Методически препоръки за студентите за писане на идея за пациента в кардиологичния цикъл

Страници за работа

Съдържанието на произведението

КРАСНОЯРСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

Отдел за вътрешни болести No2, началник отдел,

КОНЦЕПЦИИ НА ПАЦИЕНТА

НА ЦИКЛА НА КАРДИОЛОГИЯТА

Съставител: задник. Щегман О.А.

Красноярск. 2000 година.

- За една грешка от непознаването има девет грешки от невнимание.

М. В. Черноруцки

Идеята за пациент по своята същност е доказателство, че пациентът има определено заболяване или комбинация от двете. Той трябва да „кристализира“ от анамнестични, физически, инструментални и лабораторни прояви на болестта, комбинирани в синдроми.

Когато пишете концепцията за пациента в картината на заболяването необходимо е да се идентифицират синдромите, които трябва да включват най-важните прояви на болестта, необходими за потвърждаване на диагнозата. Една и съща проява на болестта не може да бъде включена в различни синдроми. Синдромите трябва да бъдат класирани според важността им в клиничната картина на заболяването или за потвърждаване на диагнозата. Понякога по-големите синдроми включват незначителни, които не е необходимо да се споменават допълнително. Например, едематозен синдром като част от синдром на сърдечна недостатъчност. Не винаги е възможно да се опишат редица прояви на болестта като част от един синдром. Такива прояви трябва да се докладват отделно. Трябва да се помни, че един и същ синдром може да се наблюдава при различни заболявания, а едно и също заболяване на различни етапи и клинични форми може да се прояви в различни синдроми.

Не винаги всички синдроми могат да бъдат обяснени от позицията на една нозологична форма, но трябва да се стремим към диагностичен монизъм (да обясним всички прояви с една патология). Ако това не успее, може да се разреши комбинация от две независими заболявания. Трябва да се помни, че ако някой симптом на заболяването не може да бъде обяснен от позицията на доказаното заболяване, тогава може би сте допуснали грешка в диагнозата. Опитът да се обясни всичко неразбираемо за пациента с нетипичния ход на заболяването може да причини сериозна диагностична грешка, по-специално друго заболяване с донякъде подобни симптоми може да остане неразпознато.

Често за разбирането на заболяването е важно не само наличието на определени синдроми, но и скоростта на тяхното възникване, прогресиране, както и временната връзка с предполагаемия причинителен фактор и между избраните синдроми, за които трябва да се дадат подходящи инструкции да бъде направено в Изложението. Например, развитието на артрит седмица след възпалено гърло е характерно за ревматизма. Оценката на ефективността на методите за лечение и схемите на лекарствена терапия, използвани преди това при пациент, може да предостави ценна информация, както за определяне на тактиката на лечение, така и за установяване на правилната диагноза.

Когато доказвате диагноза, понякога трябва да разчитате на това, какви прояви няма пациентът, за да разграничите патологията, която доказвате, от тези, подобни на нея. Също така е важно да се анализират рисковите фактори на диагностицираното заболяване, което отговаря на въпроса за вероятността от развитие на разглежданата патология.

Ако на този етап от диагнозата е невъзможно да се разграничат заболявания с подобни прояви помежду си, тогава като работеща диагноза трябва да се определи заболяването, за което съществуващите прояви са по-характерни, или да се диагностицира по-опасна патология, защитаваща пациента от възможни неправилни тактики на лечение, които могат да причинят увреждане на здравето на пациента, ако той има тази опасна патология. Във всички останали случаи е препоръчително този въпрос да бъде решен според правилото: „от по-често срещани заболявания към по-редки“.

В процеса на написване на идея за пациент студентът може да използва реална медицинска история, за да проучи данните от допълнителен преглед, но първо се препоръчва да се формира мнение за пациента въз основа на данните, получени по време на наблюдението на пациента. Мнението на ученика за пациента не трябва да съвпада с мнението на лекуващия лекар, но е необходимо да се предоставят солидни аргументи в полза на неговата версия на диагнозата.

Основното нещо при поставянето на правилна диагноза е добре събраната анамнеза, за която никога не трябва да се отделя време. Лошо събраната медицинска история често е причина за диагностични грешки.

Диагнозата трябва логично да следва от подаването и да бъде формулирана в съответствие с класификациите, приети в Русия, включително основното заболяване и, ако е необходимо, усложнението на основното заболяване, съпътстващите, конкурентни и фонови патологии. При съпътстващо заболяване е обичайно да се разбира патология, която не определя тежестта на състоянието на пациента (или по-малко опасна). Обичайно е конкурентната болест да се нарича патология, която определя тежестта на заболяването почти в същата степен като основното заболяване. Фоново заболяване се нарича патология, която проправи пътя за проява на основното заболяване (например развитието на инфекциозен ендокардит на фона на ревматични сърдечни заболявания). Ако в диагнозата има остри състояния, трябва да се посочи датата на тези събития. Всяка нова диагноза се записва на нов ред.

Всички изследвания, необходими за потвърждаване или изключване на дискутираната диагноза, както и за извършване на диференциална диагностика със заболявания, които имат подобни прояви и избора на тактика на лечение, са включени в план за проучване. Последните могат да включват всички необходими методи за изследване, дори ако в момента болницата не разполага с тях. Следвайки плана за преглед, идва ред план за лечение, което включва групи лекарства, изисквани от пациента, с указание в скоби на конкретен пример. Например, НИТРАТИ (кардикет). След края на наблюдението на пациента ученикът трябва да напише освобождаване или прехвърляне епикриза, което е като писмо до друг лекар, на когото той прехвърля пациента за по-нататъшно управление. Епикризата включва последната версия на клиничната диагноза, описание на преминатите изследвания и резултатите от тях, извършеното лечение и неговото въздействие върху състоянието на пациента, както и планираните диагностични и терапевтични мерки.

ОСНОВНИ СИНДРОМИ В КАРДИОЛОГИЯТА

За правилно разбиране на причините за болка в гърдите, винаги е необходимо да се открият следните характеристики на тази проява: локализация, максимум и минимум продължителност болки, облъчване, връзка с упражнения (или други провокиращи фактори), фактори, които облекчават или допринасят за спирането на болката (почивка, прием на лекарства). Има няколко вида синдром на болката в сърдечната област:

-СТЕНОКАРДИЯ - по-често притискаща, притискаща или изгаряща пароксизмална болка зад гръдната кост с възможно облъчване от долната челюст до пъпа, възникваща при максимална физическа активност, продължаваща от 1 до 20 минути, преминаваща в покой или след прием на нитроглицерин след 1-2 минути (до 15 минути).

-БОЛЕВ СИНДРОМ С МИОКАРДЕН ИНФАРКТ - интензивна болка с нарастване на вълната до непоносима, локализирана по-често зад гръдната кост, с продължителност повече от 20 минути, не преминава след прием на нитроглицерин, принуждавайки пациента да се държи неспокойно, обикновено придружен от изпотяване, слабост и страх на смъртта. Понякога мястото на облъчване боли повече (коремна форма).