Остър одонтогенен периостит на челюстта

Целева настройка. Да се ​​изследва етиологията и патогенезата на периостит на челюстта, клинична картина, диференциална диагноза, особености на хода на заболяването в горната и долната челюсти. Да овладее техниката на отваряне на периосталните абсцеси и методите за тяхното дрениране.

Остър одонтогенен периостит на челюстите - възпалителен процес, който възниква като усложнение на заболявания на зъбите и пародонталните тъкани. Най-често протича под формата на ограничено възпаление на надкостницата на алвеоларния процес върху няколко зъба. Често в алвеоларния процес има субпериостален абсцес, по-рядко възпалителни явления се разпространяват в надкостницата на тялото на челюстта.
Пациентите с периостит на челюстите представляват повече от 10-15% от всички хирургични стоматологични пациенти, лекувани в поликлиника, и 70-80% от пациентите с остри възпалителни заболявания на лицево-челюстната област.

Клинична картина. Началният период на заболяването при някои пациенти протича бурно, възпалителните явления се увеличават с всеки час, при други пациенти заболяването се развива бавно, c. в рамките на 1 - 2 дни. През този период здравето им се влошава, появява се слабост, слабост и повишаване на телесната температура. Появява се главоболие, апетитът изчезва, сънят е нарушен.
Пациентите отбелязват, че болката в областта на зъба, която е послужила като източник на инфекция, се заменя с непоносима болка в областта на съответната половина на челюстта, излъчваща се по разклонението на тригеминалния нерв до слепоочието, ухото, око, шия. В бъдеще интензивността на болката намалява, те придобиват болезнен характер.
С развитието на възпалителния процес в надкостницата се появява оток на околочелюстните меки тъкани. Локализацията на отока е доста типична и зависи главно от местоположението на зъба, който е бил източник на инфекцията. Отокът е най-силно изразен в първите дни на заболяването, след това намалява до известна степен и се разпространява в съседни области по влакното.
Кожата над едематозните тъкани е опъната, цветът й, като правило, не се променя. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация.
Най-характерните промени са в устната кухина. Развива се хиперемия, подуване на венците, лигавицата на преходната гънка и съседните области на бузите над няколко зъба. Поради нарушението на самопочистването на устната кухина, лигавицата му е покрита с плака. На него се появяват отпечатъци на външните повърхности на зъбните коронки.

Диференциална диагноза. Острият гноен периостит на челюстта трябва да се разграничава от острия пародонтит, остеомиелит, абсцес и флегмон, сиаладенит, лимфаденит и други остри възпалителни заболявания на лицево-челюстната област.
Абсцесът и флегмоната, както и периоститът се проявяват с подуване на лицето. Грешките в диагностиката се обясняват с факта, че съпътстващият оток на лицевите тъкани, който възниква по време на периостит, се разглежда като инфилтрат. Инфилтратът, колкото и ограничен да е, винаги е плътен, а оточните тъкани са меки. Ако флегмоната е разположена повърхностно, тогава кожата над инфилтрата се разтяга, блести и след това се зачервява. С образуването на абсцес се появява флуктуация. Развитието на флегмона винаги е свързано с по-изразена интоксикация, причиняваща по-дълбоко, отколкото с периостит, промени в органите и системите на тялото на пациента.
При периостит на долната челюст от лингвалната страна понякога отокът на тъканите на сублингвалната област погрешно се разглежда като абсцес на сублингвалното пространство или абсцес на лицево-челюстната бразда. Периоститът се различава от тези възпалителни процеси главно по локализацията на инфилтрата. При периостит се намира в областта на алвеоларния процес, с абсцес на хиоидното пространство и абсцес на лицево-челюстната бразда - в съответните анатомични области.

Понякога периоститът се приема погрешно за възпаление на сублингвалната или подмандибуларната слюнчена жлеза и техните канали. Въпреки това, при периостит, слюнчените жлези никога не участват в възпалителния процес и следователно винаги са меки, безболезнени и не са уголемени. Чистата слюнка се отделя от каналите на тези жлези по време на периостит, което е нехарактерно за сиаладенит.
При остър лимфаденит, както и при периостит, се появява подуване на лицевите тъкани в съответната област. Палпацията на оточни тъкани с лимфаденит определя лимфните възли, участващи в възпалителния процес, понякога с изразени симптоми на периаденит. Не е възможно да се установи с лимфаденит периосталната инфилтрация и други признаци на периостит.

Лечение. Най-добрите резултати от лечението на пациенти с остър гноен периостит на челюстите се осигуряват от сложна терапия, когато навременната хирургическа интервенция се комбинира с лекарствена и физиотерапия.
Само в началния стадий на заболяването, с малка инфилтрация на надкостницата на алвеоларния процес, е допустимо консервативно лечение. Отворете зъбната кухина, премахнете загниването на кореновите канали и създайте условия за изтичане на ексудат. Тази интервенция, в комбинация с локално антибактериално лечение и физиотерапия (UHF електрическо поле), може да обърне развитието на възпалителния процес. Тъй като обаче пациентите с периостит на челюстите по-често се консултират с лекар в стадия на възпалителна инфилтрация, гнойно сливане на инфилтрата (наличие на флуктуация), основната терапевтична мярка е бързото отваряне на възпалителния фокус и създаването на свободен изтичане на получения ексудат. Липсата на флуктуации не трябва да се разглежда като противопоказание за разреза, тъй като дисекцията на инфилтрираната надкостница още преди да се разтопи с гной води до обратимост на възпалителния процес.
За успешна хирургическа интервенция е необходимо да се постигне добра тъканна анестезия на мястото на бъдещия разрез. Най-често за това се използва локална анестезия - проводяща и инфилтрационна анестезия. Като анестетик трябва да се използва 1 - 2% разтвор на тримекаин или 1 - 2% разтвор на лидокаин, тъй като новокаинът е неефективен при гнойно възпаление.
При инфилтрационна анестезия анестетикът се инжектира в незасегнати тъкани, на границата с инфилтрата. При някои пациенти, ако е показано, операцията може да се извърши под обща анестезия.
Прави се разрез за периостит с дължина 1,5-2,5 см, като се дисецира лигавицата и надкостницата по преходната гънка до цялата дълбочина на тъканите до костта. За свободно изтичане на гноен ексудат и предотвратяване на залепването на ръбовете на раната, в нея се въвежда тънък дренаж за 1-2 дни, който може да се приготви от хирургически ръкавици или пластмасов филм.
При отваряне на субпериосталния абсцес, разположен на твърдото небце, от стената на абсцеса се изрязва малка част от меките тъкани (триъгълна или овална, което осигурява добър дренаж, тъй като ръбовете на раната не се слепват).
Едновременно с отварянето на субпериосталния абсцес се отстранява зъбът, който е служил като източник на инфекция, ако по-нататъшното му запазване е непрактично. Това са зъби със силно увредена коронка, които нямат функционална стойност, зъби, които не могат да бъдат лекувани консервативно, с непроходими коренови канали и мобилни. В други случаи зъбът се запазва. След спиране на възпалителния процес, той се подлага на лечение и пълнене. При редица пациенти се използва хирургично лечение, което се състои в резекция на кореновия връх, хемисекция.

Операцията по отваряне на субпериосталния абсцес и екстракция на зъб не винаги може да се извърши едновременно. В случай на лошо общо състояние на пациента, както и в случаите, когато екстракцията на зъби може да представлява значителни технически затруднения, по-добре е тази операция да се извърши след няколко дни, когато острите възпалителни явления намаляват или се елиминират.
След операцията, за ранна резорбция на възпалителния инфилтрат, изплаквайте устата 4-6 пъти на ден с топъл (40 - 42 ° C) разтвор на калиев перманганат (1: 3000) или 1 - 2% разтвор на натриев бикарбонат. Добър терапевтичен ефект през този период се осигурява от електрическо поле от UHF, микровълнова печка, флуктуация, лъчи на хелий-неонов лазер с малка мощност. Резорбцията на възпалителния инфилтрат се улеснява от затопляща вазелинова превръзка или превръзка по Дубровин, която се прилага за 10-12 часа, за предпочитане през нощта, суха топлина се използва през деня (лампа Sollux).
В началния период на остър периостит, както и след операция, препоръчително е да се предписват на пациенти сулфонамиди (норсулфазол, сулфадимезин или сулфадиметоксин), производни на пиразолон (аналгин, амидопирин), антихистамини (дифенхидрамин, диазалин, супрастин), калциеви препарати ( разтвор на калций или хлорид, глюконат калциев лактат), витамини (особено витамин С). При изтощени пациенти с ниска обща реактивност на организма, с тежко протичане на заболяването, както и с участието на надкостницата на челюстта в възпалителния процес за значителна продължителност, са показани антибиотици.
За възстановяване на нарушената функция на лицевите мускули с периостит на горната челюст, както и намаляване на челюстите, се използва специален комплекс от физиотерапевтични упражнения.