Спешна медицина

Пъпна херния при възрастни имат тенденция към нарушаване. Според литературата те са нарушени в 15-30% [Федоров В.Д., Максимов VI, 1972; Matyashin IM et al., 1978]. От пациентите под наше наблюдение 144 пациенти са подложени на планови операции и 73 са спешно оперирани, което е 33,6% от всички оперирани пациенти. Удушените пъпни хернии са по-чести в напреднала възраст. Така че, ако в групата пациенти до 50-годишна възраст 98 пациенти са оперирани по планов начин и само 13 по спешност, тогава 46 и 60 от пациенти над 50-годишна възраст са оперирани съответно по планов и спешен начин, т.е. делът на спешните пациенти рязко се е увеличил. Причините за това са две. Първо, колкото по-дълго съществува хернията, толкова повече условия за възникване на усложнения. На второ място, хирурзите са предпазливи при рутинно оперираните възрастни пациенти, често обременени с тежки съпътстващи заболявания. Възниква противоречие, което все още не е окончателно разрешено. От една страна, за да се намали броят на усложненията, е необходимо по-широко да се извършва планова рехабилитация на възрастни пациенти, а от друга, поради редица обективни и субективни причини, това не се прави.

Херниите от всякакъв размер могат да бъдат нарушени. Нарушаването на малки хернии е по-рядко и е с еластичен характер. При големи хернии нарушението обикновено се случва като фекален тип. Признаци на нарушение, както при херниите с друга локализация, са внезапна болка в областта на херниалната изпъкналост и неприводимост на по-рано възстановената херния. Трябва да се има предвид, че пациентите може да не се фокусират върху болката в хернията, тъй като такива болки, макар и с по-малка сила, често са били наблюдавани и преди, така че е необходимо да се установи естеството и силата на болката. При притискане на чревните бримки се развиват симптоми на остра чревна непроходимост.

Особено внимание трябва да се обърне на неприводимите хернии при пациенти със затлъстяване в напреднала възраст. Те имат напрегната, неприводима херниална издатина, частично скриваща голям увиснал корем.

Трябва също така да се има предвид, че нарушението често се случва в една от камерите на многокамерна херниална торбичка. В този случай може да се наблюдава симптом на фалшиво намаляване, когато съдържанието се редуцира не в коремната кухина, а в една от камерите на херниалната торбичка. Създава се илюзия за истинско намаляване, което понякога причинява забавени хирургически интервенции. В тази връзка повишената болка, увеличаването на херниалната протрузия и най-малките признаци на чревна непроходимост трябва да послужат като причина за хоспитализация на пациента в хирургичното отделение и най-спешните мерки за установяване на окончателната диагноза.

При големи неприводими хернии, поради травма на чревните бримки в херниалната торбичка, процесът на образуване на адхезия може да прогресира и да доведе до появата на адхезивна чревна обструкция. Според клиничната картина това усложнение толкова напомня на нарушение на херния, че понякога е възможно да се разграничат само на операционната маса.

Операция за сдържана пъпна херния произведени, като правило, по метода на Майо или Сапежко. Разширяването на операцията за премахване на диастазата на ректусните коремни мускули или свързаните с тях епигастрални хернии в този случай е невъзможно. Херниалната торбичка не трябва да се отваря в областта на дъното, а донякъде отстрани, тоест в областта на тялото. Дисекцията на задържащия пръстен може да се извърши както хоризонтално, така и вертикално, след което е необходимо да се проверят задържаните органи.

При флегмона на херниалната торбичка е рационално да се използва методът на Греков, чиято същност е следната: прави се граничен разрез на кожата, като постепенно се стеснява раната до апоневрозата. Отклонявайки се на 4-5 см от задържащия пръстен, апоневрозата и перитонеумът също се дисектират с овални разрези (фиг. 45). По този начин хернията се изрязва в един блок в здравата тъкан. След като влезе в коремната кухина, задържаният орган се пресича и хернията се отстранява изцяло. Ако червата е удушена, тогава се прилага анастомоза между неговите адуктиращи и еферентни участъци, за предпочитане край до край. Когато оментът е нарушен, върху проксималната му част се прилага лигатура. След това се извършва пластиката на коремната стена и раната се зашива.

Веднага след операцията пациентите с пъпна херния трябва да наложат превръзка на корема с помощта на лист или плат лента.

Фигура: 45. Метод на Греков за пъпна херния.

От 217 наблюдавани от нас пациенти, 3 (1,38%) са починали. Смъртността на пациентите, оперирани в планов и спешен ред, е приблизително еднаква и е равна съответно на 1,39% (2 пациенти от 144 починали) и 1,37% (един пациент от 73 починали).

Тоскин К.Д., Жебровски В.В. Коремна херния, 1983.