Основният набор от мерки за ХИВ инфекция

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
НОЗОКОМИАЛНИ ФОКУСИ
ХИВ - ИНФЕКЦИИ

Насоки
(за клинични лекари и епидемиолози)
Санкт Петербург
1998 година.

Методически препоръки бяха разработени от:
О.В. Платошина - Кандидат на медицинските науки, доцент в Катедрата по инфекциозни болести с курс на лабораторна диагностика на СПИН
Санкт Петербург MAPO, ръководител на инфекциозно-епидемиологичния организационно-методически отдел (IEOMO) на здравния комитет към администрацията на Санкт Петербург
I.A. Попова - Д-р, докторант на Катедра по инфекциозни болести с курс по лабораторна диагностика на СПИН, Санкт Петербург MAPO
Н.В. Горшкова - кандидат на медицинските науки, главен лекар на Волгоградския регионален център за превенция и контрол на СПИН

ОРГАНИЗАЦИЯ НА АНТИЕПИДЕМИЧНИ МЕРКИ
НА ФОКУСА НА ХИВ ИНФЕКЦИЯТА В HCF

Противоепидемичните мерки са насочени към локализиране и елиминиране на огнището на инфекцията.
За разработване на адекватни противоепидемични мерки се извършва епидемиологично изследване на огнището на инфекцията. Задачите са:
1. идентифициране на източници на инфекция;
2. идентифициране и оценка на ролята на факторите и начините на предаване на инфекцията;
3. определяне на границите на фокуса (териториални и по отношение на времето на съществуване);
4. идентифициране на рискови фактори за вътреболнично разпространение на инфекция, включително инфекция на медицински работници;
5. обосноваване на мерките, насочени към локализиране и елиминиране на фокуса

Първичен комплекс от противоепидемични мерки в болниците
при идентифициране на пациент със съмнение за ХИВ инфекция

един. Когато пациентът е идентифициран с диагноза HIV инфекция или при наличие на положителен резултат от изследването по метода на имуноблот (IB), пациентът е изолиран от други пациенти. Изолацията се осигурява от:
- разпределяне на индивидуални медицински инструменти за изпълнение
инвазивни диагностични и лечебни процедури;
- извършване на парентерални интервенции в краен случай (ако
липса на спешни индикации за намеса);
- трансфер в инфекциозна болница, при условие че пациентът
транспортируем и не изисква специализирани видове грижи и интервенции, които не могат да бъдат осигурени от инфекциозна болница.

2. Изследване на фокуса на ХИВ инфекцията.

Изследването на огнището се извършва от група специалисти под ръководството на епидемиолог. Епидемиологът определя състава на групата и задачите за всеки специалист, участващ в изследването на фокуса на ХИВ инфекцията.

Групата може да включва: заместник главен лекар по медицинска работа, ръководител на отделението, в което е лекуван (изследван) ХИВ-инфектираният пациент, специалист по инфекциозни болести, асистент на епидемиолога, главна медицинска сестра и други, въз основа на специфични условия (например в случай на смърт на пациенти от лицата за контакт патологът може да бъде включен в групата).

I. Идентифициране на източника на ХИВ инфекция и лица за контакт, които са имали риск от вътреболнична ХИВ инфекция

Ако този случай може да се тълкува (въз основа на периода на откриване на HIV инфекция) като вътреболнична инфекция, тогава се извършва търсенето на източника на инфекция за този пациент.

Случаят може да се тълкува като възможна вътреболнична инфекция, ако диагнозата ХИВ инфекция е установена при пациент, който не е имал други (извън болницата) рискови фактори за ХИВ инфекция [1], не по-рано от 1-1,5 месеца след хоспитализацията (1 - 1,5 месеца е общата продължителност на минималния серонегативен период).

За да се идентифицира източникът на инфекцията, както и за да се идентифицират лица, изложени на риск от вътреболнична ХИВ инфекция, се определя кръгът от контакти и те се тестват за антитела срещу ХИВ (на ф. 50). За да се определи кръгът от контакти, границите на огнището, като се вземат предвид резултатите от тяхното изследване, препоръчително е да се използва специална "Карта за контакт" (стр. 9). За лица за контакт се считат лица измежду: а) персонал, извършил парентерални манипулации и/или извършил изследвания на биологични субстрати на заразени с ХИВ; б) пациенти, получили парентерални интервенции със същото име в същия ден и на същото място като заразените с ХИВ.

Когато се взема решение за включване на пациент или медицински работник като контакт, трябва да се вземат предвид редица фактори, които позволяват да се оцени потенциалната степен на заразност на ХИВ-инфектирано лице и потенциалната степен на опасност за контактните лица .

Заразността на заразения с ХИВ човек зависи от стадия на заболяването. Най-заразни са пациентите в острата фебрилна фаза в стадия на първичните прояви (II A), в стадия на вторичните заболявания (III A - загуба на тегло под 10%, повърхностни гъбични, бактериални или вирусни лезии на кожата и лигавицата мембрани, херпес зостер, повтарящ се фарингит, синузит, поява и епизодични гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците; III Б - прогресивна загуба на телесно тегло над 10%, необяснима диария или треска за повече от 1 месец, " космати "левкоплакия на езика, респираторна туберкулоза, повтарящи се или постоянни вирусни, бактериални, гъбични и протозойни лезии на вътрешните органи (без разпространение) или дълбоки лезии на кожата и лигавиците, повтарящ се или разпространен херпес зостер, локализиран сарком на Капоши; - генерализирани бактериални, вирусни, гъбични, протозойни и паразитни заболявания, пневмоцистна пневмония, висцерална кандидоза туберкулоза, атипична микобактериоза, кахексия, дисеминиран сарком на Капоши, лезии на централната нервна система с различна етиология) и терминален стадий - СПИН.

Степента на податливост на контакт между пациентите към HIV инфекция зависи от техния вторичен имунодефицит, който може да е резултат от тежки съпътстващи заболявания и преморбидно състояние, както и от имуносупресивния ефект на масивна парентерална терапия, включително терапия за кръвопреливане. По възраст най-податливи на инфекция могат да се считат деца, особено на възраст под 1 година, както и възрастни хора и възрастни хора.

Степента на риск от вътреболнична инфекция на пациентите зависи също от качеството и количеството на парентералните интервенции (В. В. Покровски. 1996; Н. В. Горшкова, 1998). Рисковите фактори могат да се считат за множество, чести, свързани с риска от инфекциозни усложнения (епидемиологично опасни) парентерални интервенции, включително катетеризация на големите съдове, пункция на плевралната кухина, кръвопреливане.

Рискът от инфекция на здравните работници при осигуряване на грижи за заразени с ХИВ пациенти зависи от наличието на определени травматични наранявания или други нестандартни ситуации, в резултат на което е имало контакт с кръв, ликвор, други телесни течности и субстрати потенциално замърсени с ХИВ.

По този начин определянето на кръга от контакти трябва да бъде обосновано с наличието на специфични рискови фактори за вътреболнична инфекция.

Честотата на изследване на контакти чрез ELISA за антитела срещу ХИВ (при f. 50) зависи от времето за откриване на ХИВ-инфектиран пациент.

Така че, ако ХИВ-инфектиран пациент бъде идентифициран от момента на постъпване или в първите дни на хоспитализация, изследването на контактите може да се извърши 3 пъти: I - по време на идентифициране на контакт (в случай на арбитраж и откриване случаи на ХИВ инфекция, несвързани с този специфичен източник); II - след 3 или 6 месеца (в зависимост от степента на риск: колкото по-голям е рискът от инфекция, толкова по-кратко е времето за повторно изследване); III- 9-12 месеца.

Ако HIV инфекцията бъде открита при пациент 1-2 месеца след уиски от болницата, изследването на контактите може да се извърши и 3 пъти: I - по време на откриване на контакт; II - след 3 или 6 месеца; III- 9-12 месеца от момента на отделяне от заразени с ХИВ.

Ако се открие HIV инфекция при пациент 3-6 месеца след изписването от болницата, изследването на контактите се извършва два пъти: I - по време на откриване на контакта; II - след 9-12 месеца от момента на изключване на контакта.

Ако ХИВ инфекция бъде открита при пациент 9-12 месеца или повече след изписването от болницата, се провежда епидемиологично изследване на огнището, ако може да се приеме, че времето на заразяване надвишава периода на изписване и не може да се определи вътреболнична инфекция навън. В този случай изследването на контактите се извършва веднъж. Сред контактите може да има източник на ХИВ инфекция за даден пациент, ако има основание да се смята, че по време на престоя си в тази болница пациентът е имал риск от вътреболнична инфекция. Ако този пациент е бил заразен с ХИВ преди тази хоспитализация, тогава сред контактите може да има жертви.

По този начин, във всички случаи периодът на наблюдение за контакт е 1 година от момента на отделяне от заразените с ХИВ.

Планът за наблюдение на контактите трябва да включва селективно (по клинични и епидемиологични показания) клинични прегледи от специалист на тези контакти, които са имали значителни рискови фактори за инфекция. Например изразена вторична имунна недостатъчност, проявена от опортюнистични заболявания, получаване на лечение с кортикостероиди, цитостатици и друга имуносупресивна терапия, оперирани лимфоидни органи, на хронична хемодиализа и др. Клиничните и лабораторни изследвания на такива лица трябва да се предписват с по-голяма честота и по-кратки интервали между изпитите. Освен това тактиката за наблюдение на контакти, претърпели най-опасните епидемиологични процедури или разкрили груби нарушения на правилата на противоепидемичния режим, трябва да бъде избирателна.

Спешна химиопрофилактика на ХИВ инфекция на персонала се предписва, ако има указания, посочени в препоръките "Превенция на ХИВ инфекция и вирусен хепатит В и С при медицински работници", 1998 г.

II. Идентифициране на начини и фактори за предаване на ХИВ, рискови фактори за парентерална инфекция в болниците принципи за превенция на парентерално предаване на ХИВ

[1] Рискови фактори за ХИВ инфекция извън даденото здравно заведение: сексуален контакт с ХИВ-инфектирано лице или контакт чрез парентерална намеса; интравенозна употреба на наркотици; размисъл; венерически болести; други.