Олег ФИЛИППОВ: "Смъртността от сърдечно-съдови заболявания в Камчатка е намаляла"

Изразът „високотехнологична медицинска помощ“ у нас поражда редица не твърде положителни асоциации. Първо, трябва да стигнете далеч за това, след като предишния ден сте „защитили“ дълга опашка. На второ място, дори ако държавата плаща за лечението, ще трябва да се поемат други разходи. И накрая, не е нужно да чакате своя ред ...

Най-тъжното е, че това е отчасти вярно, особено в Камчатка, която все още не може да се похвали с изобилие от медицински центрове от различен профил. Но малко хора знаят, че днес можем да получим и медицинска помощ, използвайки най-модерните технологии. В продължение на няколко години специалисти от Камчатската регионална болница на името на А. Лукашевски прави истински чудеса, спасявайки пациентите от смърт и увреждане: те лекуват сърцето, мозъка, очите, ставите.

- Олег Генадиевич, известно е, че в центъра се прави съдово стентиране. Каква е тази операция?

- Това е минимално инвазивна интервенция, увеличаване на критично тесно място в съд с помощта на метално устройство - стент. Целта на стентирането е да се подобри кръвоснабдяването на сърцето чрез разширяване на коронарните съдове, при което се възстановява функцията на пълно подаване на кислород до сърцето. Стентът е метална тръба, направена от телени клетки, сгъната, тя се довежда до съда. Когато стентът се достави до местоназначението, тръбата се отваря, тя се имплантира в стената на съда, като по този начин изпълнява основната си мисия - увеличаване на лумена на съда.

Операцията се извършва в специално оборудвана операционна зала под рентгенов контрол, като постоянно се регистрира сърцето на пациента чрез кардиограма. По тялото няма разрези, прилага се локална анестезия, по искане на лекаря пациентът може да говори по време на процеса и да докладва за здравето си, да си поеме въздух и да задържи дъха си.

В случаите, когато самият пациент отказва стентиране, се извършва тромболитична терапия за премахване на кръвни съсиреци: инжектира се специално лекарство, което унищожава съсирека в рамките на няколко часа. Но стентирането е по-бързо и по-ефективно. В този случай има не само тромболитични нарушения на съдовете, но и спастични, когато съдът е компресиран и в тези случаи е ефективно стентирането.

- Какви са индикациите за тази операция?

- Показание за стентиране е остър коронарен синдром, т.е. инфаркт и нестабилна стенокардия. Имаме и планирани пациенти. Първоначално обаче бяхме създадени като служба за спешни случаи, която третира остри състояния 7 дни в седмицата, 24 часа в денонощието, 365 дни в годината. Между другото, нашият регионален съдов център е един от малкото в Далечния изток, който работи в този режим. Имаме два часа от момента на извикване на линейка до завършване на поставянето на стент, така че смъртността ни е ниска. В центъра ние също лекуваме удари, като извършваме операции на мозъчните съдове.

- Извиквайки линейка, пациент с инфаркт или инсулт стига до вас?

- На колко пациенти е помогнал съдовия център?

- 676 пациенти с остър коронарен синдром са били подложени на лечение през годината. Лекувани са 707 души с остър мозъчно-съдов инцидент - инсулт. В центъра постоянно работи неврологично отделение за пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент с 24 легла, спешно кардиологично отделение за пациенти с остър коронарен синдром също за 24 легла, отделение за интензивно лечение за 12 легла, отделение за съдова хирургия за 5 легла, ранна рехабилитация отделения.

В центъра постоянно работи така нареченият мултидисциплинарен екип. Включва лекуващия лекар, медицинска сестра, ендоваскуларен хирург, физиотерапевт, логопед, психолог. Тоест, щом пациентът дойде при нас, не само лекарят, но и всички изброени специалисти започват да се занимават с него. Това е необходимо, тъй като продължителността на лечението е ограничена до три седмици, като през това време трябва да имаме време да направим всичко. Включително разглеждаме реакцията на пациента към рехабилитация, каква е неговата прогноза.

- Центърът лекува само инфаркти и инсулти?

- Това е нашата основна задача, но ние самите по собствена инициатива разширяваме списъка с видове помощ. По-специално, те започнаха да извършват ендоваскуларни операции за гинекологични пациенти с миома на матката. Има два начина за лечение на това заболяване - отворена хирургия и емболизация на маточната артерия. С последното хирургът затваря лумена на съдовете на маточните артерии, миомата спира да расте и атрофира. Има индикации за такива операции и миналата година започнахме да ги правим.

Освен това се извършват много отворени операции на периферни съдове, включително ендопротезиране. На долния крайник увредената област на артерията се изрязва и се замества с протеза. Първоначално задачите на центъра не бяха включени в такива операции, но с появата на специалисти това стана възможно.

- Достатъчен ли е капацитетът на съдовия център за всички, които се нуждаят от лечение? И имате ли достатъчно лекари?

- Днес има достатъчно ресурси за приемане и лечение на всички остро болни пациенти от Петропавловск, Вилючинск и Елизовски район.

Що се отнася до персонала, ние сме в постоянно търсене. Особено трудно беше на етапа на отваряне на центъра. Трябваше да търся ендоваскуларни хирурзи, кардиолози, невролози не само в Камчатка, но и в цялата ОНД. Днес сме снабдени с лекари. Лекарите от други региони успяват да се заинтересуват от обслужващи жилища, еднократни плащания от регионалното министерство на здравеопазването и бонуси. Идват предимно момчета, завършили медицински институти във Владивосток и Хабаровск. Всички са амбициозни, нетърпеливи да работят и да научат всичко. В резултат на това по отношение на технологиите значително надхвърляме обемите, които трябва да имаме по позиция. Нашите хирурзи съветват специалисти от други лечебни заведения и често извършват операции извън центъра. Основното е, че успяваме да изпълним основната цел: смъртността от сърдечно-съдови заболявания в територията на Камчатка значително намаля.

- Регионалната болница извършва операции за смяна на тазобедрената става, но чуваме, че броят им не е достатъчен ...

- Тази тема ми е особено близка, тъй като специалността ми е ортопедичен травматолог, а два пъти месечно съм дежурен като спешен лекар. Започнахме да правим ортопедични операции преди повече от 15 години. Започна така: дойде специалист от „континента“, донесе със себе си всички инструменти и ни показа как да го направим. По едно време руското министерство на здравеопазването каза: имаме много медицински центрове, но на местно ниво вие също се научавате да предоставяте такава помощ. През 2014 г. нашата болница получи лиценз за този вид грижи, след като премина инспекцията на Роспотребнадзор за санитарни условия и оборудване. По програмата за модернизация на здравеопазването сме оборудвали операционната зала по травматология с всичко необходимо за ендопротезиране, включително операционна маса на стойност над 2 милиона рубли, специално рентгеново оборудване и осветление ...

- Колко хора получават такава помощ?

- Лицензът предполага планираното лечение на 30 души годишно и реалните обеми са абсолютно еднакви. От една страна, това не е достатъчно. Но в допълнение към планираните ортопедични пациенти, ние денонощно приемаме пациенти със съпътстващи наранявания, само регионалната болница ги приема, тъй като имаме неврохирургични, урологични отделения и отделение на лицево-челюстната хирургия, което не се среща никъде другаде. Тоест, ако пациент получи черепно-мозъчна травма на пистата, спукан пикочен мехур и фрактури на крайниците, той ще бъде доведен само при нас. И има само 30 легла и е необходимо да се оперират спешни пациенти и да се поставят ендопротези, което е невероятно трудно.

Ако пациентът има съпътстващи тежки соматични заболявания или значителни промени в тазобедрените стави, ние ги изпращаме в Новосибирск за ендопротезиране. Тоест, всъщност повече пациенти получават помощ. Необходимостта от този вид помощ обаче е голяма.

- Как да стигнем до операцията по ендопротезиране и плащат ли пациентите за нея?

- Пациент отива при травматолог в клиниката, извършва се рентгеново изследване и пациентът със снимки се изпраща при нас. Териториалният фонд за задължително медицинско осигуряване плаща както за ендопротези, така и за лечение, тоест операцията е напълно безплатна за пациентите.

- Сега, напротив, понякога хората идват при нас от „континента“ за подобни операции. Правим ги от много години и наскоро получихме лиценз за микрохирургия. Преди това беше направен голям разрез за инсталиране на лещата, но сега разрезът е минимален. Технологията ви позволява да вмъкнете навита леща в нея и да я разгънете вътре в окото. Тези операции са масивни: около 20 всяка седмица. Показания за тях са глаукома и катаракта. Ефективността на операциите е сто процента, пациентът започва да вижда веднага след операцията и може да се прибере вкъщи, тъй като интервенцията се извършва без анестезия.

През 2016 г. офталмологичният отдел започва да усвоява високотехнологичен тип грижи - въвеждането на лекарството "Lucentis" в стъкловидното тяло за лечение на намалена зрителна острота, включително диабет.

Трябва да се добави, че високите технологии са не само операции, но и подобряване на други видове помощ. Скоро измина една година, откакто отворихме отделението за дневна болница. Преди това дневните болнични легла бяха разпръснати по всички отделения, чиято площ не позволяваше на всички пациенти да осигуряват нормално лечение, с изключение на гинекологията и офталмологията. За да развием дневната болница, освободихме помещения в една от сградите, направихме самостоятелни ремонти и открихме болница за 36 пациенти в следните области: урология, неврология, гастроентерология, както и в хирургичния профил.

Много често след изписването пациентите се нуждаят от лечение в поликлиника, но по различни причини това не винаги работи. Ето защо, за амбулаторния етап на лечението, ние започнахме да насочваме такива пациенти към нашата собствена дневна болница. Втората група пациенти идва при нас от градските поликлиники за лечение в дневна болница. Това е много удобно, тъй като пациентът получава помощ в рамките на 2-3 часа, след което може да отиде на работа или вкъщи. На пода на дневната болница има рентгенова стая, стая за ендоскопия, стая за физиотерапия, а на 2 и 3 етаж има лаборатория. Така пациентът се преглежда за един ден и получава допълнително лечение, без да напуска сградата. Атмосферата тук е уютна, персоналът е приветлив и приветлив. Никъде другаде на Камчатка няма такава централизирана болница. Създадохме го с ентусиазма на нашите служители.

- Олег Генадиевич, има ли добри новини за изграждането на регионалната болница?

- Сега се издигат основите на две сгради - No2 и медицинска и диагностична. Тези две сгради са основните в работата на болницата. Лечебно-диагностичната сграда е спешна помощ, всички операционни зали, събрани в един блок, цялата реанимация, цялото "тежко" оборудване: ЯМР, КТ, всички лаборатории. Сграда No2 е медицинска сграда, но в нея се намират така наречените спешни отделения: хирургия, травматология, неврохирургия, УНГ отделение и лицево-челюстна хирургия. Веднага след като тези две сгради бъдат пуснати в експлоатация, те могат веднага да започнат работа. Болницата ще се премести в останалите нови сгради, тъй като изграждането им приключи. Очакваме с нетърпение откриването на първите две сгради, тъй като ще можем да започнем да предоставяме още по-ефективна помощ, включително вземане на жертви на пътнотранспортни произшествия директно от магистралата.

Днес основната ни задача е да решаваме кадрови въпроси. Няма смисъл да се отваря медицинско заведение без специалисти. Позволете ми да ви дам пример: в Швеция, в болница за пациенти с инфаркт, 500 легла обслужват 4000 души, тоест 8 души на 1 пациент, така че излекуван пациент напуска болницата след 3-5 дни. Нашата болница разполага и с около 500 легла. Има 1128 длъжности и са наети 824 служители. Имам предвид всички - от медицинска сестра и гледач до началници на отделения, тъй като всички са включени в процеса на лечение. В същото време броят на лекарите в болницата е 64 процента.

Работата по търсенето на персонал се извършва систематично, водя записи и знам кога и кой специалист ще дойде при нас, кой непременно ще остане и кой може да промени мнението си. Това не означава, че лекарите трябва да вземат всички свободни ставки, ние се фокусираме върху нуждата. Ако един лекар може да се справи с наличния обем, няма смисъл да приемате друг, който да седи без работа. През 2014-2015 г. при нас дойдоха 13 лекари - както лекари с малък опит, така и завършили медицински факултети. От тази до 2018 г. очакваме пристигането на още 12 лекари от различни специалности. Ние ги чакаме да завършат университети ...

- Нови видове грижи ще бъдат разработени в новите сгради на регионалната болница, включително високотехнологични?

- На първо място болницата ще бъде оборудвана с по-модерна апаратура. Всяка нова технология на лечение е обвързана с диагностиката. Веднага след като стане по-точен, това ще направи възможно извършването на високотехнологични операции на мозъка, на дълбоките му структури, което е извън нашата сила днес. Лабораторната диагностика ще позволи откриване на заболявания в ранните стадии, ще можем да оперираме пациенти в ранните стадии на заболяването. В същото време ще разработим минимално инвазивни видове хирургическа интервенция, предимно ендоваскуларна хирургия, тъй като това е бъдещето, ще разширим обхвата на операциите.

Със сигурност ще увеличим обема на ендопротезирането, ще започнем да заместваме колянните стави с изкуствени. Сега дори в централните институции подобни операции дават голям брой усложнения, технологиите все още не са разработени. Докато болницата бъде построена, ще можем да прилагаме усъвършенствани методи.

Новите технологии са не само операции, но и лечение, схемите на които непрекъснато се променят и ние ще въведем нови лекарства благодарение на по-добрата диагностика. Периодът на преглед ще бъде намален до един ден, което ще позволи по-бързо и по-ефективно медицинско обслужване. Всичко това е много важно за нас и за пациентите.