Одонтогенен периостит на челюстта

Остър одонтогенен периостит на челюстта
Острият одонтогенен периостит на челюстта е остро гнойно възпаление на надкостницата на алвеоларния процес или тялото на челюстта, при което зоната на първичния инфекциозно-възпалителен процес е ограничена до пародонта на зъба, който е бил входната порта на инфекция.

В този случай се засяга периоста на алвеоларния процес, тялото на челюстта. По-често процесът се развива на долната челюст.

На долната челюст причината за развитието на остър гноен периостит най-често са първите големи кътници, зъб на мъдростта. На горната челюст - от първите големи кътници, първите малки кътници.

Етиология и патогенеза: смесена микрофлора: стрептококи, стафилококи от различен тип, грам-положителни и грам-отрицателни бацили, по-рядко гнилостни бактерии.

Болестта може да бъде усложнение на остър или обостряне на хроничен пародонтит, възниква при затруднено проникване на зъбите, нагнояване на радикуларни кисти, възпаление на полузадържащи и засегнати зъби, след травматична екстракция на зъб или друга намеса.

Често срещани неблагоприятни фактори: охлаждане, умора, стрес.

Патологична анатомия: в надкостницата макроскопски се наблюдава нейното удебеляване поради оток, обезобразяване и частично отлепване от подлежащата кост. Микроскопски тя и съседните меки тъкани са инфилтрирани с левкоцити, има съдови промени: съдова конгестия, застой и места на кръвоизлив на места.

Клиничната картина: включва симптоми, характерни за остър и обострен пародонтит (пулсираща болка в областта на причиняващия зъб, влошаваща се от ухапване със зъб и перкусия) и симптоми, характерни за възпаление в надкостницата и в меките тъкани в съседство с нея (гладкост и хиперемия на преходната гънка поради болезнена инфилтрация, понякога флуктуация в центъра на инфилтрата). Може да се наблюдава телесна температура 37-38 °, левкоцитоза, регионален лимфаденит. Рентгенологично в острия стадий на периостит не се определя увреждане на костната тъкан и надкостницата.

Лечение: комплексно, състои се от оперативно отваряне на субпериосталния абсцес и създаване на изтичане на ексудат, както и консервативна медикаментозна терапия.

Резултат: навременното и правилно лечение завършва с възстановяване. С прогресирането на заболяването е възможно развитието на остър остеомиелит на челюстите, абсцес, флегмон на перимаксиларни меки тъкани.

Профилактика: саниране на устната кухина, лечение на хронични одонтогенни огнища.

Хроничен одонтогенен периостит
Хроничният одонтогенен периостит на челюстта е рядък, по-често се развива в надкостницата на долната челюст и се характеризира с локална хипергична възпалителна реакция. Наблюдава се при пациенти с първичен или вторичен имунодефицит.

След отслабване на острите симптоми при остър гноен периостит, особено в случай на спонтанно или недостатъчно изпразване на абсцеса, остава периосталното удебеляване на костта. Често хроничното увреждане на надкостницата се появява с повтарящи се обостряния на пародонтита. Децата и юношите могат да имат първично хронично протичане.

Патологична анатомия. Морфологично при хроничен периостит се развива хипертрофия на надкостницата поради хронично възпаление с подчертан продуктивен компонент, първо поради пролиферацията на съединителната тъкан, а след това и нейното вкостяване. В зависимост от възрастта на пациента, състоянието, реактивността на организма и продължителността на заболяването в областта на засегнатия надкостник, се наблюдава образуването на костна тъкан на различни етапи на съзряване. Първоначално преобладават остеоидните трабекули и грубите фиброзни трабекули, характеризиращи се с разстройство на структурата; в по-късните етапи може да се образува зряла ламеларна кост.

Клиничната картина. Курсът на заболяването е дълъг, може да продължи от 3-4 до 8-10 месеца. и дори няколко години. Могат да се появят обостряния.

При преглед се забелязва лека промяна в конфигурацията на лицето. При палпация се отбелязва плътно безболезнено удебеляване на костта. Лимфните възли са увеличени, плътни, безболезнени или леко болезнени, по-често в подмандибуларната област. В областта на алвеоларния процес се установява периостално удебеляване на челюстта, преминаващо към тялото на долната челюст. В устната кухина има подута, хиперемирана лигавица и преходна гънка в областта на 4-5 зъба. На рентгенограмата - ясно се вижда периостално удебеляване на челюстта, многослойната структура, понякога вертикална ивица, както и разстроената структура на новообразуваната кост.

Лечение: отстраняване на одонтогенен патологичен фокус, консервативна медикаментозна терапия. Използват се физически методи на лечение (йонофореза на дифенхидрамин, димексид, калциев хлорид, калиев йодид), лазерна терапия с хелий-неонови лъчи. Ако лечението е неефективно, вкостеняването се отстранява.

Прогноза: при хроничен периостит на челюстта прогнозата е благоприятна. Процесът от надкостницата може да отиде до костта и тогава се развива хроничен хиперпластичен остеомиелит.

Профилактиката се състои в отстраняване на хронични огнища на одонтогенна инфекция, корекция на дисбаланса на имунитета.