Може ли меланомът да изчезне сам?

Може ли меланомът да изчезне сам? Да, меланомът може да изчезне сам по себе си, тъй като една от необичайните, особени прояви на имунните характеристики на пациенти със злокачествен меланом е, както бе споменато по-горе, склонността на основния фокус на този тумор към спонтанна резорбция, до пълното му изчезване.

По време на хистологично изследване на различни видове злокачествен меланом често се откриват отделни области на спонтанна резорбция. Известно е, че някои варианти на невуси - нетон на Сътън, младежки невус, меланоза на Дюбройл - също могат да претърпят частична спонтанна резорбция.

Самият меланом изчезва не толкова рядко - с честота около 11,0%, при наличие на метастази, основният фокус на меланома изобщо не е открит при 8,7%, а при 2,0% има частична спонтанна резорбция на основния фокус. Явлението спонтанна резорбция на основния фокус на меланома не означава по-благоприятното му протичане. Изчезването на основния фокус на меланома обикновено се отбелязва по време на образуването на метастази, докато метаномите на меланома, както единични, така и множествени, също могат да бъдат разрешени. Когато метастазите на меланома се резорбират в кожата (сателити), се появяват депигментирани области.

Описани са наблюденията на спонтанна резорбция на меланоми при 20 пациенти с картина на автоимунна реакция и различни прояви на спонтанна резорбция на този тумор.

Клиничната картина на спонтанната резорбция на меланомите във всички изследвани наблюдения е сходна и се проявява чрез промяна в интензивността и площта на петна от оцветяване, появата на депигментирани области. При хистологично изследване - фокално или пълно изчезване на клетки, произвеждащи пигмент меланоцити, както доброкачествени, така и злокачествени трансформирани. Пигментът меланин се намира в меланофагите под формата на извънклетъчни бучки, в дермата се определя реактивен лимфоплазмацитен инфилтрат.

В епидермиса понякога се откриват клетки на Лангерханс - клетки, участващи в формирането на локален клетъчен имунитет, в дермата - съдова пролиферация с периваскуларен оток, в някои случаи - репаративна фиброза.

Случаи на спонтанно възстановяване от меланом

Наблюдение 1. Пациент Г., на 45 години, е приет в Московския институт по онкологични изследвания с оплаквания от увеличени лимфни възли в аксиларните области. Изследването на кожата на гърба в междулопаточната област разкрива неравномерно оцветено кафеникаво петно ​​с диаметър до 1,3 см, с участъци със зърнест вид, с подут розов венче и зони на депигментация. Лимфни възли в аксиларните области от двете страни - до 3 см. От думите на пациента се знае, че около година преди това, на фона на петно ​​след нараняването, са открити огнища на подуване и зачервяване. С предполагаема клинична диагноза „първичен меланом на кожата на гърба с метастази в аксиларната област“, ​​пациентът претърпя обширна ексцизия на тумора и метастазите. Хистологичното изследване на изрязано петно ​​с размер до 0,5 cm на фона на пигментиран диспластичен невус разкрива области на спонтанна резорбция на силно пигментирана неоплазма; в лимфните възли - метастази на силно пигментиран меланом на епителиоидни клетки. Като се вземат предвид признаците, характерни за спонтанната резорбция на силно пигментирана неоплазма на фона на диспластичен невус, както и наличието на метастази на меланом в регионален лимфен възел, беше направено заключение за пълната спонтанна резорбция на фокуса на пигментния меланом на фона на диспластичен невус с метастази в лимфните възли. При изследване на пациента след пет години не е открит рецидив на меланома и неговите метастази.

Наблюдение 2. Пациентът Д., на 60 години, е приет в Московския онкологичен изследователски институт с диагноза меланома метастази без идентифициран първичен фокус. Според пациента, от детството на кожата на рамото е имало кафеникаво петно ​​с диаметър до 0,7 см, около шест месеца преди постъпване в клиниката, то е намаляло по размер и е изчезнало, на негово място, при преглед, лекарят открили депигментирана зона с диаметър около 0,3 cm, а в аксиларната област - лимфен възел с диаметър до 3 cm. Направена е широка ексцизия в единичен блок от лимфни възли и депигментираната област на кожата на рамото. Хистологичното изследване показва признаци на спонтанна резорбция на неоплазма на раменната кожа и метастази на неклетъчен пигментен меланом в аксиларния лимфен възел. Като се вземат предвид признаците, характерни за пълната спонтанна резорбция на злокачествен меланом, както и наличието на метастази на меланом в регионалния лимфен възел, беше направено заключение за пълната спонтанна резорбция на пигментния меланом на кожата на рамото с метастази в лимфата възел. Установено е, че пациентът след 1 година има генерализация на процеса, прогнозата е лоша.

Наблюдение 3. Пациент на 23 години беше приет в Московския онкологичен изследователски институт с конгломерати от плътни лимфни възли с размери 8 × 6 см в дясната аксиларна област и до 3 см в диаметър в лявата. По кожата на междулопаточната област имаше кафеникаво пигментирано петно ​​около 1,5 cm; на неговия фон бяха открити две подобни на плаки образувания до 0,4 cm и плоски белезникави, частично сливащи се области. Според пациента на това място е съществувало петно ​​от раждането, което рязко се е увеличило по размер и е кървяло по време на бременност, след раждането (преди две години) петното е намаляло и пациентът не е притеснявал, но са се появили увеличени лимфни възли. Направено е широко хирургично изрязване на пигментната неоплазма и аксиларните лимфни възли; хистологичното изследване разкрива пигментен епителиоидно-клетъчен меланом с огнища на произволна резорбция в комбинация със структури на интрадермалния пигментиран невус. След 1 година се открива единична метастаза в ретроперитонеалната област, която се отстранява и след още 1 година пациентът умира. Аутопсията разкрива множество хематогенни метастази на пигментния епителиоидно-клетъчен меланом с зони на гниене и кръвоизлив, с диаметър до 3 cm, в белите дробове, мозъка и черния дроб; изразена лимфостаза на десния горен крайник. Не е открит рецидив на първичния тумор.

Резюме: пълната спонтанна резорбция на меланома, потвърдена от наличието на метастази, може да има както благоприятни, така и неблагоприятни резултати: от 20 пациенти, които сме наблюдавали, само пет случая са имали петгодишна преживяемост. Хистологичните прояви на спонтанна резорбция на меланоми и невуси са идентични - в областта на съществуваща пигментна неоплазма, извънклетъчният пигмент меланин се открива сред реактивния лимфоплазмацитен инфилтрат при пълно отсъствие на клетки от меланоцитен генезис. Няма значителни разлики между спонтанната резорбция на меланомите и регресията след тези лъчения на тези тумори.