Определяне на централното съотношение на челюстите с пълна адентия. Антропометрични забележителности

Целева настройка. Научете се да определяте централното съотношение на челюстите с пълна адентия.
При протезирането на пациенти с пълно отсъствие на зъби се определя централното съотношение на челюстите, а не централното запушване, тъй като на този етап има восъчни оклузални хребети, а не зъбната редица.
За да се определи централното съотношение на челюстите - това означава да се определи положението на долната челюст спрямо горната в три взаимно перпендикулярни равнини: вертикална, сагитална и напречна.
Известно е, че при правилната форма на лицето устните се затварят свободно, без напрежение; носогубните и брадичните гънки са слабо изразени, ъглите на устата са леко спуснати.
Физиологичната основа на метода е положението на относителната физиологична почивка на долната челюст и фактът, че оклузионната височина на долната част на лицето е по-малка от височината в физиологичен покой с 2 - 3 mm.
Състоянието на относителна физиологична почивка е свободното положение на долната челюст, при което при запазеното съзъбие разстоянието между зъбите е 2 - 3 мм, дъвкателните мускули са леко напрегнати.

Фигура: 136. Положение на горния оклузивен валяк спрямо устната (диаграма).

Първо се изследват моделите, на които е необходимо да се начертаят границите на бъдещата протеза с молив, линията на средата на алвеоларния процес, туберкулите на горната челюст, средната линия, мандибуларната туберкула. Тези редове трябва да се показват в основата на модела.
След това, ако е необходимо, преминете към корекцията на оклузалната вакса. На горната челюст по височина валякът трябва да бъде приблизително 1,5 cm във фронталната област и 5 - 7 mm в областта на дъвчещите зъби.
Във фронталната част горният хребет трябва да излиза леко напред и да бъде с ширина 3-4 мм; в страничните зони - излизат от върха на алвеоларния хребет с 5 mm и са 8-10 mm на ширина. След това восъчната основа с оклузивен валяк се вкарва в устната кухина и се определя положението на горната устна - тя не трябва да е напрегната или да потъва. Корекцията на положението на устната се извършва чрез изрязване или натрупване на восък върху вестибуларната повърхност на валяка. След това определете височината му във фронталната област - ръбът на билото трябва да бъде на нивото на долния ръб на горната устна или да излиза от него под 1,0-1,5 mm (фиг. 136). Трябва да се помни, че дължината на горната устна може да варира. В зависимост от това ръбът на горния валяк може да излиза изпод устната с 2 mm, да бъде на нивото му или по-висок с 2 mm.

Фигура: 137. Ориентири на лицето за определяне и оформяне на протезна равнина във фронталната (а) и страничната (б) зони.

Когато образуват ролка във фронталната област, те се водят от зеничната линия. Две линийки - поставени под ръба на горния валяк и монтирани по линията на зениците - трябва да са успоредни (фиг. 137). Ако линийките не са успоредни, например се отклоняват от лявата страна, това показва следното: 1) ролката отдясно има малък вертикален размер; 2) ролката вляво от централната линия е голяма. За да установите коя позиция е правилна, отстранете владетелите, помолете пациента да се отпусне и ако ролката вдясно е над нивото на червената граница на устната, тогава участъкът от средната линия до кучешката линия се удължава с лента от восък. След това се проверява паралелизмът на владетелите. Ако ролката вляво от централната линия изпъква изпод червената граница на устната с повече от
1,5-2,0 mm, след това тази област трябва да се изреже.
След това те започват да създават протезна равнина в страничните области. Едната линийка е инсталирана в равнината на горния хребет - от кучето до края му, а другата - на нивото на долния ръб на крилото на носа и ушния канал (линия на Кемпер). Тези линии трябва да са успоредни. Ако е необходимо, восъкът се нарязва или натрупва в страничните участъци.
След като се постигне успоредност на повърхността на ролката с зеницата и носните линии, ролката трябва да се изглади, създадената протезна (оклузална) равнина да се направи много равномерна. За тази цел е добре да използвате апарата Nisha.
В допълнение към владетелите, апаратът на Ларин може да се използва за оформяне на протезна равнина. Състои се от интраорална оклузална плочка и екстраорални детерминанти на плочата, които служат за установяване на паралелизма на ролката към зеничните и носните линии. Отпред тези плочи имат винтови връзки и могат да бъдат монтирани на всякаква височина.

След това във физиологична почивка се определя вертикалният размер на долната част на лицето. На лицето на пациента с молив се отбелязват 2 точки: едната отгоре, другата под устата. Най-често едната точка се поставя върху върха на носа, а другата върху брадичката. Разстоянието между точките се записва на хартия или на восъчна плоча. Когато определяте височината на физиологичната почивка, уверете се, че главата на пациента е разположена удобно, мускулите са отпуснати. Понякога се препоръчва да се правят гълтателни движения и след известно време височината е фиксирана (виж глава 22).
В процеса на работа с восъчни основи е необходимо да се провери тяхната стабилност и да се предотврати деформация, постоянно да се охлажда в студена вода.
Следващата стъпка е монтирането на долния валяк на горния. Обикновено, когато долната основа се въведе в устната кухина с оклузалния валяк, в някои области се отбелязва контакт. В тези зони валякът се отрязва с шпатула или с помощта на апарат Nish. По височина долният валяк трябва да се регулира по такъв начин, че когато челюстите са затворени, разстоянието между маркираните точки е по-малко от физиологичната почивка от
2 - 3 мм. Обиколката на долния оклузивен валяк трябва да бъде идентична с горната. Една от основните точки, осигуряващи успеха на работата, е равномерният равнинен контакт на ролките, когато те са затворени.
Препоръчва се следният метод за фиксиране на централната връзка на челюстите. Върху горния валяк, в областта на първите премолари и молари, с шпатула се правят две прорези, които не са успоредни една на друга, а върху долния оклузивен валяк се нанася добре загрята лента от восък. Лекарят поставя показалеца в областта на дъвчещите зъби (фиг. 138), като предлага на пациента бавно да затвори челюстта. (Можете да „репетирате“ този момент няколко пъти, без да нанасяте лента от восък върху долния валяк.) Загретият восък навлиза в прорезите на горния валяк, създавайки брави, а нагретата восъчна плоча се изстисква изпод ролките, като в резултат на което долната част на лицето не надценява. След това восъчните основи с оклузивни ролки се отстраняват от устната кухина, охлаждат се, излишният восък се отрязва и няколко пъти се проверява правилното фиксиране на централното съотношение на челюстите. На този етап могат да се извършват фонетични тестове за контрол: при произнасяне на гласни разстоянието между горната и долната оклузивна ролка трябва да бъде 2 mm, а по време на разговор - до 5 mm.

Фигура: 138. Последователност на фиксиране на централното съотношение на челюстите.

Последният етап е прилагането на антропометрични ориентири за настройка на предните зъби. Въз основа на тези редове техникът избира размера на зъбите. На горната ролка е необходимо да нанесете средната линия, кучешката линия и усмивката.
Средната линия се рисува вертикално, като продължение на средната линия на лицето, разделяйки жлеба на горната устна на равни части. Тази линия не може да бъде изтеглена по протежение на френума на горната устна, който доста често е изместен встрани. Средната линия минава между централните резци. Линията на кучешките зъби, преминавайки по туберкулите на последните, се спуска от външното крило на носа (фиг. 139).
„Линията на усмивка“ е хоризонтална, изчертана на нивото на червената граница на горната устна при усмивка. Изкуствените зъби са поставени по такъв начин, че вратовете им да са над маркираната линия: когато се усмихнете, те няма да се виждат и изкуствената дъвка няма да се вижда.

Фигура: 139. Антропометрични ориентири (а) и разположение на предните зъби по антропометрични линии (б).

Ако пациентът има протези, те се използват за определяне на височината на физиологична почивка и дебелината на вестибуларния ръб за правилна ориентация.
При висока степен на атрофия на алвеоларните процеси и алвеоларните части на беззъбите челюсти, лошо фиксиране на восъчните основи с оклузални хребети, препоръчително е да се определи централното съотношение на челюстите на твърди основи, които са по-добре фиксирани, не се деформират, не се измествайте на челюстите. На тези основи впоследствие се поставят изкуствени зъби.
За поставяне на изкуствено съзъбие върху сферични повърхности, централното съотношение на челюстите се определя с помощта на устройство, състоящо се от екстраорална лицева арка-владетел и интраорална оформяща плоча, чиято предна част е плоска, а дисталните части имат сферично извита повърхност (Фиг. 140).
Предната част на горния оклузиален хребет се формира по обичайния начин. Освен това, използвайки го като опорно място, предварително омекотени странични зони на оклузалния хребет се оформят с помощта на интраорална плоча, така че екстраоралната част на устройството е инсталирана успоредно на носната и зеничната линии. След това долната восъчна ролка се загрява с гореща шпатула и се поставя върху долната челюст. Предварително охладен горен валяк и интраорална част на устройството се вкарват в устата и пациентът се моли да затвори устата си, като същевременно контролира, че височината на оклузалните ролки и интраоралната част на устройството, разположени между тях височина на относителна физиологична почивка.
След това се отстранява интраоралната формираща плоча с дебелина 1,5-2,0 мм и височината на централното съотношение на челюстите се фиксира върху ролките, образувани по сферичните повърхности.
Правилността на образуването на ролките се проверява от наличието на плътен контакт между тях с различни движения на долната челюст.
След фиксирането на ролките работата се прехвърля в зъботехническата лаборатория.

Фигура: 140. Устройство за определяне на сферична равнина при поставяне на зъби върху сфера.
1 - интраорална част; 2 - опашка; 3 - екстраорална част.
4. Каква е тактиката на лекаря при фиксиране на централното съотношение на челюстите?
5. Каква е целта за определяне на централното съотношение на челюстите?
6. Характеристики на определяне на централното съотношение на челюстите при поставяне на изкуствено съзъбие върху сферични повърхности.

тестови въпроси
1. Какво означава понятието "състояние на относителна физиологична почивка"?
2. Каква е последователността на определяне на централното съотношение на челюстите по анатомофизиологичен метод?
3. С какви ориентири се образува протезната равнина върху оклузалния хребет на горната челюст?