Недостатъчност на аортната клапа

Недостатъчност на аортния клапан: Кратко описание

Недостатъчност на аортната клапа - патологично състояние, характеризиращо се с ретрограден кръвен поток от аортата в кухината на лявата камера през дефектна аортна клапа.

Честота. Сред починалите от различни сърдечни патологии неуспех аортната клапа е открита в 14% от случаите, от които в 3, 7% - в изолирана форма, а в 10, 3% - в комбинация с други дефекти. От 1999 г. насам повече от 80% от операциите на сърдечните клапи са извършени с подмяна на аортна клапа.

Недостатъчност на аортния клапан: Причини

Патофизиология • Хемодинамичните нарушения се причиняват от регургитацията на кръв от аортата към лявата камера по време на диастола. Обемът на регургитация зависи от площта на дефекта, големината на градиента на диастолното налягане между аортата и лявата камера, продължителността на диастолата • Увеличаването на диастоличния обем на лявата камера води до нейното тогенно разширение Според закона на Франк-Старлинг лявата камера изхвърля увеличен обем кръв в аортата, което заедно с регургитация води до намаляване на диастолното кръвно налягане, повишаване на систолното и пулсовото кръвно налягане • С развитието на миогенната дилатация, крайният диастоличен обем и крайното диастолично налягане на лявата камера се увеличават, което води до стагнация на кръвта в белодробната циркулация. • Стагнацията в белодробната циркулация се увеличава с развитието на относителна недостатъчност митрална клапа поради дилатация на лявата камера • Компенсационни механизми: намалено системно съдово съпротивление, тахикардия, хипертрофия на лявата камера.

Недостатъчност на аортната клапа: Признаци, симптоми

Клинично представяне и диагностика
• Оплаквания • Липса на оплаквания - 4,5% • Епизоди на ангина пекторис - 20,1% • Епизоди на синкоп - 1,0% • Диспнея при натоварване - 31,4% • Ортопнея - 2,8% • Симптоми на системна венозна хипертония - 25,6% • Пароксизмална нощна диспнея (сърдечна астма) или белодробен оток - 32,4% • Комбинация от диспнея със синкопни епизоди и епизоди на ангина пекторис - 0,8% • Други симптоми - 1,3%.

• Периферни симптоми поради ниско диастолично и високо пулсово кръвно налягане. Трябва да се има предвид, че всички периферни симптоми са неспецифични и са възможни при неврози, анемии, тиреотоксикоза, артериовенозни малформации и др. - подскачане на глава при всяка пулсова вълна • Симптом на Мюлер - пулсираща увула • Пулсация на артериоли на ретината • Симптом на Квинке - пулсираща промяна в цвета на устните или нокътното легло, синхронно с пулса; определя се чрез натискане върху тях с предметно стъкло • Симптом на Хил - разликата между кръвното налягане на ръцете и краката е повече от 20 mm Hg. Изкуство • Двойно Traube тон - слушане на силни (подобно на изстрел с пистолет) тонове на бедрените артерии • Симптом на Durozier - систоличен шум върху бедрената артерия, когато е притиснат близо до мястото на аускултация и диастоличен шум, когато бедрената артерия е затегната дистално до мястото на аускултация на сърцето • Прослушване на тоновата повърхност на ръката • Прослушване на сърдечни звуци на палмарната повърхност на ръката при повдигане на ръката нагоре • Прослушване на пулса над повърхностната палмарна дъга.

• Клапни симптоми • Мек (изливащ) диастолично намаляващ шум непосредствено след аортния компонент на II тон (най-добре се чува във второто междуребрие вдясно от гръдната кост при издишване, когато торсът на пациента е наклонен напред), провежда се до точката на Боткин • Груб музикален шум (шумът на "гукащ гълъб") възниква при размахване на листовка или перфорация на листовка • При декомпенсация и изразено повишаване на крайното диастолично налягане на лявата камера интензивността на шума на аортната регургитация отслабва недостатъчност. Степента на отслабване на I тон отразява тежестта на декомпенсацията на дефекта по същата причина • Систоличен шум над аортата, причинен от увеличаване на обема на изтласкване от лявата камера, може да се чуе дори при липса на аортна стеноза.

• Левокамерни симптоми поради хипертрофия, дилатация и недостатъчност на помпената и съкратителна функции на лявата камера • Разлят, продължителен апикален импулс, изместен наляво и надолу • Осезаем III тон • Увеличаване на зоната на относителна тъпота на сърцето вляво • Аускултаторни признаци на белодробна конгестия - дифузни влажни хрипове с различни размери, по-добре се чуват в базалните отдели.

• Симптоми на основното заболяване, напр. синдром на Марфан, аортна аневризма, сифилис, инфекциозен ендокардит.

Недостатъчност на аортната клапа: Диагноза

Специални проучвания

• Ехокардиография • Разширяване на кухината и хипертрофия на левокамерния миокард • Нарушаване на локални и глобални систолични, както и диастолични функции на лявата камера • Разширяване на възходящата част на аортата • Увреждане на аортните клапи (дефекти, растителност, аномалии в броя на листовките, разширяване на пръстеновидния фиброз, пролапс на листовка) • Доплеров режим - патологичен поток от аортата към лявата камера по време на диастола, чийто обем (записан в режим на цветно картографиране) съответства на тежестта на дефект • Повишаване на систоличното налягане на дясната камера по време на застой на кръв в белодробната циркулация • Признаци на увреждане на други сърдечни клапи с комбинирани дефекти • C, за да се определи размерът на протезата, е задължително да се измери диаметърът на аорта на нивото на пръстеновидния фиброз, синусите и възходящата част •

Трансезофагеална ехокардиография провежда се с цел подробна диагностика на състоянието на гръдната аорта, по-точно идентифициране на растителността на клапите, тромбоза на ляво предсърдие при наличие на предсърдно мъждене, както и при пациенти, при които трансторакалното изобразяване е затруднено (поради затлъстяване, белодробен емфизем и др.).

• Катетеризация на лява и дясна камера и аорта • Кога недостатъчност лява камера - повишаване на крайното диастолично налягане на лявата камера • С конгестия в малък кръг - повишаване на налягането в дясната камера, налягането на клина на белодробната артерия • За определяне на прогнозата за белодробна хипертония, тестове с аминофилин и вдишването на кислород се извършва по отношение на ударния обем на кръвта, разграничават се четири градуса недостатъчност аортна клапа • I степен - 15% • II степен - 15-30% • III степен - 30-50% • IV степен - повече от 50%.

• Лява вентрикулография, възходяща аортография • Наличието и степента на регургитация се определя от броя на контракциите, необходими за пълното изхвърляне на контрастното вещество от кухината на лявата камера • Наличието на зони на хипо - и акинезия на лявата камера показва миокардна исхемия • Комбинирана клапна също се диагностицират лезии.

• Коронарография • Извършва се при наличие на епизоди на ангина пекторис и положителни резултати от тестове за физическо натоварване, както и при всички жени над 45 години, мъже над 40 години и всички кандидати за подмяна на аортна клапа, за да се изключи съпътстваща коронарна артериална болест.

Недостатъчност на аортната клапа: Методи за лечение

Медикаментозна терапия

Хирургия

Специфични следоперативни усложнения

ICD-10 • I06. 1 Ревматичен неуспех аортна клапа • I06. 2 Ревматична аортна стеноза с недостатъчност • I35. 1 аортна (клапан) неуспех • I35. 2 Аортна (клапна) стеноза с недостатъчност • Q23. 1 Вродена неуспех аортна клапа