Ортези в консервативното лечение на плоскостъпие

Проблемът с консервативното лечение на комбинираните плоски стъпала остава изключително спешен. Дисбалансът между натоварванията на изследваното стъпало и неговите възможности води до претоварване на неговите анатомични структури с появата на деформации и влошаване на функцията, което има отрицателен ефект върху други части на опорно-двигателния апарат и води до развитие на дегенеративни заболявания в ставите на долните крайници и гръбначния стълб. Напречната плоскост на стъпалото се характеризира с дисбаланс и отслабване на мускулно-лигаментния апарат на предната част на крака, което води до ветрилообразно разминаване на метатарзалните кости и до промяна в товаренето на метатарзалните глави. На I и V метатарзалните кости натоварването намалява, докато на средните се увеличава. Подвижността на крайните метатарзални кости (I и V) се среща не само в хоризонталната равнина, но и във вертикалната равнина (те изглежда се издигат нагоре), докато средните метатарзални кости са притиснати към подметката, създавайки условия за отклонение на първия пръст навън, което, когато се увеличи, от своя страна допринася за отклонението на първата метатарзална кост вътре.

Недостатъчните превантивни мерки и често просто невежеството на населението относно техните възможности водят до факта, че някои пациенти търсят помощ от лекари с напреднали деформации, които изискват хирургично лечение. Следователно броят на хирургичните интервенции, извършвани в това отношение, непрекъснато се увеличава. В същото време, въпреки сериозния успех на хирургичната корекция на деформирани стъпала, повечето от пациентите много внимателно прибягват до този вид лечение, отдавайки предпочитание на консервативното.

Комплексът от консервативна терапия се основава на комбинация от принудителна, постепенна и постоянна корекция на елементите на деформация с помощта на упражняваща терапия, мануална терапия, масаж и някои други физически лечения.

Едно от основните коригиращи устройства са ортопедични стелки с подплата на напречните и надлъжните сводове на стъпалото. Основните им възможности и значение за повечето ортопеди са известни. Следователно подробните вариации в различни състояния и еластичност на краката, степента на разстилане, възрастта на пациентите, от една страна, и характеристиките на дизайна и материалите на самите стелки, от друга, изискват отделно подробно разглеждане .

Бихме искали да се спрем на един от водещите компоненти в системата за комплексна рехабилитация на функционални нарушения на стъпалото - индивидуални ортопедични изделия. За последното беше използвана компютърната система CAD-CAM на фирма "IMAGO" Италия, състояща се от платформа за тензодатчик, скенер и фреза с програмиран контрол. Всички устройства се управляват от един компютър. Ортопедични стъпала, използващи системата CAD-CAM, се състоят от следните технологични връзки: 1) изследване на стъпалата на тензометрична платформа в статичен, постурален и динамичен режим с анализ на получените резултати; 2) сканиране на спирки в статичен режим; 3) получените данни се въвеждат в графичен режим в програма за триизмерно моделиране и се извършва виртуално моделиране на ортези на стелки; 4) след завършване на моделирането се извършва избор на материал от специални полуфабрикати, включително еднокомпонентни и многослойни заготовки с различни параметри на плътността; 5) след инсталиране на детайла в фрезата, програмата за фрезоване се включва; 6) окончателно довършване и проверка на правилността на формата на стелките по крака на пациента с помощта на барометрична платформа и, ако е необходимо, коригиране на продукта.

Сред сложните проблеми на съвременната ортопедия важно и актуално място заема лечението на пациенти, страдащи от статични деформации на стъпалата. Освен това едно от най-често срещаните заболявания е напречното сплескване на стъпалото с hallux valgus.

един. Ортопедичният маншет за стъпалото е скоба за предната част на крака, която се предлага в два варианта - разглобяем и целен (фиг.).

Разглобяемият маншет (патент 2114582) се състои от еластична лента, в краищата на която съответно са пришити „велкро“ от вътрешната и външната страна, прилежащи една към друга при нанасяне.

В единия край под "велкро" има джоб с качулка-клапан. В джоба се побира вложка, изработена от едностранно изпъкнало парче полутвърда пластмаса или латекс. Периметърът на основата на вложката е с форма на яйце.

Маншетът се използва, както следва. За да се отстранят главите на 2, 3 и 4 метатарзални кости под товара, лентата на отворения маншет се поставя под предната част на крака, така че джобът да се окаже изпъкналата страна под тези глави. След това лентата се изтегля и краищата й се подравняват, така че велкро повърхностите да съвпадат и да се слепват. В същото време, предната част на крака се дърпа заедно измерено, докато нормалният размер на диаметъра се възстанови и напречната дъга се образува от локалното налягане на облицовката.

Маншет от едно парче, също се състои от еластична лента, но краищата на която са зашити, а подметката има вложка със същата форма и размер, подсилена с парче кожа или изкуствена кожа.

Като се има предвид, че маншетът от една част не е предназначен за регулиране по време на работа, тогава при избора и монтирането е необходимо стриктно да се спазва размерът на предната част на крака.

2. Патент за междуцифров коректор-сепаратор (ортопедична "намотка") 2120260, се състои от основа под формата на удължена клиновидна овална форма по краищата с напречни канали и странични овални "бузи"

Сепараторът е изработен от еластична пластмаса с необходимата мекота и е снабден с твърд тръбен плъзгащ се ключ. Каналите му са слепи отдолу и в напречно сечение са представени от пресечени кръгове.

Коректорът се използва, както следва. Всеки ден, между първия и втория пръст на стъпалото, основата на сепаратора се натиска с тесния си ръб, докато спре в проксималната част на междупалтовото пространство, така че плътната "буза" да се намира отдолу, а " буза "с канални отвори е в горната част на стъпалото.

В един от каналите се вмъква ключ, в зависимост от необходимото количество разсейване, за да се фиксира тази стойност. По време на лечението, при необходимост за увеличаване на степента на корекция, ключът се премества в по-близкия канал.

Когато първият пръст на крака се отклонява до 20-25 ° и при отсъствие или незначителни явления на деформираща артроза на първата метатарзофалангеална става, сепараторът е направен от „гел“, по-еластичен каучук и без канали, методът на използване на „гела "коректорът е подобен.

3. Ортопедична задна шина за корекция на първия пръст на крака (патент 2I4520I5) се състои от рамка, половин маншет и фиксиращ колан.

Рамката е направена под формата на огъната обвивка с две симетрично разминаващи се ламели, имащи надлъжни прорези в краищата и зъби в горните им страни. Слотовете имат изрези. Полу-муфтата е направена под формата на мека лента с прорези за ламели. Фиксиращият колан е направен под формата на велкро лента, единият край на който е фиксиран в прореза, а другият е прекаран през другия прорез на релсите.

Нанесете бинт гума, както следва. Първият пръст на крака се отхвърля, като се изважда от порочната позиция (или се подобрява позицията) и се поставя рамка върху него, така че покритието му да влиза между първия и втория пръст, а ламелите са съответно над и под ходилото.

Полулистът се премества по протежение на ламелите, така че да е малко по-висок от първата метатарзофалангеална става.

Накрая покриват стъпалото с фиксиращ колан и, издърпвайки го, отклоняват първия пръст до необходимия ъгъл по отношение на втория.

По този начин след редица процедури е възможно да се подобри или възстанови (в зависимост от първоначалната картина) естественото положение на първия пръст на крака или да се предотврати прогресирането на деформация.

4. Коректорът - изправяне на чук с форма на втори и трети пръст на стъпалото (патент 217 3118) се състои от стелка с плоска овална форма на подножието, залепена от два слоя еластичен материал. Долният слой излиза 4-5 мм изпод горния по целия периметър.

В предната, по-тясна част на стелката между слоевете е залепена полутвърда плоча, през която слоевете се прорязват през няколко през надлъжно-успоредни процепи, съответстващи на разположението на пръстите на краката. През тези прорези се изтегля гумена лента, единият край на която е прикрепен към стелката чрез шев, формата на стелката се променя в зависимост от броя и местоположението на коригираните пръсти.

Коректорът се прилага, както следва. Лентата се изтегля през прорезите, така че да се образуват контури от двете страни на стелката.

Поставете стелката под предната част на крака, така че полутвърдата част на стелката да е под пръстите, а пръстите, които трябва да бъдат коригирани, влизат в бримките, докато задната част на стелката е разположена под напречния свод на стъпалото.

След това, последователно издърпвайки лентата, те постигат, че пръстите, вкарани в бримките, се изтеглят към стелката, вземат и запазват естествената си форма. Освен това напрежението на лентата по големина се приема така, че да се извършва корекция на пръстите, но в същото време тяхната болезненост се изключва.

По време на лечението напрежението на колана може да се промени в зависимост от резултатите от него.

След инсталирането на коректора на крака се обуват чорап и обикновени обувки, което позволява на пациента да се движи свободно.

пет. Метатарзални ролки (валяк на Сейц). Те се използват при наличие на царевица и болка в предната част на краката, в резултат на което главите на средните метатарзални кости се издигат над нивото на първата и петата глави, увеличавайки натоварването върху тях. Изолираното използване на метатарзални ролки се препоръчва за жени, носещи тесни модни обувки на висок ток. Техните разновидности са показани на фиг.

В заключение бих искал да отбележа, че диференцираното използване на съвременни коригиращи устройства (представихме само няколко) при консервативно комплексно лечение може да намали, а в някои случаи и да премахне основните елементи на деформация и да осигури достатъчно положителен ефект.

Анализирахме 230 пациенти с различна степен на тежест на надлъжно-напречно плоско стъпало. Анализът на резултатите от компютърно изследване на стъпалата направи възможно най-пълното оценяване на функционалните и статичните свойства на стъпалата, разкриване на зоните на претоварване и дефекти. Компютърното моделиране на стелките даде възможност да се произвеждат изделия с индивидуална форма, а богат избор от материали с различна плътност дава възможност да се избере най-добрият вариант за всеки клиничен случай и да се облекчат диференцирано отделните зони на стъпалото.

Данните от компютърната диагностика и виртуалните модели на ортези за стелки за всеки пациент се съхраняват в компютърната база данни, което дава възможност за динамичен мониторинг на състоянието на стъпалата при многократни разговори и извършване на необходимата корекция при производството на последващи ортези на стелките. Анализът на деформационното изследване на стандартни ортези при статично и динамично натоварване на пациента дава възможност да се отстоява възможността за използване на този метод за правилен избор на готови ортези за стелки и потенциалните възможности на триизмерното моделиране на ортезите дават на ортопеда нов надежден инструмент за творческо изпълнение на научни и практически идеи.