Огнестрелна костна фрактура

При лечение на огнестрелни костни фрактури широко се използват консервативни методи за обездвижване на фрагменти (гипсова отливка, редукция и гипсова отливка, скелетна тяга, медицински шини и др.). Само в случай на неефективност или невъзможност за тяхното използване, те прибягват до методите за вътрешна метална или транскосна остеосинтеза с устройства. Чрез костната остеосинтеза на етапа на специализирана грижа може да се използва в 20% от случаите на огнестрелни рани на дълги кости и стави. Особено често се прибягва до този метод при наличие на гнойни усложнения.

Трансосното фиксиране на фрагменти при огнестрелни фрактури предполага спазване на общите принципи на неговото прилагане. Въпреки това, някои характеристики на техниката и следоперативното лечение на този вид увреждане също трябва да бъдат взети под внимание. Най-удобният и ефективен модел за лечение на огнестрелни фрактури на костите е апаратът Sintez. Последното се обяснява с конструктивните му характеристики, които дават възможност не само за сравняване на фрагментите и надеждното им обездвижване, но и за простотата и бързината на приложението му, възможността за повторно хирургично лечение на раната, зашиване на кръвоносни съдове и нерви. При наличие на гнойни усложнения, иглите могат лесно да бъдат премествани или замествани. Устройството ви позволява да обездвижите фрагменти с периартикуларни фрактури, като същевременно запазва мобилността в ставата. Както знаете, отворените огнестрелни фрактури на кости се различават от откритите не-огнестрелни фрактури с по-голяма тежест, значителна площ на унищожаване, първична и вторична некроза не само на меките тъкани, но и на костната тъкан и честото микробно замърсяване на раната . Всичко това създава благоприятни условия за развитие на гнойни усложнения. Късното приемане на ранените до етапа на специализирана помощ изостря съществуващите трудности. Следователно, често специализирана грижа за ранените в крайника се осигурява с първоначални или вече развити гнойни усложнения.

Ортопедичният травматолог е изправен пред задачата за общо лечение на ранените, лечение на огнестрелна фрактура и ефективни мерки за предотвратяване или лечение на инфекциозни усложнения. Следователно лечението на ранени с огнестрелни фрактури на костите на крайниците трябва да включва следния набор от мерки:

1) общо лечение на жертвата; компенсация за загуба на кръв, профилактика и лечение на шок;
2) първично или многократно хирургично лечение на рана с елементи на реконструктивна хирургия;
3) шевът на големите съдове и нерви;
4) профилактика и лечение на инфекциозни усложнения;
5) намаляване и обездвижване на фрагменти с корекция на тяхното положение и, ако е необходимо, възстановяване на дължината на сегмента.

Разбира се, в зависимост от общото състояние на ранения, вида на фрактурата и усложненията се предоставя различен обем специализирана помощ.

Използването на трансосна фиксация с устройства се извършва с:
1) фрагментирани, много натрошени фрактури на дълги кости, когато други методи за фиксиране са неефективни;
2) огнестрелни рани с дефект по костите;
3) огнестрелни фрактури на дълги тръбни кости, усложнени от нагнояване или остеомиелит;
4) интра- и периартикуларни тежки счупени костни фрактури.

Най-често методът се използва при огнестрелни фрактури на костите на пищяла, в долната трета на бедрото и по-рядко при по-високите му нива, в рамото и много рядко на предмишницата.
Когато апаратът се прилага, щифтовете се прекарват през неранени части на крайника, както и извън зоната на местоположението на гнойни огнища, рани, фистули и ивици.

С цел по-радикално хирургично лечение и успешно затваряне на раната, както и в интерес на шева на съдовете и нервите, фрагментите временно се изместват по дължината (скъсяване на сегмента). В това положение костните фрагменти се фиксират с апарат. В следоперативния период, започвайки от 10-12-ия ден, се извършва микродистракция, фрагментите се сравняват и нормалната дължина на сегмента се възстановява. Такава хирургическа тактика ви позволява временно да получите "излишък" от меки тъкани и да покриете костните фрагменти със здрави мускули. В крайна сметка това осигурява благоприятен ход на раневия процес и предотвратяване на гнойни усложнения.