Остър и хроничен пулпит

Пулпитът е възпалителен процес в съединителната тъкан, който запълва короналната и кореновата кухини на зъба и се нарича пулпа. Пулпата на зъба се прониква от много кръвоносни и лимфни съдове, както и от нервни образувания, които, прониквайки в него през апикалния отвор на върха на зъбния корен, образуват нервно-съдовия сноп. В стоматологията възпалението на пулпа (и това може да бъде остър или хроничен пулпит) играе специална роля във връзка с изпълнението на редица много важни функции от пулпата.

Причините за пулпит

Възпалението в пулпата може да бъде причинено от различни причини: кариес (най-често), механично увреждане на зъба, преждевременно изтриване на короната, инфекция през апикалния отвор, лошо предоставени стоматологични услуги и др. Причината за пулпита винаги е инфекциозен фактор, тъй като всичко по-горе води до поглъщане в пулпата на вредните микроорганизми. Те и техните токсини се движат по дентиновите каналчета и засягат пулпата, променяйки нейните съдове и клетъчни елементи, първо в периферията, а след това в центъра.

Класификация на видовете пулпит

Клиничните прояви на пулпит са разнообразни и могат да бъдат намалени до три вида:

остри форми - фокален, дифузен пулпит;
хронични форми - фиброзни, гангренозни, както и хипертрофичен пулпит, обостряне на хроничен пулпит;
състояние след отстраняване (частично или пълно) на пулпата.

Симптомите на остър и хроничен пулпит са сходни, но всеки от тях има свои собствени клинични характеристики, позволяващи въз основа на обективни данни и субективни чувства на пациента да диагностицира формата на пулпит.
Клиничният признак на пулпит е дълбоко поражение на зъба с кариес. Нещо повече, при кариес пулпата се възпалява най-често в присъствието на доста дебел слой дентин.

Остри форми на пулпит

Остър пулпит възниква, когато пулпната камера е затворена и може да бъде обратима. Например в случая, когато причината за възпалителния процес в пулпата е увреждане в резултат на пародонтален кюретаж. Ако дразненето продължи и пулпата не може да се възстанови сама, тогава процесът става необратим и се придружава от болка. Лечението на остър пулпит е насочено към премахване на възпалението на пулпа и зависи от стадия и клиничната картина на заболяването.

Симптоми на остър пулпит

Болка, която се появява спонтанно (без външни стимули). Интензивността на пристъпите на болка и тяхната честота зависят от тежестта на хода на възпалението.
Дразнителите - механични, термични и химични - провокират продължителна болезнена атака, която продължава известно време и след премахване на стимула. Това е основната разлика между острия пулпит и кариеса, при който с прекратяването на действието на тези дразнители болката веднага изчезва. При остър пулпит дори леките дразнители причиняват болезнена реакция. Така че в възпалената пулпа усещане за студ и болка се причинява от течност с температура 28-30 ° C, като по този начин се посочва наличието на остри форми на пулпит (здравата пулпа възприема студ при 15-20 ° C, топлина - при 50-60 ° C).
Повишена болка през нощта (този симптом може също да показва обостряне на хроничен пулпит).
Болките са пароксизмални. Интервалите между атаките са без болка, но понякога се забелязва хиперестезия (свръхчувствителност) върху кожните участъци на лицето и шията, които съответстват на засегнатите зъби. Този симптом се появява и по време на обостряне на хроничен пулпит.

Често при остри форми на пулпит болката се разпространява по клоните на тригеминалния нерв и може да бъде объркана с невралгия. За разлика от болките, причинени от остър пулпит, невралгичните болки през нощта намаляват, докато изчезнат напълно. Потупването на зъба е нечувствително (или нечувствително) и това е разликата от пародонтозата.

Остър фокален пулпит

Това е началният стадий на възпалителния процес в зъбната пулпа и продължава не повече от 2 дни. Локализация на фокуса се случва в тази част на пулпата, която е най-близо до кариозната кухина (по-често това е рогът на пулпата). Острият фокален пулпит се характеризира с интензивна болка, произтичаща от всички видове стимули и спонтанно. Продължителността му е кратка и варираща - от десет минути до половин час, но като правило не повече от час. Интервалът между пристъпите на болка е няколко часа. Тъй като обикновено няма ирадиация на болка, пациентът правилно идентифицира зъба, който го притеснява.

Остър дифузен пулпит

След остър фокален пулпит възпалението се разпространява в короналната, а след това и в кореновата част на пулпа - възниква остър дифузен пулпит. Тази фаза на острия пулпит има различна клинична картина на заболяването. Острите пристъпи на болка продължават по-дълго и безболезнените интервали между тях (прекъсване) се намаляват (максимум - до 30-40 минути).

Този етап се нарича още остър серозен пулпит. Нощна болка - упорита, от дразнители - дълга. Студената (24-26 ° C) и горещата (40-43 ° C) причиняват силна болка. Той не е локализиран, разпространява се по клоните на тригеминалния нерв и може да даде (в зависимост от местоположението на болния зъб) към противоположната страна на челюстта или другата челюст, подмандибуларната област, задната част на главата, слепоочието, ухото, скули или вежди. Перкусията е болезнена. При изследване се разкрива дълбока кариозна кухина.

Острият серозен пулпит се заменя за ден-два от гноен стадий, остър гноен пулпит, когато болката става пулсираща, непоносима, „разкъсваща“ и почти непрекъсната. Той не преминава през леки интервали, а само малко се успокоява. Докосването на зъба, горещо и топло (37-40º C), причинява остра болка, а студът малко го успокоява. Болката при остър дифузен пулпит продължава от 2 до 14 дни.

Хронични форми на пулпит

Хроничен пулпит

Без навременно и адекватно лечение острият пулпит доста често прелива в хроничен пулпит. Хроничните форми на пулпит се характеризират с продължително възпаление, продължаващо от няколко седмици до няколко години. Симптоми на хроничен пулпит: възпалена, евентуално кървяща пулпа, твърдите зъбни тъкани са значително унищожени, зъбобол и неговата природа не е толкова изразена, както при остри форми на пулпит. Болката се появява под въздействието на дразнител и след неговото елиминиране за дълго време.

Хроничният пулпит е придружен от продължително усещане за дискомфорт в устната кухина: болезнена болка, която се появява при хранене, контакт на болен зъб със студен въздух, затруднено дъвчене на храна от страната, където се намира зъбът със засегнатата пулпа поради болка или кървене. Но понякога (много рядко) може да липсва синдром на болка при хроничен пулпит. Също така, бавен ход на възпалителния процес може да бъде прекъснат от обостряния.

Най-често хроничният фиброзен пулпит възниква в резултат на прехода на остър възпалителен процес в хронично възпаление. Характеризира се с дълъг ход, пролиферация на съединителна фиброзна тъкан, болезнена зъбна реакция към всички видове стимули. Елиминирането на стимула води до спиране на болката. Може да се появи краткотрайна спонтанна болка, която изчезва без лечение.

Хроничният гангренозен пулпит обикновено се появява след остър гноен пулпит, дължащ се на смъртта на пулпната тъкан. Придружен е от неприятна миризма от голяма кариозна област, чувство на тежест и разтягане в зъба и известна болка, причинена от излагане на горещо или преход от студено в топло помещение. Няма болезнена реакция на студа. Тъпа корона на зъба със сив оттенък.

Хроничният хипертрофичен пулпит е доста рядка форма на хроничен пулпит, обикновено се среща при млади хора с тежко разрушаване на короната на зъба. Характеризира се със спонтанни леки болки, липса на отговор на температурни раздразнения и най-важното - хипертрофия на пулпа или образуван полип в кариозната кухина, който пречи на храненето и затварянето на челюстите. Пулпата кърви често.

В случай на обостряне на хроничен пулпит се появяват симптоми, характерни за остри форми на пулпит (спонтанна болка на фона на бавен ход) в комбинация с признаци на хронични форми на пулпит (наличие на екстензивно разрушаване на твърдите тъкани и др.) ).

Когато се диагностицира хроничен пулпит, лечението е насочено към спиране на болката и възпалението. Ако биологичното лечение не е възможно, пулпата се отстранява. След обработка и запълване на каналите формата и функцията на зъба се възстановяват.