Остеомиелит

В момента под това име те комбинират поражението на всички части на костта: възпаление на костта (остеит), костен мозък (миелит) и надкостницата (периостит).

Има хематогенен остеомиелит, който се развива в резултат на въвеждането на микроби в костта чрез кръвта, и посттравматичен остеомиелит, който е вторичен и се развива като усложнение на раневия процес, хирургично лечение на затворени фрактури.

Посттравматичен остеомиелит развива се след отворени фрактури. Основната причина е широкото разрушаване на меките тъкани и нарушеното кръвоснабдяване на костта с развитието на огнища на некроза и нагнояване.

Като специален случай могат да се разгледат огнестрелен и следоперативен остеомиелит.

Основно лечение - хирургична. Състои се в отстраняване на нежизнеспособни участъци от костта. Понякога е достатъчно радикално хирургично лечение, понякога е необходимо да се прибегне до обширни костни резекции. Полученото поле на тези дефекти се заменя. За това се извършват пластични операции с помощта на микрохирургични техники и метода на Илизаров. Комплексното лечение включва използването на антибактериална и възстановителна терапия, физиотерапия, хипербарна оксигенация, спа лечение.

Хематогенен остеомиелит по-често при мъжки деца и юноши. Процесът обикновено се локализира във бедрената и тибията и по-рядко във всички останали. От първичния фокус (циреи, карбункули, панариции, флегмони, абсцеси, еризипела, заразени ожулвания и рани, кариозни зъби, тонзилит, хронично възпаление в параназалните кухини на носа и ухото и др.), Микробите навлизат в костния мозък през кръвен поток и причиняват възпаление ... Има следните фактори, влияещи върху развитието на остеомиелит: 1) анатомични и физиологични, 2) биологични и имунобиологични, 3) предразполагащи. Според клиничния ход се разграничава хроничният остеомиелит, който в преобладаващото мнозинство от случаите е резултат от остър, но може да протече и като първичен хроничен.

Остър хематогенен остеомиелит. Симптоми и ход. В първите 1-2 дни пациентът отбелязва общо неразположение, болки в крайниците, мускулни болки, главоболие. След това има остър студ с постоянно повишаване на температурата до 39 градуса и по-висока, слабост, слабост, главоболие, понякога повръщане. Общото състояние става тежко, съзнанието потъмнява, появява се делириум, симптоми на дразнене на мозъчните обвивки и понякога конвулсии. Апетитът изчезва, езикът е покрит, сух. Лицето става бледо, очите потъват, устните и лигавиците са цианотични, кожата е суха, с иктеричен оттенък, нейният тургор е намален. Кръвното налягане е ниско, сърдечните звуци са глухи, пулсът е бърз, слабо пълнене и като правило съответства на температурата. Дишането е ускорено, повърхностно. Белите дробове понякога показват симптоми на бронхопневмония. Черният дроб и далакът са увеличени, болезнени при палпация. Понякога бъбречната област е болезнена, има малко урина, в урината - протеини и отливки. От 1-2 дни на заболяването в засегнатия крайник се появява строго локализирана силна болка, която е разкъсваща, скучна, пръсваща. Пациентите, особено децата, при най-малкото движение на засегнатия крайник, бутане на леглото, преместване, често крещят от повишена болка. За да облекчат болката, те лежат напълно неподвижно. Поради дълбокото разположение на фокуса в такива случаи става важна методичната палпация, която трябва да се извършва внимателно. Тя ви позволява да посочите мястото на най-силна болка, съответстващо на центъра на процеса. Методът за ранна диагностика е потупване по петата или лакътя, което причинява силна болка на мястото на лезията. През следващите 1-2 дни местните явления стават по-изразени. Въпреки факта, че рентгеновото изследване през този период все още не дава никакви данни, диагнозата става съвсем ясна. Отокът на крайника бързо се увеличава, разширените вени започват да се показват и регионалните лимфни възли се увеличават. В края на 1 седмица при деца и две седмици по-късно при юноши, флуктуацията започва да се определя в центъра на болезнено и плътно подуване. С развитието на интермускулна флегмона, общото състояние на пациента се подобрява до известна степен, но ако остане тежко, е необходимо да се търсят определени усложнения (преход на процеса към близката става, множество увреждания на костите, образуване на пиемия фокуси и др.). Без хирургично лечение, междумускулната флегмона може да се отвори сама с последващо образуване на фистула. В по-неблагоприятни случаи той прогресира и води до вторичен гноен артрит, параартикуларна флегмона и сепсис. Курсът на остър хематогенен остеомиелит зависи от навременността на започнатото лечение, по-специално от употребата на антибиотици. Това сочи медицинската практика, отбелязваща увеличаване през последните години на „подостри“ форми и значително намаляване на броя на острите и септични случаи.

Причината за прехода от остър към хроничен остеомиелит е продължаващата некроза на заразената област на спонтанния или компактен слой кост. Полученото секвестиране е един от основните патологични субстрати, които поддържат реактивно възпаление на околната костна тъкан. Слабото развитие на регенеративните процеси, причинено от рязко нарушаване на храненето на костите и надкостницата, допринася за хроничния ход.

Клинични симптоми при пациенти, страдащи от хроничен остеомиелит със или без фистула, те са предимно незначителни и се усилват само с обостряне на възпалителния процес. Те възникват, когато устойчивостта на организма към инфекция, гнездяща се в костта (травма, охлаждане, общо тежко заболяване и др.).

Разпознаване. Рентгеновото изследване е ценно за определяне на локализацията и дължината на лезията, помага да се установи естеството на съществуващите патологични промени. Първите рентгенови симптоми започват да се проявяват от 10-14 дни на заболяването. В редица неясни случаи е препоръчително използването на томография. При хроничен остеомиелит, който възниква с образуването на фистули, фистулографията заема важно място. Тя ви позволява да изясните локализацията на секвестирането и да идентифицирате кога обичайните изображения не са достатъчно ясни. За фистулография се използват контрастни вещества (йодолипол, сергозин, диодон и др.). Най-точно площта на увреждане на костите може да се определи чрез метода на радиоактивно сканиране с помощта на радиоактивен технеций, което е изключително важно за решаването на въпроса за обхвата на операцията.

Лечение. Високата ефективност на антибиотиците значително подобри резултата от консервативното лечение и намали необходимостта от операция. Лечението на хематогенен остеомиелит се състои от мерки с общо въздействие върху тялото на пациента и локално - върху фокуса на инфекцията. Обездвижването, извършено от първите дни на заболяването, спомага за ограничаване на процеса, намалява болката и подобрява общото благосъстояние на пациента. Операцията (необходимо е да се прибягва до нея рядко) е показана за протичащи процеси с развитие на флегмон в случаите, когато консервативното лечение не дава успех и за отстраняване на секвестиращите.