Определяне на зрялостта на шийката на матката и готовността на тялото за раждане.

Състоянието на готовност за раждане се проявява най-ясно чрез промени в женската репродуктивна система, особено в матката. За диагностициране на промени, настъпващи в състояние на готовност за раждане, най-често се срещат следните тестове: определяне на зрялостта на шийката на матката, тест за окситоцин (OT), тест на млечните жлези, тест с електрически пулс, тест без стрес, цитологично изследване на вагинални намазки.

Определение цервикална зрялост. От многобройните тестове за оценка на готовността на женското тяло за раждане, най-надеждният и лесно осъществим метод е методът на палпация за определяне на зрелостта на шийката на матката. В същото време се обръща внимание на консистенцията (степента на омекотяване) на шийката на матката, дължината на вагиналната й част, проходимостта на цервикалния канал и разположението на шийката на матката по отношение на жичната ос на таза. Всички тези признаци формират основата за класифициране на различни степени на зрялост на шийката на матката.

Многобройни проучвания показват, че по време на бременност има постепенно частично заместване на съединителната мускулна тъкан в шийката на матката. Освен това по време на бременност в шийката на матката се образуват „млади“ колагенови влакна с висока хидрофилност. Частичната резорбция на колагеновите влакна и промяната в състава на основното вещество започват във вагиналната част на шийката на матката, като постепенно се разпространяват от външния фаринкс към вътрешния. Тези структурни и биохимични промени могат да бъдат свързани с появата на клинични признаци на зрялост на шийката на матката под формата на разхлабване, скъсяване и постепенно увеличаване на проходимостта на цервикалния канал.

От всички изброени признаци на цервикална зрялост най-информативни са консистенцията, дължината на вагиналната част и проходимостта на цервикалния канал.

Според Г. Г. Хечинашвили (1973) окончателното формиране на зряла шийка на матката при 90% от жените с нормална бременност настъпва в рамките на 10 дни преди спонтанното започване на раждането.

У нас методи за оценка на зрелостта на шийката на матката са предложени от М. В. Федорова (1969), А. П. Голубев (1972), Г. Г. Хечинашвили (1974) и др.

Ние даваме предпочитание на нашата модифицирана схема на Burnhill (1962). Според тази оценка по време на вагинално изследване се определят следните признаци: консистенцията на шийката на матката, нейната дължина, проходимостта на цервикалния канал, местоположението на шийката на матката по отношение на жичната ос на таза. Всяка функция се оценява от 0 до 2 точки. Общият резултат (в точки) отразява степента на зрялост на шийката на матката. Така че, когато се оценяват 0-2 точки, шийката на матката трябва да се счита за незряла, 3-4 точки - недостатъчно зряла, 5-8 точки - зряла (Таблица 1).

В чужбина широко се използват скалите на Bishop (1964) и Burnett (1966) - табл. 2 и 3.

Епископ оценява всяка характеристика в точки от 0 до 2 (или 3). Общият резултат в точки изразява степента на зрялост на шийката на матката и може да варира от 0 до 13 точки. Когато се оценяват 0-5 точки, шийката на матката се счита за незряла, 6-8 точки - не е достатъчно зряла и 9-13 точки - зряла.

Тест за окситоцин

До края на бременността, в резултат на ендокринни и неврохуморални промени в тялото на жената, както и свързани с тях функционални и морфологични промени в миометриума, спонтанната активност и възбудимостта на матката се увеличават. Това увеличение е един от показателите за готовността на тялото на бременната жена за раждане. Използването на тестове за готовност позволява на акушер-гинеколога да прецени времето на предстоящото раждане и необходимостта от рационално използване на стимулиращи раждането агенти.

През 1954 г. Смит предлага да се определи степента на маточна възбудимост чрез оценка на появата на маточни контракции в отговор на интравенозно приложение на прагови дози окситоцин. Тази проба беше наречена тест за окситоцин (ОТ).

Методология. Преди ОТ на бременната жена в легнало положение се осигурява пълна емоционална и физическа почивка в продължение на 15 минути, което предотвратява възможността от маточни контракции под въздействието на различни фактори. Разтвор на окситоцин (10 ml - 0,01 U на 1 ml 0,85% разтвор на натриев хлорид) се изтегля в спринцовка. След това се извършва венепункция на кубиталната вена и след като се увери, че не е причинила маточни контракции, разтворът на окситоцин се прилага интравенозно „дръпнато“ (1 ml разтвор се инжектира с интервал от 1 min), докато не повече от Инжектират се 5 ml разтвор. Въвеждането на разтвора се спира, когато се появят маточни контракции. Тестът се счита за положителен, ако контракциите на матката, записани чрез хистерография или палпация, се появят през първите 3 минути след инжектирането.

Според Смит, при интравенозно приложение на 0,01-0,03 U окситоцин, раждането се случва през следващите 24-48 часа (ОТ положителен), 0,04 U или повече - след 3-8 дни (ОТ отрицателен).

Възбудимостта на матката при използване на ОТ е в съответствие със степента на зрялост на шийката на матката.

А.М. Lidskaya et al. (1979), когато се оценяват хистерограмите, получени по време на ОТ, се препоръчва да се обърне внимание на тяхното естество. При зряла шийка на матката обикновено се наблюдава физиологичен отговор на матката към окситоцин, при незряла шийка най-често се открива патологичен отговор (хипертоничност).

С физиологичния отговор на матката на окситоцин и зрялата шийка, както по време на спонтанно започване на раждането, така и по време на индукция на раждането, раждането обикновено протича нормално. При патологична реакция на матката към окситоцин (хипертоничност) раждането често се усложнява от нарушение на контрактилната активност на матката. При наличие на такъв отговор трябва да се проведе терапия, насочена към регулиране на съкратителната активност на матката и едва след това, ако е необходимо, да се прибегне до индукция на раждането.

Не е достатъчно да се оцени ОТ само от гледна точка на възбудимостта на матката. Необходимо е едновременно да се регистрира сърдечната дейност на плода с помощта на кардиотокограф и, оценявайки го, да се прецени състоянието на фетоплацентарната система. Такъв тест е предложен през 1960 г. от Х. Хон. Тя се основава на изследването на реакцията на плода към намаляване на притока на кръв в междуворниковото пространство по време на маточните контракции, причинени от окситоцин. Само с такава изчерпателна оценка на ОТ може да се реши въпросът за управлението на предстоящото раждане, като се вземе предвид съкратителната активност на матката и състоянието на плода.

Недостатъците на ОТ включват неговата инвазивност, възможността за развитие на маточна хипертоничност и алергични реакции.

Без стрес тест

През последните години, за да се оцени готовността на женското тяло за раждане и да се оцени състоянието на плода, много внимание се отделя на тест без стрес. За извършването му обикновено се използва кардиотокограф, с помощта на който се записва спонтанната активност на матката и тахограмата на плода за 40-60 минути. Когато тялото на бременна жена е готово за раждане, ритмичните контракции на матката са ясно записани на хистерограмата и реакцията на плода към контракциите е видима, което показва състоянието му.

Тест на млечната жлеза

През 1963 г. Г. М. Лисовская предлага немедикаментозен метод за оценка на възбудимостта на матката чрез механично дразнене на зърното и ареоларната област (тест на млечната жлеза). Същността на метода е, че когато повърхността и дълбоките рецептори на млечната жлеза (зърното и ареоларната област) се раздразнят, заедно с появата на рефлекс на млечния поток, ендогенният окситоцин се освобождава от задния лоб на хипофизната жлеза. Нервните и хуморалните импулси от млечната жлеза достигат до матката и предизвикват нейните контракции.

За да се извърши този тест, бременната жена се поставя на диван и в рамките на 10-15 минути, използвайки хистерограф, те се убеждават в отсъствието на спонтанни маточни контракции. След това (чрез масажиране на движенията на пръстите, както при изцеждането на мляко), се извършва механично дразнене на зърното и ареоларната област на млечната жлеза, докато се появи първото свиване на матката (не повече от 3 минути).

Тестът на млечната жлеза се счита за положителен, ако маточните контракции се появят през първите 3 минути от началото на теста.

Резултатите се считат за положителни в случай на започване на раждането през първите 3 дни след теста и като отрицателни, ако по време на теста маточните контракции не са настъпили през първите 3 минути от началото на дразненето и раждането е направило не започва през първите 3 дни след теста.

Тестът на млечната жлеза не отстъпва на OT по своята диагностична стойност.