НАРКОТИЧЕН СИНДРОМ НА ЖИВОТА

Най-често медикаментозният синдром на лупус се причинява от прокаинамид, хидралазин, пенициламин, изониазид, интерферон алфа, метилдопа, хлорпромазин.

Клиничната картина на синдрома е дадена по-долу.

■ Системни прояви: треска, миалгия, обрив, артралгия, артрит, серозит.

■ Кожни прояви: еритематозен обрив, васкулит.

■ Възможно увреждане на бъбреците под формата на имунокомплекс гломерулонефрит.

■ Възможни хематологични нарушения, намаляване на концентрацията на протеини в комплементната система и наличие на антитела към ДНК.

Диагнозата на синдром на лупус, предизвикан от лекарства, се счита за надеждна, ако има спонтанно разрешаване на заболяването в рамките на 1-7 месеца след спиране на употребата на причинителя. Един от основните диагностични критерии е наличието в анамнезата на данни за връзка между употребата на наркотици и развитието на симптомите на заболяването. Диференциалната диагноза на лекарствено-индуциран лупус синдром трябва да се извършва със системен лупус еритематозус. Лечението се извършва в специализирана болница.

СИСТЕМЕН ЛЕКАРСТВЕН ВАСКУЛИТ

Системният лекарствен васкулит може да бъде причинен от сулфонамиди (включително тиазидни диуретици), пеницилини, цефалоспорини, алопуринол, йодни препарати.

Сред типичните клинични прояви са висока температура, петехиален обрив, уртикария, артралгия, лимфаденопатия, повишена СУЕ. При повечето пациенти симптомите на васкулит започват 7-10 дни след прилагането на причинителя. Въпреки това, латентният период може да бъде по-кратък (от 2 до 7 дни) при повтарящи се контакти с причиняващото лекарство или по-дълъг (повече от 2 седмици) с използването на лекарства с продължително действие. Вътрешните органи рядко се включват, но увреждането може да бъде тежко. Описани са гломерулонефрит, интерстициален нефрит, увреждане на черния дроб; по-рядко се отбелязва участие в патологичния процес на белите дробове, CVS и централната нервна система.


ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Лабораторната диагностика на лекарствената алергия се извършва в специализирани алергологични институции и алергологичната/имунологична лаборатория на многопрофилна лечебна институция.
В допълнение към лабораторните тестове се използват следните методи за диагностика на IgE-медиирана лекарствена алергия.
Кожни тестове: капково, убождане, скарификация, интрадермално (извършва се от алерголог в алергичния кабинет).
Провокативни тестове: сублингвално, орално, интравенозно (извършва се от алерголог в алергологична болница).
За да се диагностицират реакции от забавен тип към лекарства за локално приложение, се използва тест за приложение (извършен от алерголог в алергологичен кабинет).

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Диференциалната диагноза на лекарствена алергия се провежда с нежелани странични реакции от друг генезис и псевдоалергични реакции.
Псевдоалергични реакции (използвайте специфичен алергичен преглед).
Нежелани странични реакции от друг генезис ❖ Фармакологичен страничен ефект ❖ Токсичен страничен ефект (в случай на предозиране на лекарството, нарушена отделителна функция на организма, натрупване на лекарство, с повишена абсорбция на лекарството, с ензимно инхибиране, с неправилно приложение
Лекарства) ❖ Местно дразнещо действие.
• Характеристиките на алергичните реакции към лекарствата не приличат на фармакологичното действие на лекарствата

❖ Възникват от минимално количество лекарства o След първия контакт с лекарства трябва да премине период на сенсибилизация от 5-7 дни (изключение е така наречената „латентна сенсибилизация“) ❖ Клинични прояви под формата на класически симптоми на алергия ❖ Алергичните симптоми се повтарят с последващо приложение на лекарства алергени ❖ Развитието на алергични реакции не зависи от начина на приложение на лекарствения алерген ❖ Реакциите могат да бъдат възпроизведени с въвеждането на различни лекарства, които имат сходна химическа структура и имат общи алергенни детерминанти. Показания за консултация с алерголог • Клинични признаци на алергична реакция към лекарства • Анамнестична информация за всякакви реакции на непоносимост към лекарството.

ЛЕЧЕНИЕ

Целите на лечението на лекарствена алергия включват: облекчаване на симптомите на алергия, възстановяване на функциите на органите, нарушени в резултат на алергична реакция, нормализиране на общото състояние на пациента. Показания за хоспитализация:

■ Тежко състояние на пациента (системни реакции, генерализирана уртикария, оток на Квинке със заплашителна локализация, неразрешима атака на бронхиална астма).

■ Невъзможност за осигуряване на адекватна медицинска помощ на амбулаторна база.

Немедикаментозно лечение - хипоалергенна диета, парентерално хранене при тежко болни пациенти.

Принципи на лекарствената терапия

■ Елиминиране на лекарството, мерки за намаляване на неговата абсорбция (необходимо е да се спре парентералното приложение на лекарството; изплакнете стомаха, ако лекарството е инжектирано; предпише почистваща клизма, ентеросорбенти). Ако реакцията възникне при интравенозно приложение на лекарството, приложението му незабавно се спира и се използва венепункция с последващо облекчаване на алергичната реакция (приложение на глюкокортикоиди, кардиотонични лекарства, бронходилататори и др.).

Спрете по-нататъшното приложение на лекарството и с бързото развитие на лекарствено заболяване, ако е възможно, спрете по-нататъшния поток на алергена в кръвта; ако лекарственото заболяване е причинено от подкожно или интрамускулно инжектиране на лекарства, тогава, ако е възможно, поставете турникет над мястото на инжектиране. Веднага инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в мястото на инжектиране. В случай на шок инжектирайте подкожно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, а при тежки случаи - интравенозно в 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза. Ако кръвното налягане не се възстанови, повторете приложението на адреналин. Ако няма подобрение, проведете капково интравенозно приложение на норепинефрин (5 ml 0,2% разтвор, разредете в 500 ml 5% разтвор на глюкоза и инжектирайте със скорост 40-50 капки в минута). При симптоми на бронхоспазъм бавно инжектирайте интравенозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин.
За всякакви прояви на бързо развиващо се лекарствено заболяване, особено с кожата, интрамускулно инжектирайте антихистамини: 1-2 ml 2,5% разтвор на пиполфен или 1 - 2 ml 2% разтвор на супрастин (можете внимателно интравенозно), или 5 ml от 1% разтвор на димедрол ... Подострото и късно лекарствено заболяване се лекува най-добре с кортикостероиди (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, хидрокортизон ацетат) през устата или интрамускулно.

При навременно лечение прогнозата е благоприятна.
Във всеки случай на използване на лекарството, особено парентерално, ако подозирате индивидуална непоносимост, се препоръчва да имате готова спринцовка с разтвор на адреналин; в допълнение, лекарството трябва да се инжектира парентерално в дисталната част на крайника, така че, ако е необходимо, да бъде в състояние да забави потока на лекарството в общия кръвен поток чрез затягане на крайника на пациента с турникет над мястото на инжектиране.
При тежка L. е най-целесъобразно да се използва преднизолон или други кортикостероиди в средни дози, като се действа според забавения тип, за доста дълго време; лечението с лекарството, причинило Л., е необходимо да се спре.
Използват се и по-леки десенсибилизиращи средства: димедрол, дипразин (пиполфен), етизин, новокаин, ацетилсалицилова киселина (аспирин), калциев хлорид, амидопирин (пирамидон), аналгин (ако няма левкопения), като не се забравя, че всеки от тях може на свой ред причиняват алергии. Те също се стремят да унищожат, направят безвредни или по-скоро да премахнат от тялото лекарството, което е станало патогенно.

■ Симптоматична терапия, насочена към елиминиране на развитата реакция .

■ Десенсибилизация (извършва се от алерголог в болница, ако е невъзможно да се изключи лекарството, което причинява алергичната реакция).

Пациентът е обучен в алергично училище.

ДОПЪЛНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА

■ При конкретна истинска алергия към лекарството е забранено прилагането на това лекарство, сложни препарати, съдържащи причинно значимо алергично лекарство и всички лекарства от химическата група, общи с това лекарство.

■ В случай на псевдоалергични реакции е необходимо да се изключат всички възможни провокиращи фактори (лечение на стомашно-чревни заболявания, съдови нарушения, ендокринна патология и др.), След което е възможно да се приемат лекарства със стриктно спазване на дозата, честота на приложение, като се вземат предвид метаболитните нарушения и елиминирането на лекарството при определен пациент. Според показанията антихистамините се предписват 1 час преди приема на лекарства, които имат хистамин освобождаващ ефект.

Внимателно събирайте и анализирайте фармакологичната история.
Не предписвайте лекарства (и комбинирани препарати, съдържащи го), които преди това са предизвикали истинска алергична реакция.

Не предписвайте лекарства, принадлежащи към същата химическа група като лекарството алерген. Необходимо е да се знае към коя химическа група принадлежи лекарството, предписано на пациента, тъй като има кръстосани алергични реакции към лекарства в рамките на една химическа група.

Не препоръчвайте назначаването на лекарства с хистаминолиберационни свойства за лица, страдащи от заболявания на стомашно-чревния тракт и хепатобилиарната система, метаболизма; ако е възможно, заменете ги с лекарства от други химически групи.
Предписвайте дози от лекарства в съответствие с възрастта и телесното тегло на пациента.
Спазвайте стриктно инструкциите за начина на приложение на лекарството.
Пациенти с анамнеза за непоносимост към рентгеноконтрастни вещества, ако е възможно, предписват други методи за изследване (например ултразвук).
В офиси, където изследванията и лечението се извършват с помощта на лекарства, които имат сенсибилизиращи (например антибиотици, лекарствени алергени и др.) И освобождаващи хистамина (например местни анестетици, йодно-контрастни вещества, витамини и др.) Свойства, комплект против шок и инструкции за първа помощ при лекарствени реакции.
Ако е необходима спешна операция, екстракция на зъби, приложение на радиопрозрачни вещества, на лица с обременена фармакологична история и ако е невъзможно да се изясни естеството на съществуващите нежелани реакции, трябва да се извърши премедикация: 1 час преди интервенцията 4-8 mg дексаметазон или 30-60 mg трябва да се инжектират интравенозно преднизолон при 0,9% pp натриев хлорид и 2 ml clemastine при 0,9% pp натриев хлорид или 5% pp глюкоза.

На заглавната страница на амбулаторната и/или стационарната карта посочете лекарството, което е причинило алергичната реакция, вида и датата на реакцията. За профилактика на L. b. изключително важно е да не злоупотребявате с лекарства, особено при лица с алергична диатеза; необходимо е да се разбере подробно от всеки пациент наличието на поне малки признаци на непоносимост към едно или друго лекарство. Хората, за които се подозира сенсибилизация към лекарство, но с постоянни индикации за лечение с това лекарство, първо се дават минималната доза (например 1/100 от терапевтичната доза), като се избягва, ако е възможно, парентерално, особено интравенозно приложение; лечението се извършва под защитата на кортикостероиди. Специфичната десенсибилизация е много рядка.

СЕРУМНА БОЛЕСТ

Серумна болест - симптомокомплекс, който се развива в отговор на еднократно интрамускулно или интравенозно инжектиране в тялото на чужд серум, предимно хетерологичен. и някои други лекарства и природни съединения.
За първи път серумната болест е описана от Pirke и Schick през 1903 г., които я наблюдават след въвеждането на антидифтериен серум.

Етиологичните фактори на серумната болест са както следва: серум, прилаган за профилактични или терапевтични цели (тетанус, анти-ботулизъм, анти-дифтерия, анти-бяс, анти-лимфоцити), анти-бяс v-глобулин, имуноглобулини, тетаничен токсоид: в редки случаи - кръв, плазмени трансфузии; хормони - инсулин, ACTH; вещества с ниско молекулно тегло с хаптенови свойства - пеницилин, цефалоспорини, сулфонамиди и др .; отрова от насекоми, главно Hymenoptera.