Мозъчни параганглиоми и кибер нож

Параганглиомите са доброкачествени, бавно растящи мозъчни тумори. В противен случай те се наричат glomus тумори. Степента на откриване на тези образувания е 0,6% от всички мозъчни тумори (вътречерепни). Има и друго остаряло име на този тумор - хемодектом, но в момента той рядко се използва в медицинската терминология.

Параганглиомите се развиват от параганглии, които са много разпространени в организма, както и от глюмусни тела. За първи път параганглиомът е описан от Ф. Маршан, който го класифицира като тумор на симпатиковата нервна система. В областта на шията и главата телата на гломуса са локализирани в областта на раздвоението на общата каротидна артерия и в темпоралната кост. Често параганглиомът произхожда от разширителни клетки (луковица) на вътрешната югуларна вена.

Вътрешна югуларна вена

Вътрешната югуларна вена изпълнява много важни функции в тялото: тя пренася кръв от органите на шията и черепната кухина надолу към други органи. Заедно с блуждаещия нерв и сънната артерия, той образува невроваскуларния сноп на шията. Вътрешната югуларна вена има много притоци - екстракраниални и интракраниални.

Параганглиомът е хороидеен сплит, който включва гломусни клетки и кръвоносни съдове.

Класификация

Съвременната класификация включва разделяне на параганглиомите на симпатикови и парасимпатикови. Сред последните агресивните, злокачествени тумори са по-чести. Възможно е да се разделят параганглиомите на доброкачествени и злокачествени според хистологичните характеристики, но тази класификация е много условна. Дори glomus тумори с силно диференцирани граници, които в много отношения се отнасят до доброкачествени тумори, са способни на метастази и рецидиви - ето защо въз основа на хистологични данни не могат да се правят прогнози за по-нататъшното развитие на болестта. Следните признаци са много по-информативни от морфологичната структура на тумора:

Наличие на кръвоизливи
Наличие на некроза
Липса на капсула
Покълване в съседни структури и тъкани

Всички горепосочени признаци показват злокачествено заболяване на тумора. Независимо от това, само 5% от туморите от общия брой параганглиоми "се държат" като злокачествени. Повечето доброкачествени глумусни тумори са разположени в областта на шията. Обикновено това заболяване се диагностицира при жени в зряла възраст (30-50 години). Има тенденция за предаване на болестта по наследство - наследствено предразположение, въпреки че медицината все още не може да обясни този факт.

Клинична картина

С нарастването на формацията тя упражнява все по-голям натиск върху натиска върху близките структури и клиничната картина става все по-изразена.

Атаксия - нарушена координация на целенасочени движения, двигателно разстройство ("пияна" походка). Често придружен от дизартрия, тежко речево разстройство, при което речта става бедна (разделена на срички), скандирана, бавна, трудна за разбиране.
Хидроцефалия - воднянка на мозъка, прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка.
Възможна е компресия на мозъчния ствол.

Бронхоспазъм - нарушение на проходимостта на бронхите, придружено от сухо или мокро хрипове, задух, затруднено дишане.
Главоболие.
Скокове на кръвното налягане, артериална хипертония.
Хиперкликемия - повишена кръвна захар.
Хепатомегалия - необичайно уголемяване на черния дроб - от малко до голямо.

Диагностични методи

Диагностични тестове за съмнение за параганглиом:

Компютърна томография (позволява да идентифицирате деструктивни промени в костите и меките тъкани).
Ангиография.
Ядрено-магнитен резонанс с контраст.
Отомикроскопия.
Изследване на лъчи.

Всички горепосочени методи ни позволяват да оценим местоположението и степента на развитие на тумора - това е необходимо, за да се предпише правилно лечение.

Според някои патоморфолози глумусният тумор не може да бъде класифициран като истинско новообразувание, тъй като това е просто тъканна хиперплазия. Само 5-7 процента от общия брой параганглиоми могат да бъдат наречени хормонални (секретиращи хормоните допамин и норепинефрин). Възможно е да се идентифицират секретиращи форми на тумори чрез предписване на специални проучвания (определяне на метаболити в урината и кръвната плазма).

Диференциална диагноза

Трябва да се направи диференциална диагноза с невроми на слуховия нерв. И двете заболявания имат сходни симптоми: звънене в ушите, загуба на слуха, замаяност. Това се дължи на компресия от тумора на структурите на вътрешното ухо и слуховия нерв.

Също така, параганглиомът на ранен етап трябва да бъде диференциран с особеностите на развитието. Асиметрията на югуларната форамина при ядрено-магнитен резонанс може да породи съмнения сред диагностика (в този случай се препоръчват допълнителни изследвания, като венография). ЯМР се прави най-добре с усилване на контраста, подобно проучване дава по-точни резултати.

Параганглиомите (glomus тумори) са условно доброкачествени, бавно нарастващи мозъчни тумори. Цитологично, glomus туморите могат да бъдат класифицирани като доброкачествени, но това не винаги се потвърждава клинично: такива образувания имат инфилтриращ растеж, могат да унищожат други тъкани и са способни на вътречерепно разпространение.

Навременната диагностика на тумори на гломус представлява определени трудности: като правило, в началните етапи туморът не причинява дискомфорт и има много лоши симптоми. Основната причина, поради която пациентите търсят медицинска помощ, е появата на отделяне от ухото и прогресивна загуба на слуха. Често на този етап пациентът се диагностицира неправилно като остър отит на средното ухо. Типичните оплаквания на пациентите са в основата на диагнозата, а инструменталните изследвания могат да потвърдят диагнозата.

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

менингиоми
съдови аномалии
шваноми
аденоми
хемангиоперицитоми
екстрамедуларни плазмоцитоми
гигантски клетъчни тумори
аневризми на вътрешната каротидна артерия (общ червен цвят и типичен пулсиращ шум)
характерни черти на развитието
полип, свързан с хроничен гноен среден отит

Хистологичният състав на тумора

Съдове - параганглиомът се снабдява с кръв от системата на каротидната артерия
Glomus клетки
Съединителната тъкан

В местната медицинска литература параганглиомите обикновено се включват в групата на съдовите новообразувания. Гломусните тумори са открити за първи път през 1941 г. (Гилдия), а малко по-късно, през 1945 г., Розенвасер описва гломусни тумори на средното ухо.

Параганглиомите възникват от глумусни тела или гломус. Произходът на тези тумори все още е неясен, най-често семейни случаи.

Методи за лечение на параганглиома

Хирургични, лъчева, радиохирургична, химиотерапия и генна терапия са обещаващи в това отношение. Избраният метод е хирургичното отстраняване на неоплазмата, но винаги трябва да се помни, че операцията е свързана с много рискове за здравето на пациента. Въпреки това, най-правилен е изборът на активна тактика по отношение на глумусните тумори, особено в ранните етапи от тяхното развитие.

(495) 545-17-30 - Информация за кибер нож