Остеосарком при деца

Остеосаркомът е силно злокачествен първичен костен тумор, състоящ се от фузиформни клетки и характеризиращ се с остеоидно или незряло костно образувание.

Код на ICD-10

Епидемиология на остеосарком

Честотата на остеосарком е 2,1 на 1 000 000 население годишно. Възрастовият пик на заболеваемостта пада на 10-19 години. В по-напреднала възраст остеосаркомът обикновено се проявява на преморбиден фон (болест на Paget, предварително облъчване на костите, множество екзостози, фиброзна костна дисплазия).

Най-честата локализация на остеосарком (до 90% от случаите) са дългите тръбни кости. Костите, които образуват колянната става, са засегнати в 50% от случаите, проксималният край на раменната кост в 25%.

Диагностика на остеосарком

В половината от случаите на остеосарком е отбелязано повишаване на активността на алкалната фосфатаза в кръвната плазма, но този симптом е неспецифичен, тъй като се среща при много костни заболявания.

Локално се открива тумор с плътна консистенция, свързан с костта. Болката е най-честото оплакване при пациенти с остеосарком. В съседните стави, като правило, не се открива излив, движенията се запазват. Патологичните фрактури се срещат в по-малко от 1% от случаите. Системните симптоми също са редки.

Рентгенов

Най-честите радиологични признаци на костни тумори са огнища на остеолиза или патологична (туморна) остеогенеза. Често се наблюдава смесена картина с преобладаване на един или друг компонент. Най-труден в диагностичен план е остеолитичният тип костни промени. В този случай остеосаркомът трябва да бъде разграничен от фибросарком, костни кисти, гигантски клетъчен тумор. Остеогенезата на тумора е един от надеждните признаци на остеосарком.

Рентгеновата оценка на костните тумори се извършва съгласно следните параметри.

  • Локализация на остеосарком. Според теорията на полето туморите от фузиформни клетки (включително остеосарком) се локализират главно в областта на метафизи на дълги кости, докато тумори от кръгли малки клетки (сарком на Юинг, неходжкинови лимфоми) - в областта на диафиза.
  • Граници на остеосарком. Те отразяват скоростта на растеж и реакцията на околните тъкани. За злокачествени и агресивни доброкачествени тумори са характерни размити граници или тяхното отсъствие.
  • Унищожаване на костите. Този знак е надежден симптом на костен тумор. Най-силно изразената костна деструкция се открива при висококачествени новообразувания. Той служи като маркер на туморната активност.
  • Състоянието на костния матрикс (патологична остеогенеза). Области с повишена плътност може да се дължат на калцификации, огнища на склероза или новообразувана костна тъкан.
  • Периостална реакция. Доброкачествените тумори, като правило, не причиняват разрушаване на надкостницата. Злокачествени костни тумори, от друга страна. характеризиращо се с наличие на изразена периостална реакция с широка зона на преход и участие на меките тъкани в процеса.

Сцинтиграфското изследване на костите играе важна роля за оценка на степента на тумора. Връзката на тумора с околните тъкани се оценява с помощта на ангиография и ЯМР.