Някои въпроси за използването на антихипоксантна терапия при CHF - хирургична и кардиологична

Герке В.С. Клиника по ветеринарна медицина, травматология и интензивно лечение

В литературата могат да се намерят много подробни описания за ролята на исхемичните процеси с развитието на кислороден глад при развитието на циркулаторна недостатъчност. Разглежда се и ролята на исхемията в патогенезата на дилатационната кардиомиопатия (Amosov E.N., 1999), декомпенсация на миокардна хипертрофия и развитието на фиброзни процеси в миокарда. Именно хипоксичните процеси играят решаваща роля при исхемично увреждане на бъбреците като усложнение на сърдечната недостатъчност. Подобни промени настъпват в черния дроб и други органи.

Въпреки валидността на антиисхемичната и антихипоксантната терапия, въпросът за целесъобразността на употребата на лекарства като рибоксин, милдронат, емицидин, мексидол, неотон, натриев оксибутират и др. При лечението на животни с хронична сърдечна недостатъчност остава нерешен. Всички тези лекарства от групата на антихипоксантите (антиоксиданти и високоенергийни лекарства) се използват широко в реанимацията, в антишокова терапия. Показание за използването на антихипоксантна терапия е недостатъчното снабдяване с кислород в тъканите и органите в случай на анемия, с недостатъчно кръвообращение за профилактика и лечение на исхемични увреждания на клетките.

За да се подобри снабдяването с кислород в тъканите на тялото, кислородната терапия е най-ефективна, но кислородът, имащ изразен антихипоксантен ефект, при продължителна употреба (повече от 5 дни) във високи концентрации (повече от 60 - 70% от вдишван въздух) може да причини увреждане на пероксида на тъканите и вместо антиоксидантен ефект - увреждане на супероксид. Следователно кислородната терапия винаги трябва да се провежда в комбинация с лекарствени антиоксиданти и най-ефективни в тези случаи са лекарствата, които могат директно да инактивират продуктите от липидно пероксидация и пероксид (рексод, емицидин, милдронат).

Всички лекарства - антихипоксанти по действие могат да бъдат разделени на три основни групи: субстрат (натриев оксибутират, препарати на янтарна киселина, мафузол, реамберин, неотон), регулаторен (емоксипин, емицидин, солкосерил, супероксиддисмутаза, т.е. рексод, цитохроми и пиридоксинови препарати) и пластични регулатори на нарушен метаболизъм (рибоксин). От всички групи антихипоксанти, пластмасовите регулатори на нарушен метаболизъм имат най-малка активност, освен това за ефективното им използване е необходимо да се използват за дълги курсове (1-6 месеца всеки).

Трябва да се подчертае, че употребата на антихипоксанти е най-успешна, когато медикаментозната терапия на хипоксични състояния е напреднала.

Като се има предвид факта, че при хронична сърдечна недостатъчност се наблюдава намаляване на доставката на кислород до органите (предимно до бъбреците), може да се предположи, че трябва да се използва подходяща медикаментозна терапия. Но хипоксията при CHF винаги е хронична, което прави невъзможно напредналата терапия, освен това доставката не само на кислород, но и на тези лекарства, които се въвеждат в организма, е нарушена.

Единственият начин да се оцени възможността за използване на антихипоксанти при CHF са експериментални проучвания и набор от статистически данни.

Въз основа на резултатите от оценката на състоянието на животни с хронична сърдечна недостатъчност при използване на антиоксидантна терапия на фона на основното лечение и животни, лекувани без антиоксиданти, открихме следните разлики:

  • При животните, с използването на антиоксиданти, подобряването на общото състояние е по-бързо, но резултатите от ECHO-кардиографията и ЕКГ не разкриват никакви разлики от животните от контролната група.
  • Според продължителността на живота на пациентите с четвъртия FC HF, можем да говорим за ефективността на неотона в случай на употребата му в критично състояние, тъй като neoton има слаб антиаритмичен ефект и потенцира ефекта на кардиотоничните лекарства, което ви позволява бързо да повишите ниското кръвно налягане.
  • Според нашите наблюдения емицидин и други антиоксиданти с регулаторно действие намаляват азотемията при вторично увреждане на бъбреците и намаляват тежестта на признаците на миокардна исхемия на ЕКГ.
  • Действието на рибоксин според нашите наблюдения се проявява само във факта, че ефективността на другите антихипоксанти се увеличава, когато се използват заедно.

По този начин, въз основа на горното, стигнахме до заключението, че използването на антихипоксанти в комплексното лечение на животни с хронична сърдечна недостатъчност е препоръчително, за да се предотврати вторична конгестивна нефропатия и хепатопатия, да се предотврати развитието на исхемично увреждане на вътрешните органи. Освен това антиоксидантите създават вид на благополучие, което е важно, и увеличават общата издръжливост на тялото.

Всичко по-горе потвърждава, че антихипоксантната терапия е само спомагателна при провеждането на адекватно целенасочено лечение на животни с хронична сърдечна недостатъчност, при които основните лекарства са АСЕ блокери, селективни β-блокери, гликозиди, а в случай на отоци - диуретици.