Основните групи алергени

Предпоставка за профилактика и успешно лечение на алергично заболяване е предотвратяването на контакт с причинителя на алергена. Атопичните заболявания се причиняват главно от вдишване и хранителни алергени. Непосредствените алергични реакции могат да бъдат причинени и от лекарства, отрови от насекоми, други биологични продукти и някои химикали. В патогенезата на атопичните заболявания най-голямо значение имат следните алергени:

- акари от домашен прах - цветен прашец
- гъбични спори
- епидермис и други животински алергени
- хранителни алергени

Химическата структура на алергените се изучава активно, някои от тях имат определена аминокиселинна последователност. Повечето естествени алергени са протеини или гликопротеини с молекулно тегло 5-60 kDa. Алергените се обозначават съгласно международната номенклатура, както следва: първите 3 букви са родът на растението или животното, следващата буква е видът, цифрите са номерът в реда на отваряне. Например, първият открит алерген от домашния прах Dermatophagoides pteronyssinus се обозначава като Der p

Алергени от домашен прах

Алергени на полени

Алергията към полени води до развитие на симптоми на сенна хрема (сенна хрема): ринит, конюнктивит; астматичните пристъпи са по-чести при пациенти с бронхиална астма, чувствителна към цветен прашец. Алергията се причинява от цветен прашец на предимно опрашвани от вятъра растения, който е във въздуха във висока концентрация и има сенсибилизираща способност. Повечето растения с красиви цветя се опрашват от насекоми и техният прашец рядко причинява алергии. От друга страна, дори висока концентрация на цветен прашец на някои видове не води до сенсибилизация: например, боровият прашец не е в състояние да индуцира синтез на IgE.

От над 1000 вида зърнени треви само няколко предизвикват сенсибилизация, но са алергични към тях

В различните климатични зони периодите на цъфтящи растения се различават, както и съставът на флората на определена област. По-долу са цъфтящите календари на основните алергенни растения за Москва, Санкт Петербург и Краснодар.

Календар на цъфтежа на основните алергенни растения

Легенда:

Гъбични алергени

Животински алергени

Животинските алергени включват пърхот, козина, слюнка, урина и пера. Тези алергени се намират в домашния прах и във въздуха, причинявайки респираторни симптоми при чувствителни пациенти. Един от важните източници на алергени е пърхотът, който се образува по време на постоянната десквамация на епидермиса. Алергията към слюнката може да се изрази като копривна треска по кожата, когато тя влезе в контакт. Самата животинска коса няма алергенни свойства, но върху нея са фиксирани протеини на епидермиса и слюнката. Котешките алергени обикновено причиняват тежки симптоми при пациентите. Алергенните частици на котките са малки, което им позволява да останат суспендирани във въздуха за дълго време и да проникнат дълбоко в дихателните пътища (до бронхиолите и алвеолите). Основният котешки алерген е Fel d 1, който се секретира със слюнка. При котките, но не и при котките, този алерген се намира и в урината. Като цяло котките произвеждат значително повече алергени, отколкото котките. Въпреки че реакцията на пациентите към различни котки може да се различава значително, изваждането на котка от атопичен апартамент е предпоставка.

Трябва да се има предвид, че дори след като котката бъде премахната от апартамента, нивото на алерген Fel d 1 остава на високо ниво поне 6 месеца. Кучешките алергени също имат голямо клинично значение, въпреки че кучетата са малко по-малко алергенни от котките. Кучешките алергени се намират в пърхота, слюнката и урината, основният алерген е Can f 1. Алергените се причиняват от всички породи кучета, а резултатите от кожните тестове с алергени от различни породи не отговарят на истинската чувствителност на пациента.

Често има алергия към плъхове и мишки по време на професионален или битов контакт с тях. Техните алергени се намират в урината и са силно сенсибилизиращи. Възможна е и алергия към други дребни гризачи (хамстери, морски свинчета). Алергията към пърхота на крави, кози, овце, коне обикновено се проявява чрез професионален контакт. Ако сте алергични към пърхота на конете, приложението на конски антисеруми (тетанус и бяс) е противопоказано.

Други инхалаторни алергени

Възможна е алергия към много други инхалаторни алергени, макар и по-рядко срещана. Сред тях са алергени от насекоми (хлебарки, молци, копринени буби). Много насекоми са алергични към професионален контакт: при пчеларите към компонентите на тялото на пчелите, при акваристите към някои ларви на насекоми (рибна храна). Има алергии към памучните семена, ленените семена, рициновите зърна, кафето и соевите зърна. Алергията към латекс, който се среща в много каучукови изделия, включително медицински ръкавици, е от голямо значение. Списъкът на професионалните алергени е доста голям: соли на хром, никел, колофон, дървесен прах, други химически и биологични материали.

Хранителни алергени

Самата хранителна алергия, т.е. нежеланите реакции към храната въз основа на имунни механизми, трябва да се разграничават от хранителната непоносимост като цяло, което включва всякакви нежелани реакции към храната. Неалергичната непоносимост към храна може да бъде причинена от дефицит на храносмилателни ензими (лактаза, захараза), псевдоалергични реакции или да има психогенен характер. Псевдоалергичните реакции обикновено се свързват с освобождаването на хистамин от мастоцитите от освобождаващи хистамин продукти: ягоди, риба, цитрусови плодове, сурово зеле, репички. Псевдоалергичните реакции обикновено се развиват след прием на достатъчно количество определена храна, за разлика от истинските алергии, когато може да възникне тежка реакция от минимална доза алерген (например анафилактична реакция от миризмата на варена риба).

При истинска алергия обикновено пациентът изобщо не може да яде определен продукт. Хранителните алергии могат да бъдат медиирани от IgE или да се развият без участие на IgE. IgE-медиираните състояния включват различни кожни прояви (остра уртикария и оток на Квинке, атопичен дерматит), лезии на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария, коремна болка), атаки на бронхиална астма и анафилактични реакции.

Без участието на IgE се развиват алергичен колит, ентероколит, синдроми на малабсорбция при деца, свързани с алергии към краве мляко или соя, целиакия, дерматит херпетиформис. Разпространението на хранителните алергии е 0,3-7,5%. Въпреки че оплакванията от хранителни алергии са много чести, обективните тестове се потвърждават само в малка част от случаите. Хранителната алергия е по-често при деца (до 8% от населението), а при възрастни честотата й не надвишава 1-2%. Докато повечето храни са антигенни, само няколко причиняват хранителни алергии. Повече от 90% от всички хранителни алергии се причиняват само от 8 храни (изброени в намаляващ ред на важност): яйца, фъстъци, мляко, соя, ядки, риба и ракообразни, пшеница. Хранителната алергия може да се прояви като анафилактичен шок, който в някои случаи може да бъде фатален. Застрашаващите живота анафилактични реакции се причиняват от фъстъци, дървесни ядки, ракообразни и риби. Свръхчувствителността към алергени към яйца, мляко, соя и пшеница е по-често при деца. Ако се спазва строга елиминационна диета в продължение на няколко години, алергията към тези продукти обикновено изчезва поради формирането на толерантност. Алергиите към фъстъци, ракообразни, лешници, риба обикновено се запазват за цял живот, срещащи се както при деца, така и при възрастни.

Антигенните свойства на храните могат да бъдат променени чрез готвене. И така, алергенността на някои млечни протеини се губи по време на кипене, докато други дори се увеличават. Алергенът на фъстъците практически не се унищожава при никаква обработка, което трябва да се вземе предвид поради широкото използване на фъстъците в хранителната индустрия. Алергенните свойства на рибите също могат да се променят по време на обработката, така че някои пациенти с непоносимост към прясно приготвена риба могат да ядат консервирана риба. Друго последствие от това е възможността за фалшиво отрицателни тестове с рибни алергени, които са лиофилизирани. Пациентите обикновено не могат да понасят никакъв вид риба, въпреки че понякога могат да ядат някои от тях. Алергията към риба често е силно изразена, когато тежки реакции (ангиоедем, бронхоспазъм, анафилактичен шок) възникват дори от миризмата на варена риба. Алергията към ракообразните обикновено е и кръстосана: ако имате непоносимост, например към скариди, трябва също да изключите от диетата раци, раци и омари. Пристъпите на астма обикновено не са свързани с хранителни алергии (понякога такава връзка може да се проследи при деца). Бронхоспазмът може да възникне заедно с други прояви на анафилактична реакция към храна (уртикария, оток на Квинке, хипотония, шок), но не изолирано.

Пристъпите на бронхиална астма могат да бъдат причинени от вдишване на хранителни алергени (обикновено при хора, които са в професионален контакт с тези продукти - хранителни работници). В допълнение към рибата, те включват раци, пшенично брашно, кафе, яйца, чесън, гъби, папаин и др. Алергиите към шоколада са много редки. Ролята на хранителните добавки (багрила, стабилизатори и др.) Също е преувеличена; въпреки това, на пациенти с алергии не се препоръчва да използват редица хранителни добавки с кодове E220-227, 249-252, 210-219, B550-553 и други.

При диагностицирането на хранителни алергии трябва да се има предвид, че поливалентните хранителни алергии са много редки и оплакванията от непоносимост към голям брой храни често показват психогенната природа на разстройството. Специален вид проблем е кръстосаната алергия - реакция на храна при хора с алергии към полени или гъбички. При сенна хрема симптомите могат да се появят при консумация на плодове или други части от алергенни растения, както и други продукти, съдържащи общи антигенни детерминанти (виж таблицата). За всяка сенна хрема медът е противопоказан, който може да съдържа различни поленови алергени. При пациенти с гъбични алергии, симптоми на алергия могат да се появят, когато ядат храни, които са били ферментирали гъби по време на периода на готвене. При алергии към полени и гъбички се препоръчва да се изключат подходящите храни от диетата.

За симптоми на хранителна алергия се препоръчва обща неспецифична хипоалергенна диета с постепенно разширяване и водене на хранителен дневник.

Обща неспецифична хипоалергенна диета

Лекарствена алергия

Лекарствените алергии са само малка част от потенциалните нежелани лекарствени реакции, повечето от които се проявяват без участието на имунната система. Нежеланите лекарствени реакции се наблюдават в значителен брой случаи (от 2 до 30%), от които само 6-10% са алергични. Рискът от сенсибилизация за повечето лекарства е 1-3%.

Лекарствената алергия се открива при 5% от възрастните, а други 10% от хората погрешно са класифицирани като страдащи от нея. Спектърът от алергични реакции към лекарства е широк: кожни промени (уртикария, оток на Квинке, подобен на морбили обрив и др.), Анафилактични реакции (включително шок), бронхоспазъм, серумна болест, треска, хепатит, нефрит и др. Около 80% на всички алергични и псевдоалергични реакции се причиняват от β-лактамни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини), ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).

Анафилактичните реакции най-често се причиняват от лекарства от биологичен произход: β-лактамни антибиотици, екстракти от алергени, хетерогенни серуми, ваксини (отглеждани в пилешки ембриони), стрептокиназа. Анафилактоидните реакции (протичащи в същата клиника, но без участието на IgE) често се причиняват от рентгеноконтрастни вещества, НСПВС, декстрани, анестетици, мускулни релаксанти, ванкомицин, ципрофлоксацин. Най-честите прояви на лекарствена алергия са кожни промени, вариращи от обрив на морбили и уртикария до тежки булозни лезии. Сред основните причини са β-лактамни антибиотици (особено ампицилин), сулфонамиди, НСПВС, антиконвулсанти. Изолираният оток на Куинке често се причинява от АСЕ инхибитори.

Когато се диагностицира алергичният генезис на страничен ефект, трябва да се има предвид, че ако пациентът преди това не е бил в контакт с това лекарство, тогава алергичната реакция може да се развие не по-рано от втората седмица от лечението. При многократен контакт с веществото (дори след няколко години) симптомите могат да се развият много бързо. Ако лекарството се понася добре от няколко месеца, тогава вероятността от алергия към него е малка (това е важно, когато се установи причината за реакцията при пациент, приемащ няколко лекарства едновременно). Лекарството, което е причинило алергичната реакция, трябва да бъде прекратено незабавно. Няма достатъчно надеждни и в същото време безопасни тестове за доказване на алергия към лекарства (с изключение на пеницилин).

Такава диагноза може да се извърши само в случаите, когато лекарството е жизненоважно и не може да бъде заменено с лекарство с различна химическа структура (за това се използва дозиран провокативен тест). В други ситуации не трябва да се провежда преглед, за да се потвърди лекарствена алергия.

Създаване и поддръжка на сайт - Интернет решения на Mars7