ОЦЕНКА НА КАЧЕСТВОТО НА ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ ПРАКТИКА НА СЕМЕЕН ЛЕКАР ПРЕДИ И СЛЕД ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА КЛИНИЧНИТЕ НАСОКИ

Един от основните методи за подобряване на качеството е широко разпространенпромяна на методите и принципите на доказателствената медицина (EBM), като основна основа на появата и критичната оценка на клиникататехническа информация [4, 7]. Прилагане на принципаPov DM в практическо здраве Thвъвеждането на клинични насоки (околоtokols, стандарти) ви позволява да оптимизиратеда се подобри качеството на грижите по отношение на безопасността, ефективността и разходитеimosti. Практическа дейност на лекар: диагностика на заболявания, предписване на ефектиефективно лечение, минимизиране на негативните последици от интервенциите и др. трябва да се основава само на самата надеждашумна, надеждна информация [10].

Провеждане на сравнителен анализ на качеството на лечение на пациенти с хипертония в семейната практикапърви лекар (SV) преди и след въвеждането на клиникатаiical насоки въз основа наtsipah DM.

Материали и методи за изследване

Оценка на качеството на лечение на пациенти с хипертония proбеше извършено чрез сравняване на съществуващите ренай-добрата практика за лечение на пациенти с хипертониями лекари в лечението и профилактикатаинституции в Душанбе, Истаравшан, Канибадам с разпоредбите на Киргизката република относно хипертонията въз основа на използването на индикатори за контрол на качеството (QCI).

Резултати и тяхното обсъждане

Резултатите от анализа, изграденивъз основа на сравнение на събитиятамедикаментозно и медикаментозно лечение на пациенти с хипертония, извършено в изследваните лечебни заведения, преди и след въвеждането на CR за хипертония се оказа хетерогенно иса били лекувани от следната ОЗИ.

Беше извършен анализ, за да се определи ангажираността на SV за консултиранеклиенти за промяна на начина на живот ибеше оценена придържането на самите пациентиучастници в изпълнението на препоръки помедикаментозно лечение. При това условиеприлагането на МНС „Провеждане на немедицинскиментотични мерки сред пациенти с хипертония "е наличието на болка в амбулаторната картас установени АГ записи, свидтези, на които е даден медицински съвет (съвет) за промяна наза цял живот (изцяло, като се има предвид, че имаммодифицируеми рискови фактори). След внедряването на CD IKK „Провеждане на aмедикаментозно лечение сред пациенти с хипертония "се увеличи няколко пъти: в здравен център No1 в Душанбе с 1,6 пъти (от 55,5% на 88,2%), в здравен център No1 в Истаравшан с 9,4 пъти (от 9,6% на 89,9 %), в Държавен център № 1 в Конибодом - 4,3 пъти (от 15,6% на 67,3%).

В клиничната практика обаче ефектитеефективността на лечението на хипертония до голяма степен определяотношението на пациента към здравето муrove, неговият ангажимент за изпълнение на препоръките, дадени от лекаря. Ангажираннеобходимост от пациенти с хипертония, които да извършватпрепоръки за немедикаментозно лечение, за промяна на начина на живот отразява МНС „Извършване на немедикаментозни меркиtiy ", която беше оценена чрез анкета паи като се вземат предвид онези пациенти с хипертония, които са спазили тези препоръки изцяло в зависимост от техните модифицируеми рискови фактори (MPF). Този ICC също се увеличи няколко пъти след въвеждането на KR за AG: в GCP # 1 в Душанбе с 2,5 пъти (от 9,5% на 24,1%), в GCP # 1 в Istaravshan с 8 пъти (от 3,2% на 25,6 %), 2,6 пъти (от 8,3% до 21,5%) в центъра на град Канибадам # 1 (фиг. 1).

Фиг. 1. Динамика на показателя за контрол на качеството „Прилагане на нефармакологични мерки“ преди и след въвеждането на KR за хипертония

При разработването и прилагането на програми за контрол на хипертонията са насочени основните усилияXia при корекция на лекарството се увеличиНого АД. На територията на Република Таджикистан най-често се използват четири групи за лечение на хипертония.p лекарства: калциеви антагонисти (AK), ACE инхибитори (ACE инхибитори), бета-блокери (BB) и диуретици (D). Лечебно лелечението е предписано не за всички пациенти с хипертония. И така, в здравен център No1 в Душанбе, хипотониклекарствени продукти (FPP)написана от 88% от пациентите с хипертония преди въвеждането на CR и 97,5% - след, в здравен център No1 в Истаравшан сотговорно преди изпълнение - 51,6%, след - 86,4%, в GCH №1 в Канибадам преди - 77,9%, след - 93,5%. По този начин броят на пациентите с хипертония, на които е предписана FPP, се е увеличил след въвеждането на CR.

Анализът на структурата на предписанията на FPP преди и след въвеждането на CD с хипертония разкрива следнотодруги. Преди въвеждането на CD в центъра на град Душанбе №1, монотерапията беше предписана на 30,7%, с предпочитание към BB (59,3%),първо място - АК (16,7%), след това - D (14,8%). При 64,8% от пациентите е използвана комбинация от два FPP, при 4,6% - комбинация от три FPP. Следните комбинации от FPP често се предписват: AK + D (42,9%), BB + D (25,4%), BB + AK (14,9%), ACE инхибитори + D + AK (87,5%).

След въвеждането на CD за хипертония, базиран на принципите на DM, анализът показа, че спромяната в монотерапията остана на приблизително същото ниво - 33,8%, но структурата наизползваните лекарства са леко промененисе основава на съвременни препоръки. И така, AK (35%) излезе на върха, BB (25%) се класира на второ място, D (23,8%) се класира на трето място.

Използването на комбинирана терапия остава на приблизително същото ниво: при 61,1% от пациентите е използвана комбинация от два FPP, при 5,1% - комбинация от три FPP. В същото време делът на рационалните комбинации се увеличаваlas: 3,7 пъти по-често comкомбинация от АСЕ инхибитори + D (7,9% и 28,9%), 7,1 пъти по-често - комбинация от АСЕ инхибитори + АК (1,8% и 12,4%), докато 3,1 пъти по-рядко ссменете комбинацията BB + D (25,4% и 8,3%).

В GCH # 1, Istaravshan, преди въвеждането на CR, монотерапията беше предписана при 24,7%, докато BB (47,8%) също беше предпочитана, D (21,7%) беше на второ място, след това АСЕ инхибитори (17,4%). При 48,5% от пациентите е използвана комбинация от два FPP, при 25,8% - комбинация от три FPP, при 2,1% - комбинация от четири FPP (АСЕ инхибитори + D + AK + BB). Често се назначава следследните комбинации от FPP: ACE-I + BB (36,2%), ACE-I + AK (31,9%), ACE-I + D (19,2%), ACE-I + D + BB (84%). При повторно наблюдение след въвеждането на KR за хипертония спроменящата се монотерапия сравнително се увеличавалосове до 37,2%, структурата на използваните предварителнопаратозите се промени донякъде. Първото място е заето от АСЕ инхибитори (45,3%), второто - от АК (40,6%), третото - от ВВ (7,8%). Структура припромени в комбинираната терапия на няколконо променен: комбинация от два FPP се използва по-често (52,3%), 2,6 пъти по-рядко - комбинация от три FPP (9,9%). В същото време делът на рационалните комбинации се увеличава: комбинацията от АСЕ инхибитори + D (19,2% и 27,8%), комбинацията от АСЕ инхибитори + АС (31,9% и 34,4%) започва да се използва 1,5 пъти по-често,да се използва комбинацията BB + AK (24,4%), докато комбинацията BB + D (12,8% и 1,1%) започва да се използва 11,3 пъти по-рядко, комбинацията от ACE инхибитори + BB (36,2% и 1,1%).

Анализът на лекарствената терапия в централния здравен център № 1 на град Канибадам преди въвеждането на CR показа, че монотерапията е предписана при 24,7%, като D (33,3%) на първо място,първо място - в равни дялове BB и ACE инхибитори (23,8%), след това - AK (19,1%). 43,5% от пациентитеизползвана е комбинация от два FPP, при 25,9% - комбинация от три FPP, при 5,88% - comкомбинация от четири FPP (ACE инхибитори + D + AK + BB).

Следните комбинации от FPP често се предписват: АСЕ инхибитор + D (43,2%), BB + D (24,3%), АСЕ инхибитор + BB (13,5%), комбинация от три FPP-ACE-i-ACE + D + BB (86,4%). Също така се използват лекарства от категорията "остарели", отчастикомбинация от раунатин/аделфан + АСЕ инхибитори/BB (8,1%). Повторениенаблюдение след въвеждането на CR за хипертония, използването на монотерапия е относително увеличеноувеличен - до 32%, структурата на използваните лекарства се промени малко. АСЕ инхибиторите се предписват 2 пъти по-често (50%), но 2 пъти по-рядко - АК (19,1% и 9,4%), 1,8 пъти по-рядко - D (33,3% и 18,8%) ... Примерна структураконцепцията за комбинирана терапия се е променила донякъде: comкомбинацията от две FPP (56%), 2,2 пъти по-рядко - комбинацията от три FPP (12%), комбинацията от четири FPP не е предписана. В същото време делът на рационалните комбинации се увеличава: комбинацията от АСЕ инхибитори + D (43,2% и 55,4%) започва да се използва по-често, в същото време комбинацията BB + D се използва 2,3 пъти по-рядко ( 24,3% и 10,7%). Радващо е, че след изпълнениетоКомпактдисковете спряха да предписват „остарели“ и опасни лекарства или техните комбинации.

Трябва да се помни, че ефективността на медикаментозното лечение на хипертония до голяма степен зависи отсе определя от правилността на използването на FPP: като се вземе предвид доказателствената база, в съответствие сподходящата дозировка, като се вземе предвидпациентът има индикации и противопоказания, ако е необходимо, рационална комбинациянация и т.н. Оценка на качеството на лечение спромяната на ICC предполага определяне на степента на съответствие със съществуващото лечениепрактика и лечебна практика в съответствиес препоръки, основани на доказателства.

В съответствие с препоръките на Киргизката република относно хипертонията, лекарства от първи избор при тестванетиазидните диуретици се използват за медикаментозна терапия [8, 9]. Според рекатапрепоръки, степен на надеждност (доказателствониво), което съответства на степен "А", за оценка на качеството на медикаментозното лечение се използва ICC "Предписване на тиазиден диуретик като лекарство от първа линия или като компонент на комбинациятерапия за лечение на хипертония, като се вземат предвид показанията и противопоказанията. "анализът на този ICC (фиг. 2) показвазаявява, че практиката на предписване на тиазидни диуретици след въвеждането на CR за хипертония не е такаваколко се е подобрило. И така, в GZZ No. 1, Dushanbe преди въвеждането на компактдиска, този ICC евилица 54,5%, след - 58,1% f