Захарен диабет и тромбофлебит

Фактори за развитието на венозни лезии при диабетици

Тромбофлебитът е възпалителен процес в стените на вените, придружен от образуването на кръвни съсиреци на тези места. За развитието на болестта е необходима комбинация от три фактора:

Нарушаване на целостта на съдовата стена. Възпалителните промени или травма правят вътрешната повърхност на съда груба. На тези места кръвните клетки лесно се утаяват, образувайки кръвен съсирек.
Повишен вискозитет на кръвта. По-вискозната кръв образува кръвни съсиреци по-бързо от "течната" кръв. Вискозитетът на кръвта може да се увеличи поради много фактори: от нарушения на пиенето до ендокринни заболявания.
Бавен кръвен поток. Кръвният поток се забавя на места, където кръвоносните съдове са стеснени или разширени (например разширени вени).

Всички тези фактори са ясно представени при захарен диабет. Предпоставки за развитие на тромбофлебит е склонността на диабетиците към разширени вени. Около 80% от пациентите с диабет тип 2 са със затлъстяване, при които рискът от развитие на разширени вени е три пъти по-висок.

Диабетният процес има огромен ефект върху съдовете на тялото и върху циркулиращата кръв. Има отделна концепция за това явление: диабетна микро- и макроангиопатия. Това е процесът на засягане на съдове с различен диаметър (от много малки, като съдовете на ретината, до големи, като съдовите стволове на краката или ръцете). Стените на кръвоносните съдове стават крехки, лесно се повреждат, развиват се чести кръвоизливи и кръвоизливи, увеличава се вероятността от образуване на кръвни съсиреци и холестеролните плаки лесно се отлагат. Обикновено диабетната ангиопатия дебютира от малки съдове (артерии и вени на очното дъно, пръсти).

Повишените нива на глюкоза имат отрицателен ефект върху притока на кръв. Поради хипергликемия свойствата на мембраната на еритроцитите се променят: тяхната деформируемост намалява и склонността да се слепват се увеличава. В допълнение, вискозитетът на самата кръвна плазма се увеличава и в резултат на това се увеличава концентрацията на фибриноген (протеинът, отговорен за образуването на основата на тромба - фибрин). Всичко това води до удебеляване на кръвта, забавяне на нейния поток и образуване на тромботични маси. Еритроцитите на пациентите с диабет имат висока степен на адхезия към вътрешната повърхност на кръвоносните съдове, увеличавайки риска от образуване на кръвни съсиреци и атеросклеротични плаки.

По време на захарен диабет се нарушава балансът между образуването на кръвни съсиреци и тяхната резорбция. Прекомерното потискане на фибринолизата увеличава риска от нарушаване на коагулационната система и развитие на тромбоза. Също така, диабетът се характеризира с ускоряване на прилепването на тромбоцитите един към друг.

В допълнение към увреждането на съдовото легло, диабетът засяга нервните стволове и окончания. Диабетната полиневропатия е състояние, състоящо се в намаляване на болката и температурната чувствителност. Чувствителността е намалена на ръцете и краката (симптом на „чорапи“ и „ръкавици“). Има усещане за парене в ръцете и краката, те изтръпват и изтръпват, особено това чувство притеснява през нощта. Тъй като прагът на чувствителност е значително подценен, пациентите могат да бъдат наранени, без да го забележат. Нарушаването на нервната инервация на краката и в тежки случаи на краката води до неизправности в храненето на тъканите и кръвоносните съдове. Поради това се развиват такива болезнени усложнения за пациента като диабетно стъпало и трофични язви. Пукнатините и хроничният дерматит провокират разпространението на възпалителния процес в подлежащите тъкани, кръвоносните съдове.

Трофичните язви с тромбофлебит на краката на фона на захарен диабет са много по-тежки. Инфекцията и диабетът създават порочен кръг. Инфекцията нарушава метаболитните процеси в организма и поради захарен диабет регенерацията и възстановяването на тъканите се забавя. Съществува риск от бързо разпространение на инфекциозния процес и влошаване на диабета. При трофична язва, усложнена от гноен ход, ензимите унищожават както ендогенен, така и екзогенен инсулин. Липсата на инсулин постепенно се увеличава, което води до декомпенсация на захарен диабет.

Симптоми на поражение

Клиничните прояви на тромбофлебитния процес при захарен диабет са подобни на класическия ход на заболяването:

Болков синдром. Болка в областта на засегнатия съд, в мускулите на подбедрицата. Усещане за пълнота в краката и силен дискомфорт.
Кожата над запушването е зачервена, болезнена при допир.
Засегнатата вена се усеща под формата на плътен турникет.
Тежък оток на засегнатия крайник.
Движението на крайниците е трудно.
Възможни са крампи, изтръпване на крайниците.
Ако пациентът е имал разширени вени, тогава те стават плътни и болезнени, увеличават се по размер.
Атрофията на кожата и подлежащите тъкани се развива бързо. По кожата се появяват тъмни петна над тромбофлебитната вена.
Трофичните язви се появяват бързо. Постоянни са, повтарящи се. Трудно за лечение.
Изразяват се симптоми на обща интоксикация.
Резки колебания в нивата на глюкозата, симптоми на хипер- или хипогликемия, особено при гнойни трофични язви.

Отличителна черта на тромбофлебита при диабетици е дългосрочната незарастваща трофична язва. Ако язвите първоначално са били асептични, тогава по-късно е характерно добавянето на инфекция и развитието на гнойно-възпалителен процес. Често води до обширни лезии на кожата, меките тъкани, до костта. Такива състояния могат да завършат с ампутация на крайниците.

Кръвните съсиреци, образувани при диабет, могат да бъдат плътно прикрепени върху голяма дължина на венозния съд, или със свободно плаващ край на опашката (плаващ). Това трябва да се помни при диагностициране на тромбофлебит. Плаващите кръвни съсиреци могат да причинят страшно усложнение - белодробна емболия. Често тази тромбоемболия е фатална.

Диагностиката на венозен тромбофлебит при захарен диабет се състои в идентифицирането му, определяне на местоположението на тромботичните маси, тяхната дължина. Също така е наложително да се определи наличието на подвижна секция на опашката. Това е важно за определяне на тактиката на лечение на пациент: консервативна или хирургична.

Лечение на тромбофлебитна патология при диабетици

Лечението на тромбофлебит на крайниците при захарен диабет трябва да бъде комплексно. Първо, трябва да промените начина си на живот, храненето. Второто, но не по-малко важно условие за лечение е постигането на компенсация за диабетичния процес. Важно е да поддържате стабилно ниво на глюкоза в кръвта чрез диета, инсулин или лекарства, заместващи инсулина, и упражнения. Внимателната грижа за краката е от съществено значение и трябва да се внимава да се избегнат наранявания. Благоприятно въздействие имат топлите вани за крака и кремовете, които омекотяват кожата. Спазването на тези препоръки ще помогне за спиране на диабетната ангиопатия и невропатия.

Медикаментозната терапия по време на периода на ремисия на тромбофлебит и за профилактични цели се състои в назначаването на лекарства, които подобряват притока на кръв в капилярите, ангиопротектори, невропротектори и лекарства, които подобряват метаболитните процеси. Задължително е да се използват компресионни облекла или еластични превръзки за крайници.

При обостряне на процеса се използват средствата за стандартна терапия за тромбофлебит:

лекарства, които укрепват съдовата стена;
антитромбоцитни и антикоагуланти;
коректори на кръвообращението;
тромболитици;
нестероидни противовъзпалителни;
антибактериални.

Особено внимание се обръща на местната терапия за тромбофлебит при диабетици. Мехлеми, гелове и кремове се използват за разтваряне на тромботични маси, облекчаване на възпалението и облекчаване на болката. Репаративните агенти, които помагат за преодоляване на трофичните язвени процеси, са важни.

Физиотерапията има значителен благоприятен ефект. Подобрява трофичните и метаболитните процеси в тъканите, разрежда кръвта и подобрява микроциркулацията.

Медикаментозната терапия за тромбофлебит при диабетици трябва да се предписва, като се вземат предвид други възможни усложнения: диабетна офталмопатия, диабетна нефропатия. Така например, назначаването на вазодилататори без надзора на офталмолог може да доведе до масивни кръвоизливи в ретината и стъкловидното тяло на окото.

Често е необходимо да се прибягва до хирургични методи на лечение. При липса на ефект от лекарствената терапия, с висок риск от белодробна емболия и незарастващи трофични язви, се използват разнообразни хирургични техники:

резекция на тромб;
зашиване на венозния ствол;
създаване на шунтове и анастомози;
инсталиране на филтри в големи венозни стволове;
некректомия и пластика на трофични язви.