Напречен миелит

Остър напречен миелит - Това е възпалителна лезия на гръбначния мозък, съчетана с мълниеносно прогресиращ двигател, сензорна дисфункция. По време на изображенията се характеризира с обширен и разширен (3-4 или повече сегмента) патологично увеличен MR сигнал на претеглени изображения на Т2, заемащ повече от 2/3 от площта на напречното сечение на гръбначния мозък, с различна модел на усилване на контраста и липсата на дифузионно ограничение.

Епидемиология

Разпространение 1-4: 1 000 000 годишно [7]. Има два пика на заболеваемост: първият пада на 10-19 години, вторият - на 30-39 години [7]. Без пол или наследственост.

Клинична картина

Клиничната картина се развива в рамките на часове или дни.

пара- или тетрапареза
дисфункция на сфинктера

Микроскопията разкрива периваскуларна лимфоцитна инфилтрация, некроза и демиелинизация, без признаци на съпътстващо основно заболяване. Вероятна етиология:

идиопатичен
втори
- остър инфекциозен (обикновено вирусен)
- постинфекциозен (OREM)
- след ваксинация
- автоимунен (SLE, RS)
- неопластичен

Диагностични критерии

Тъй като няма специфични лабораторни тестове, биопсията не е възможна и изображенията могат да се припокриват с други възпалителни и неопластични образувания, Работната група на Консорциума за напречен миелит предложи набор от диагностични клинични критерии за диагностика на напречен миелит [7]:

критерии за включване
- нарушение на чувствителността, двигателните и вегетативните функции, клинично съответстващи на лезия на гръбначния мозък
- симптоми на двустранна лезия, не непременно симетрични
- ясно ниво на нарушена чувствителност
- изключване на компресия на гръбначния мозък по време на невроизобразяване
- потвърждение на възпалителния генезис на миелопатия по един от методите:
  - плеоцитоза при изследване на цереброспиналната течност;
  - повишен индекс на IgG;
  - натрупване на Gd-съдържащо контрастно вещество от лезията (с отрицателни резултати - повторно изследване след 2-7 дни)
- прогресиране на симптомите от 4 часа до 21 дни след началото на заболяването
критерии, изключващи напречен миелит
- история на облъчване на гръбначния мозък през предходните 10 години
- клиничен дефицит с недостатъчност на артериалния кръвен поток, съответстващ на тромбоза на предната гръбначно-мозъчна артерия
- необичайна загуба на поток на повърхността на гръбначния мозък поради артериовенозна фистула
критерии, изключващи идиопатичен остър напречен миелит
- заболявания на съединителната тъкан
- Инфекция на ЦНС
- наличие на MR признаци, предполагащи множествена склероза
- анамнеза за оптичен неврит

Функции за визуализация

Лезията може да бъде локализирана на всяко ниво на гръбначния мозък, но най-често се засяга гръдната област.

CT сканиране

не е начин на избор
увеличаването на размера е променливо
променлив модел за подобряване на контраста (включително липса на подобрение)

Магнитен резонанс

В 40% от случаите ЯМР не успява да открие промени [8]. Трябва да се помни, че всички признаци не са специфични и степента на тяхното проявление може да варира:

голям център на пребиваване, често с дължина 3-4 гръбначни сегмента [3]
лезията заема 2/3 от гръбначния мозък в напречно сечение [3]
променливо увеличение на размера на гръбначния мозък