Множествена склероза

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Главна информация

Кратко описание

Множествена склероза (PC) - хронично, прогресивно, демиелинизиращо заболяване на нервната система, развиващо се на фона на вторичен имунодефицит, характеризиращо се с признаци на мултифокални лезии на бялото вещество на мозъка и гръбначния мозък, водещи до тежка инвалидност.

Здравословен и медицински туризъм на KITF-2019 "Туризъм и пътувания"

Вземете безплатен билет с промоционалния код KITF2019ME

Здравословен и медицински туризъм на KITF-2019 "Туризъм и пътувания"

Вземете безплатен билет с промоционален код!

Вашият промоционален код: KITF2019ME

Класификация

В хода на заболяването:
1. Рецидивираща - ремитираща форма (между обострянията заболяването не прогресира).
2. Първична прогресирана форма (постоянна прогресия на неврологичните разстройства се отбелязва от самото начало на заболяването).
3. Вторично-прогресивна форма (постепенно засилване на неврологичните разстройства).
4. Прогресивно-рецидивираща форма (обострянията се наслагват върху първичния прогресивен ход).

Етиология и патогенеза

PC се основава на универсален патологичен процес. Състои се от комплекс от имунопатологични и патохимични реакции, развиващи се в имунокомпетентни клетки, клетки на нервната система. Имунните отговори при МС се променят, както при други заболявания с автоимунен компонент, т.е. те се характеризират с:
- образуването на автоантитела;
- функционална недостатъчност на Т-лимфоцитите;
- дисбаланс между активността на комплемента и образуването на антитела;
- образуването на имунни комплекси.

Показател за автоимунния характер на патологичния процес при МС е намаляването на броя и активността на Т-супресорите в кръвта по време на обостряне на заболяването. Когато стадийът на обостряне на МС премине в ремисия, броят на Т-супресорите дори надвишава нормалното ниво, а в етапа на ремисия тези показатели са в нормалните граници.

Фактори и рискови групи

Диагностика

Диагностични критерии

Компютърната диагностика се основава на три основни методи:
1. Внимателно клинично наблюдение (признаци на мултифокална лезия).
2. Диагностика с помощта на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
3. Невроимунологични изследвания.

Показания за консултация със специалисти: според показанията.

Диференциална диагноза: не.

Лабораторна диагностика

Подложете на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Потърсете съвет за медицински туризъм

Подложете на лечение в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни

Изберете чужда клиника

Безплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу

Потърсете съвет за медицински туризъм

Лечение без лекарства: не.

Медикаментозно лечение

Няма лекарства за лечение на МС. Целият набор от лекарства за МС може да бъде разделен на две основни групи - патогенетични и симптоматични.

Патогенетично лечение е насочена към предотвратяване на разрушаването на мозъчната тъкан от активирани клетки на имунната система. Повечето лекарства от тази група са имунотропни лекарства, които влияят на имунорегулацията, състоянието на кръвно-мозъчната бариера.
Те включват:
- Имуносупресори: глюкокортикоиди (метилпреднизолон).
- Имуномодулатори: интерферон бета-1b или неговите аналози (най-ефективен, той намалява броя на рецидивите и предотвратява образуването на нови огнища). Препоръчителната доза от 0,25 mg (8 милиона IU), която се съдържа в 1 ml от приготвения разтвор, се прилага подкожно, през ден.
Статистически значимите резултати от основните изследвания позволиха на Американската асоциация по неврология да даде на интерферон бета-1b най-високото ниво на препоръка - препоръка от тип А за лечение на рецидивиращо-ремитиращи и вторично прогресиращи МС. Лечението трябва да бъде дългосрочно: патологичният процес при МС остава чувствителен към терапията с бета-интерферон за дълго време. Ранното лечение с интерферон-бета лекарства намалява натрупването на неврологични дефицити и отлага появата на увреждане.

Пациентите с обострена МС (включително оптичен неврит) трябва да получават високи дози кортикостероиди. Курсът трябва да започне възможно най-рано: метилпреднизолон IV, 1 g на ден за 3-5 дни, последван от преминаване към перорален преднизолон. През първата седмица пациентът приема преднизон в доза от 1 mg/kg на ден и след това извършва бързо намаляване на дозата, до пълното отмяна в рамките на 1-2 седмици. Трябва да се избягва честата употреба (повече от 3 пъти годишно) или продължителната употреба на кортикостероиди (повече от 3 седмици). Ако рецидивът е причинен от вирусна или бактериална инфекция, глюкокортикоиди не трябва да се дават.
При тежки случаи се препоръчва плазмафереза.
По отношение на рехабилитационната терапия може да се препоръча масаж и упражнения.

Симптоматично лечение:

1. Трябва да се обърне внимание на поддържането на общото благосъстояние, препоръчайте лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта - декстрани за курс на лечение 2-3 пъти от 200 до 400 ml, ноотропи (пирацетам 20% -5 ml за курс на лечение от 5 до 10 пъти, депротеинизиран хемодериват от хапчета за теле от кръв от 200 до 600 mg или 40 mg интрамускулно, комплекс от пептиди, получени от мозъка на свинята, в доза от 50,0 до 100,0 ml интравенозно за курс на лечение от 5 до 10 инжекции ).

2. Мускулната спастичност не винаги е вредна, тя може до известна степен да улесни движението със слабост на мускулите на долните крайници. При лечението на мускулна спастичност се предписват препарати от баклофен (първоначалната доза е 5 mg 2-3 пъти дневно; обичайната доза е от 20 до 30 mg/ден) или толперизон от 50 до 150 mg/ден.

3. При дисфункция на пикочния мехур е необходимо да се предпише адекватно лечение според данните от урологичния преглед. Дисфункцията на пикочния мехур може да доведе до развитие на инфекция на пикочните пътища. На някои пациенти се показват периодични катетеризации, както и измиване на пикочния мехур с разтвори на асептици и антисептици. За да се контролира честотата на уриниране, дезмопресин се предписва 100-400 mcg перорално или 10-40 mcg интраназално веднъж дневно. За инконтиненция на урината оксибутинин е показан от 5 до 15 mg/ден.

4. При запек е необходимо да се постигне редовно изхождане с помощта на лаксативи или почистващи клизми.

5. При диагностициране на депресия трябва да се предписват антидепресанти .

Консултациите и рехабилитационните мерки трябва да се извършват на редовни интервали. Когато предписвате мерки за лечение и рехабилитация, препоръчително е да присъствате на срещата на лекаря с членовете на семейството на пациента.