Мултидисциплинарни болници. Глава 1. 5. "Диспечерско обслужване на голяма мултидисциплинарна болница".

Характерните черти на съвременните мултидисциплинарни болници са капацитетът им (от 600 до 1500 легла), задълбочената специализация и интеграция на легловия фонд, използването на сложна техника, наличието на голям брой помощни служби и отделения, органично свързани с осигуряване на лечебно-диагностичния процес. Синхронността на всички структурни системи и комуникацията между тях са от особено значение в тяхната работа. В същото време е необходимо ясно да се изработят графиците, функционалните отговорности на всеки служител и да се осигури оперативна комуникация.

Спецификата на местоположението на съвременните мултидисциплинарни болници (многоетажни сгради, голяма дължина на отделенията, териториално разединение на отделните сгради) задължава да се решат по нов начин въпросите за взаимосвързаността в работата на всички функционални структури на лечебно заведение. Животът диктува необходимостта да се търсят начини за решаване на проблема с вътреболничната комуникация.

Запознаването с опита на някои регионални и републикански болници показа, че във всяка болница диспечерската служба е организирана по свой начин, както по отношение на броя на длъжностите на персонала, така и по обхвата на служебните задължения. Контролната зала на регионалната болница в Донецк с 650 легла има само един диспечер, който е подчинен на началника на медицинското звено и гарантира, че са разрешени само медицински проблеми; в Казанската републиканска болница за 700 легла диспечерът комуникира между болничните отделения и други лечебни заведения в града. В Регионална болница Горки има 1600 легла: диспечерът отговаря за разпределението на транспорта, приема и осигурява изпълнението на заявки за ремонтни дейности, придобиване на различни материали и др.

Започнахме да организираме диспечерската служба с разработването на временна наредба, изучавайки необходимостта от диспечеризация в отделни области и секции от работата. На първо място бяха идентифицирани най-пречките при осигуряване на системната работа на отделите. Те включват: ремонти на електрически мрежи и електрически уреди, водопроводни инсталации, дограма, доставка на лабораторни изследвания и организиране на медицински консултации.

Въз основа на установените нужди, като се вземат предвид разстоянията и етажите, болницата е организирала диспечерска служба от шест щатни бройки. Длъжността старши диспечер е служител със средно медицинско образование, останалите диспечери нямат медицинско образование. Службата е пряко подчинена на заместник-главния лекар по медицинските въпроси и главната медицинска сестра на болницата. Засега работи в шестдневна седмица (от 8 до 18 часа.).

За всеки основен раздел на работата е назначен диспечер: получаване на заявления за медицински консултации, предоставяне на лабораторни изследвания на отделите, ремонт на медицинско оборудване, оборудване, водопроводни, дърводелски и дограма. Проблемите с транспорта се решават от специален гаражен диспечер.

Съхраняването на горепосочената документация ви позволява да вземете предвид всички видове работа, да наблюдавате своевременното им изпълнение, нуждите от обучение, както и да планирате работата в отдела.

Задачата на диспечерската служба не включва официална регистрация и прехвърляне на заявленията по предназначение, а привеждане на всяко приложение в практическо изпълнение. Всичко това нормализира значително работата на отделите, облекчи тежестта на по-възрастните сестри и домакини, които бяха в състояние да обърнат повече внимание на вътрешноведомствената работа.

Играе важна роля за успешното функциониране на контролната зала; комуникация със съвета на медицинските сестри, където се обсъжда тежестта на планираната работа, договарят се графиците за доставка на анализи в отделенията и последователността при изпращането на определени видове работа. С развитието на определени видове услуги броят и обемът им се разширяват, подобряват се формите на работа. Старшият диспечер постоянно комуникира с началниците на отделения и старшите медицински сестри, систематично изучава нуждите на отделенията, информира заместник-главния лекар по медицинското звено и главната сестра на болницата за установените трудности и заедно с тях взема необходимото решение.

В момента диспечерската служба извършва медицински консултации. Засега има случаи на по-късни срокове за консултации: вместо 6-дневен период, някои отдели забавят с 10 или повече дни. Идентифицирането и отстраняването на причините за ненавременните консултации е една от основните задачи на контролната зала.

Натрупаната информация за изпращането на броя на медицинските консултации по специалности, диагнози, номера, дати и др., С течение на времето ще предостави безценна услуга за подобряване на качеството на прегледа на пациентите и качеството на стационарната помощ. Още първият месец на извикване на консултант през диспечерския офис показа, че са необходими средно 22 - 23 консултации всеки ден. Най-голям дял сред всички консултации заемат кардиолозите - 12%, УНГ специалистите, офталмолозите и невропатолозите - по 11, уролози, ендокринолози, пулмолози - по 6 - по 6,6, гинеколози - 5,3, психиатри - 4,9, травматолози и дерматолози - по 4,3%, гастроентеролози, коремни хирурзи - по 2 - 2,8%; 11 консултанти от различни специалности са имали от две до осем консултации. Всички консултации в болницата отнеха 352 часа или 58 човекодни. По този начин средно 14 часа, или 2,5 работни дни, се изразходват за консултантска работа на болнични пациенти всеки месец. Времето, отделено за консултации по специалността, обаче не е същото: от два дни за травматолози до седем на месец за кардиолози, офталмолози, УНГ специалисти и невропатолози.

Имаше 93 консултации на 100 отпаднали пациенти на месец. Един консултант на месец консултира средно 47 пациенти или двама до трима души на ден.

Отначало не всички ръководители на отдели приемаха искания от диспечера за консултации. Това създаде определени трудности при предоставянето на навременни съвети. Понастоящем 90-95% от консултациите се извършват в деня на получаване на заявлението. Такава ясна организация на консултантската работа има положителен ефект върху продължителността на времето, в което пациентът остава в леглото.

Първата година на работа на контролната зала ни позволява да заключим, че е необходимо да се организира този вид услуга в големи обединени болници. Позицията, персоналът и логистиката на контролните зали трябва да бъдат узаконени за големите градски и централни районни болници.