Наранявания и травми на носа при деца, лечение

Наранявания на носа в детска възраст възникват от натъртвания от падане и удари по носа с който и да е предмет. В зависимост от силата на удара или тежестта на падането, меките тъкани, костта или хрущялната част на носа могат да бъдат основно повредени.

Естеството на увреждането на скелета на носа зависи не само от силата, но и от посоката на удара. При страничен удар носната кост отстрани на удара се отделя от челния процес в точката на тяхното закрепване. В този случай понякога има фрактура на фронталния процес на противоположната страна с едновременно изкълчване на носните кости от фронталния шев и фрактура на носната преграда.

При удар отпред носните кости могат да бъдат отрязани. Носната дорзума при такива пациенти потъва, носът придобива сплескана форма, образува се хематом на носната преграда; понякога долният сегмент може да бъде изместен и така да се притисне в горния. Наблюдават се наранявания, при които фрактурата се комбинира: в допълнение към страничното изместване на носната стена, страничният фрагмент се прибира в носа, но може да се наблюдава фрактура и ретракция на страничния фрагмент без изместване. При тежки наранявания целият нос е изместен встрани.

Удар в гърба на носа може да счупи перпендикулярната плоча на етмоидната кост, но остава непокътнат, ако дължината на носните кости надвишава дължината на плочата.

При фрактури на носния свод (предна черепна ямка) обикновено се уврежда перпендикулярната плоча на етмоидната кост. Понякога фрактурата е придружена от комоцио. При огнестрелни рани в по-голямата си част освен външния нос се уврежда и този или онзи параназален синус и често орбитата, ухото, черепът.

Симптоми: а) субективна - остра болка, запушване на носа до нейното запушване, аносмия; б) обективна - често загуба на съзнание, натъртване, кървене от носа. При множество фрактури с изместване на фрагменти и разкъсване на тъканите към тези симптоми се добавя подкожен емфизем, който се увеличава при опит за издухване на носа - това се обяснява с разкъсване на носната лигавица. Почти винаги има деформация на носа (депресия, уплътняване). Когато носните кости са изместени, може да се открие тяхната подвижност и крепитация. Всички тези симптоми обикновено са придружени от треска. В бъдеще в носната кухина могат да възникнат сраствания (синехии) между преградата и страничната стена на носната кухина и ако слъзно-носният канал е повреден, лакримация.

Кръвта може да се натрупва между перихондрия и хрущяла на носната преграда от двете страни. При заразяване този хематом се превръща в абсцес. При огнестрелни рани често се появяват дефекти на стените, последвани от възпалителен процес на носа и околоносните му синуси.

Чуждите тела в синусите се обрастват с гранулации, след това белези и често водят до възпалителни и гнойни процеси.

Диагноза поставени въз основа на анамнеза, външен преглед, предна риноскопия и рентгеново изследване.

Прогнозата е благоприятна, ако съседните органи не са засегнати. Дефектите в стените на параназалните синуси не са животозастрашаващи, но силно обезобразяват лицето. По-сериозна прогноза за фрактура на предната черепна ямка с увреждане на съседни жизненоважни органи - мозък, око, големи съдове.

Лечение. Намаляване на изместените части на носния скелет чрез контраналягане в близко бъдеще след нараняване; назначете почивка, лед отвън, носната кухина, тампон със стерилна марля, потопена в стерилно вазелиново масло, за да поддържате костите в правилната позиция. Тампоните трябва да се сменят ежедневно или 48 часа в краен случай. Секвестрите трябва да бъдат отстранени, въпреки че това понякога води до деформация на носния скелет при деца, което изисква допълнителни пластични мерки.

В случай на нараняване на носа е необходимо незабавно да се спре кървенето чрез тампонада и да се отстрани чуждото тяло. Ако е вклинен дълбоко и отстраняването е изпълнено с опасност, това трябва да се прави само ако има убедителни доказателства, например остри главоболия или невралгични болки. Предписвайте сулфонамидна терапия, пеницилинова терапия.

При нагнояване в параназалните синуси се предприемат подходящи хирургични интервенции, трайна деформация на външния нос се елиминира чрез пластична хирургия.

Фрактури и дислокации на носната преграда. Перпендикулярната плоча на етмоидната кост е повредена от фрактури на носния свод (предна черепна ямка). Фрактурата може да бъде асимптоматична, придружена от анозмия, отклонение на горната носна преграда и кървене, понякога с изтичане на цереброспинална течност.

Отварачката, поради дълбокото си положение, рядко страда от пряко нараняване; по-често се уврежда от фрактури на горната челюст.

Най-често при наранявания на носа страда четириъгълният хрущял; обикновено се счупва на две места: на границата със собствените кости на носа и на мястото, където се присъединява към отварачката. Последната фрактура често се комбинира с дислокация на четириъгълния хрущял. Първата фрактура се характеризира с хематом и се диагностицира чрез внимателна палпация и рентгенова снимка; втората се разпознава по внезапното изкривяване на носната преграда в долната част, но назалната конгестия, по хематом или кръвотечение от носа, при външен преглед, тъй като разместването е придружено от външна деформация на носа.

Дислокацията на хрущяла трябва да бъде коригирана незабавно чрез натискане върху патологично изпъкналата част на носа. Намаляването обикновено е лесно, но болезнено и изисква обща анестезия при малки деца. Не е необходимо да се провежда насочена дислокация на носа с тампонада, с повишено внимание, носът не се движи отново.

Хематом и абсцес на носната преграда. Най-честата причина за хематом и последващ септален абсцес е травма на външния нос (удар в носа или падане на носа). В редки случаи перихондритът на носната преграда може да се образува като метастаза при всяко инфекциозно заболяване.

В случай на нараняване настъпва разкъсване на кръвоносните съдове и се образува хематом между хрущяла и перихондрия. Ако инфекция попадне тук, се образува абсцес на носната преграда.

При хематом или абсцес се виждат две "подложки" от двете страни на предната част на преградата. Пациентът се оплаква от запушен нос и тежест в главата. Температурата обикновено е субфебрилна. Повишаването на температурата показва нагряване на хематома. Ако повдигнете върха на носа нагоре с пръст, тогава и от двете страни на преградата можете да видите заоблен, променлив оток, покрит с червена лигавица. Флуктуацията се разпознава, както следва: ако натиснете от едната страна на дяла, другата е по-рязка; освен това при сондиране се отбелязва пастозност. В случай на съмнение въпросът се решава с помощта на пункция.

Хирургично лечение. При затворен метод се извършва пункция със спринцовка със засмукване на съдържанието и въвеждане на пеницилин (100 000 IU в 1 ml). При голямо нагряване, поради възможността за топене на хрущяла на носната преграда, е по-добре да се използва отвореният метод. Интраназален вертикален разрез се прави от двете страни на преградата, но не на симетрични места, за да се избегне последваща перфорация. Стерилни марлеви фитили се вкарват в пролуките, които се отстраняват след ден и се поставя превръзка. Обикновено изцелението настъпва за 3-4 дни.