Операция за перфорирана стомашна язва.

Методи за хирургично лечение на перфорирани язви:

а) зашиване на перфорирания отвор

б) изрязване на язвата

в) изрязване на язвата с ваготомия

г) стомашна резекция

Зашиване на перфорирана язва.

Показания: перфорация на язва при млади пациенти, при възрастни хора, при хора с тежки съпътстващи заболявания

Техника за зашиване на перфорирана язва:

1. Лапаротомия на горната средна линия

2. Ревизия на предната и задната стена на стомаха и дванадесетопръстника 12

3. Зашиване на язвата по различни начини:

) по краищата на отвора в напречна посока към надлъжната ос на стомаха или дванадесетопръстника 12 налагат два реда серозно-мускулни конци. Вторият ред шевове може да бъде снабден с маслено уплътнение на крака.

б) двуредов шев: вътрешният шев на Mateschuk през всички слоеве, външният ред - серозно-мускулни конци (насложени извън инфилтрата)

), ако пациентът има риск от стесняване на изхода на стомаха или дванадесетопръстника 12, се препоръчваОперация на Опел-Поликарпов: жлезата на крака се вкарва в перфорирания отвор, като го зашива с две нишки; краищата на нишките се прокарват през перфорирания отвор и зашиват с тях стената на стомаха отвътре навън; нишките са затегнати, салникът е потопен в лумена на стомаха и перфорираният отвор се запушва; нишките са завързани, а по краищата на язвата салникът е допълнително прикрепен с "серозни" конци.

4. Цялостна ревизия на коремната кухина, нейното дрениране, със заплаха от перитонит - дренаж.

5. Инсталиране на назогастрална сонда, постепенно зашиване на коремната рана.

Усложнения: възможно стесняване на изхода на стомаха; повреда на шевовете.

Техника на ексцизия на язва:

1. Лапаротомия на горната средна линия

2. Два стопана се поставят върху стомаха в проекцията на язвата.

3. Между държачите язвата се изрязва чрез два полуовални разреза (по-целесъобразно е да се направи дисекция в напречна посока, за да се предотврати стесняването на стомаха)

4. Раната на стомаха се зашива с конци Mateshuk и серозно-мускулни конци в напречна посока.

5. Поставя се назогастрална сонда, коремната рана се зашива на слоеве.

Усложнения: рак от зашита язва; стеноза на изхода на стомаха; повторна перфорация; рецидив на язви.

Ваготомия. Дренажни операции.

Ваготомия - денервация на зоните на стомаха, отделяща солна киселина, чрез кръстосване на блуждаещите нерви или техните клонове. Алтернативна резекция на стомаха за пептична язва.

NB! Незаменимо допълнение към ваготомията е извършването на операция по източване на стомаха (гастроентеростомия или пилоропластика), за да се избегне гастростаза.

Анатомия: дясно и ляво n.vagus отиват в дебелината на по-малкия омент, наречен нерв Латерге, който завършва с „гъши крак“ в пилора. По-късният нерв регулира производството на солна киселина.

Показания за ваготомия:

и. сложни форми на язва на дванадесетопръстника (!), но не и на стомаха.

б. рецидив на язва след резекция на стомаха

в. доброкачествен тумор, произвеждащ гастрин, който причинява свръхпроизводство на солна киселина (тумор на Solinger-Elyson).

един. ваготомия на стъблото - пресичането на основните стволове на блуждаещите нерви и пълна денервация на стомаха, както и други органи на коремната кухина (черен дроб, жлъчен мехур, тънки черва, панкреас); в момента може да се използва само при аварийни условия.

Достойнство: инхибира производството на солна киселина с 90%. Недостатък - нарушение на инервацията на всички органи на храносмилателния тракт.

2. селективна ваготомия - пресичането на цели клони, преминаващи от блуждаещите нерви към стомаха, като същевременно се запазват чернодробните и чревните клони + задължителни дрениращи операции

Достойнство: производството на солна киселина се инхибира, запазва се инервацията на други органи на храносмилателния тракт. Недостатък: двигателната функция на стомаха е нарушена.

3. проксимална селективна ваготомия - пресичането на клоните от блуждаещите нерви към стомаха със запазване на клоните към пилоричната част и пилоричния сфинктер (със запазване на нерва на „пачи крак“ Лагергер)

Достойнство: само производството на солна киселина селективно се потиска, без да се нарушава дейността на вратаря и други органи на стомашно-чревния тракт.

Дренажни операции - обикновено се извършват заедно с ваготомия и са насочени към предотвратяване на стеноза на пилора или възстановяване на проходимостта на пилора в случай на рубцова стеноза:

и) пилоропластика по Хайнеке-Микулих - надлъжна дисекция на антралната част на стомаха и началната част на дванадесетопръстника от двете страни на пилора за 3-4 см, последвана от кръстосано зашиване на образуваната рана.

б)пилоропластика според Джаболей - използва се, когато има препятствие в пилороантралната зона; мобилизация на дванадесетопръстника по Кохера (дисекция на задната плоча на париеталната перитонеума вдясно от низходящата част на дванадесетопръстника 12) и налагане на гастродуоденоанастомоза от типа „отстрани настрани“, заобикаляйки мястото на препятствието

в)Фини пилоропластика - мобилизация на дванадесетопръстника по Кохер; дисекция на антралната част на стомаха и началната част на дванадесетопръстника 12 с непрекъснат разрез с дължина 4-6 cm; конци върху разреза се нанасят като горната гастродуоденоанастомоза "отстрани настрани" (непрекъснат кетгутов шев с обиколка на Мултановски върху задната устна на анастомозата, непрекъснато завинтване на шев на Шмиден върху предната устна на анастомозата с повърхностния ред на серозната на Ламберт -мускулни конци); образува по-широк изход от стомаха от операцията на Хайнеке-Микулих.