Нервна система и инфаркт на миокарда

НЕРВНА СИСТЕМА И ИНФАРКТ НА МИОКАРДА.

Исхемичната болест на сърцето е много колективно понятие и означава различни случаи на нарушения на коронарното кръвообращение. Думата "исхемия" се превежда като недостатъчно кръвоснабдяване. Често и тежко усложнение на коронарната болест на сърцето е инфаркт на миокарда. Тази диагноза се поставя в случаи на запушване на кръвоносен съд на сърцето, в резултат на което възниква лезия на част от сърдечния мускул.

Ангина пекторис - такава е диагнозата на лекаря, когато е изправен пред атаки на продължително стесняване на коронарните (коронарните) артерии на сърцето. Причината за стесняването на лумена на съдовете на сърцето е като правило техните атеросклеротични промени. Пристъпите на ангина пекторис са придружени от мъчителна болка в сърцето, която служи като сериозен сигнал за неизправности в органа, принуждавайки лекарите да вземат спешни мерки за премахване на болката и нормализиране на кръвообращението в сърдечния мускул.

Често болките, които се развиват по време на пристъпи на ангина пекторис и миокарден инфаркт, се усещат не само в областта на сърцето, но, както се казва, се отразяват и на други места, например в лявата ръка, в областта на лявата плешка.

Всичко е свързано с обширните неврорефлекторни връзки на сърцето. Този орган получава влакна от множество нервни възли, като едновременно доставя нервни окончания на белите дробове, хранопровода, стомаха и много ендокринни жлези. Сензорните нервни влакна на един възел могат да образуват рецептори в различни органи на гръдния кош, да проникнат в тъканите на черепа. Това обстоятелство до голяма степен обяснява множеството, понякога необичайно разположени болки.

При миокарден инфаркт болката в сърцето е особено силна, притискаща, понякога изгаряща и не отшумява след прием на добре познатото лекарство - нитроглицерин. Това са чувствителни нервни окончания в засегнатата област на сърдечния мускул, които изпращат отчаяни сигнали за бедствие за липса на кислород и други основни вещества.

Такива прояви на коронарна болест на сърцето като ангина пекторис и миокарден инфаркт са тясно свързани не само с нарушения на кръвообращението в сърдечния мускул, но и с промени в неговия нервен апарат. Експериментаторите успяха да предизвикат характерни прояви на исхемия в сърцето чрез електрическа стимулация на мозъка в областта на хипоталамуса, които бяха записани на електрокардиограма. След това животните развиват нарушения на сърдечния ритъм и настъпва инфаркт на миокарда. Това означава, че патологичният фокус във важен автономен нервен център - хипоталамусът - води до тъканни и съдови нарушения в сърцето.

45-годишен ключар Н. се обърна към медицинското звено на текстилна фабрика, като винаги смяташе здравето си за неразрушимо, недоверчиво към всички медицински препоръки и съвети. „Лявата ми ръка започва да ме боли“, каза той мрачно, спусна очи и с цялата си външност изрази недоволство от собственото си посещение при лекаря. - От колко време започна? -Около седмица. - Нищо вече не ви притеснява? -Останалото - както винаги: в перфектен ред. Лекарят беше опитен. Той добре познаваше коварността на сърдечно-съдовите заболявания. -Необходимо е да се направи електрокардиограма - каза той. -За какво? Не за това дойдох тук - изненада се Н. - Дайте ми нещо: мехлем, триене, за да не ме боли ръката.

Но след това беше направена електрокардиограма, която ясно показа нов инфаркт на задната стена на лявата камера на сърцето. "Не ставай", каза лекарят на пациента, който се опитваше да стане и да напусне кабинета. Спешно е извикана линейка, която да транспортира Н. до болницата. Когато линейката пристигна, Н. попита лекаря: -Докторе, а аз? -Инфаркт преди седмица, отговори той. Оказа се, че Н. е развил, както го наричат лекарите, безболезнен инфаркт на миокарда, характеризиращ се с липса на болка в сърцето, въпреки че самото поражение на сърдечния мускул може да бъде обширно.

Причините за безболезнен инфаркт все още не са напълно изяснени. Може да се предположи, че в някои случаи усещането за болка не се възприема в достатъчна степен от нервните центрове на мозъка.

При развитието на безболезнен инфаркт на миокарда, промяната в самия интракардиален нервен апарат играе важна роля. В онези части на миокарда, където чувствителността е нарушена, рецепторите - сигнални устройства за дисфункция на органите и тъканите - не изпълняват ролята си по време на инфаркт, в резултат на което болка не се усеща.

Въпреки това, много по-често при инфаркт на миокарда, пациентът усеща бързо нарастваща силна болка зад гръдната кост, която придобива компресиращ, притискащ, спукващ или парещ характер. Болката продължава половин час или повече. Възникват рефлекторни автономни реакции - пациентът изпитва силна слабост, гадене, изпотяване, чувство за липса на въздух, страх от смърт.

Кардиолозите разглеждат инфаркта на миокарда като продължителен нервен стрес. Често заболяването се придружава от така наречения кардиогенен шок. Академик Е. И. Чазов описва няколко форми на това усложнение на инфаркта на миокарда и поставя рефлексогенния шок на първо място. Той говори за значението на облекчаването на нервното напрежение в този случай: „Трябва да се подчертае необходимостта от облекчаване на болката при шок, не само като превантивна, но и терапевтична мярка, тъй като болката е източник на патологични рефлекси“.

Впоследствие, след като вече е преминал курса на лечение, изписаният пациент се нуждае от специални рехабилитационни ефекти. Принудително обездвижване по време на болест, пренесеното чувство на страх за живота може да се комбинира с несигурност при изпълнението на бъдещите планове за живот и със страх за физическите възможности на тялото. Промяната във външния вид и поведението на пациента е забележима за роднини и приятели, както и за колегите му на работа, като тук от тях се изисква максимална чувствителност и в същото време ненатрапчиво поведение.

Невропатолозите казват, че при всеки трети пациент инфарктът на миокарда е придружен от подобие на инсулт, който се развива в резултат на създаването на фокус на силно дразнене на нервните плексуси в сърцето. В същото време работата на жлезите с вътрешна секреция и други органи се променя, защото всичко в тялото е взаимосвързано, свързано чрез гъвкави, повсеместни „жици” на нервната система.

В превод от английски шок означава "удар". За централната нервна система инфарктът на миокарда е вид шок, който причинява много неизправности в тялото: кръвното налягане спада, сърдечните удари се забавят, в същото време се наблюдава намаляване на съдовия тонус, нарушения на сърдечния ритъм, съсирването на кръвта и т.н. С една дума, цяла буря се втурва в различни части на нервната и кръвоносната системи, причинявайки дълбока дисрегулация на жизненоважни органи и самия мозък.

Следователно, борбата срещу тази страховита болест предполага не само премахване на нарушенията на кръвообращението, но и предотвратяване на много неврорефлексни неуспехи в тялото.

Освен това, значително повишаване на нивото на адреналин в кръвта, както вече казахме, може да има увреждащ ефект върху мускулните клетки.

Надбъбречните жлези, основният доставчик на това вещество, са отговорни за излишния адреналин. Обикновено при миокарден инфаркт функциите на надбъбречните жлези, както и другите ендокринни жлези, са нарушени. На свой ред метаболитните нарушения се появяват в сърдечния мускул като верижна реакция.

Резултатът от инфаркта на миокарда, както знаете, може да бъде най-тежък, до разкъсване на сърцето. В романите и драмите често се срещат описания на тази катастрофа и читателят я възприема като финал на най-високото нервно напрежение. И трябва да кажа, че романистите не бяха толкова далеч от истината.

Статистиката през последните години показва, че въпреки че инфарктът на миокарда се среща по-рядко при жените, отколкото при мъжете, те са по-склонни да получат инфаркти. В този случай се нарушава целостта на стената на лявата камера на сърцето (обикновено пред нея). По правило руптурата на сърцето може да се развие с прекомерно физическо претоварване, травматичен емоционален стрес, усложнен от инфаркт на миокарда. В вентрикуларната стена протичат сложни процеси на некроза, утежнени от невротрофични нарушения.

Има много проблеми при лечението на миокарден инфаркт. Наред с традиционните методи за лечение, през последните години се използват така наречените имобилизирани ензими, които се доставят с кръвния поток до мястото на бедствието и тук имат резорбиращ ефект върху получения тромб. Може да се предположи, че в бъдеще аксоплазматичните течения могат да се използват в нервните проводници на сърцето, доставяйки силно активни биологични вещества до мускулните влакна. При лечението на кардиогенен шок и остра сърдечна недостатъчност се използват нови лекарства, много от които са невротропни, тоест те са насочени към балансиране на връзките на невротикуса в сърцето и кръвоносните съдове.

Сега е известно, че на мускулните мембрани има специални зони - мишени за действието на адреналин и норепинефрин. Тези места се наричат адренергични рецептори. При инфаркт на миокарда лекарите регулират състоянието на тези области с помощта на специални лекарства. Тъй като сърдечният мускул е повреден, се използват специални лекарства, блокиращи тези области и това помага на миокарда да се свива по-икономично, намалява нуждата от кислород и предпазва сърдечния мускул от ненужни увреждания. По този начин кардиологията използва методи за намаляване на неврохуморалните ефекти върху сърцето и кръвоносните съдове, за да не ги излага на претоварване.

Подобна тактика обаче може да бъде полезна само през определени периоди от хода на заболяването. При някои форми на исхемична болест, а също и в определени моменти, напротив, се използват лекарства, които стимулират активността на адренергичните рецептори, върху които се засилва ефектът на медиатори на симпатиковата нервна система. Тези примери показват, че при постигане на стабилност, стабилност на сърцето в медицината се използват специално подбрани лекарствени ефекти. Защо тази стабилност е важна и какви фактори, заедно с инфаркта на миокарда, нарушават това важно свойство на сърцето, ще научим накратко от следващата глава.