МЕТОДИ ЗА ОПАЗВАНЕ НА ЖИВОТНОСТТА НА ЦЕЛЮЗА

В. И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина, Н. А. Щебликина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко, Детска терапевтична стоматология: Учебник за студенти от факултета по дентална медицина и стажанти, 2002

МЕТОДИ, ПОСОЧЕНИ КЪМ СЪХРАНЯВАНЕ НА ЖИВОТНОСТТА НА ЦЕЛЮЗ. КОНСЕРВАТИВЕН (БИОЛОГИЧЕН) МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ЦЕЛУНАТА

Биологичният метод за лечение на пулпит е насочен към излекуване на цялата пулпа. Той преследва целта, ако не да излекува напълно пулпата, то частично да запази основните си функции: защитна, пластмасова, хранителна. Заздравяването на възпалената пулпа е от особено значение за поддържане на нейните защитни свойства по отношение на пародонтоза (профилактика на апикален пародонтит).
Благодарение на използването на консервативен метод за лечение на пулпит е възможно да се избегнат трудностите, свързани с отстраняването на пулпата и запълването на канала, особено при зъбите с неформирани и резорбируеми корени.
Теоретичното обосноваване на биологичния метод за лечение на пулпит беше съвременното разбиране на физиологията и морфологията на пулпата, което доказа своята висока жизнена активност, реактивност и пластична функция. Високата жизнеспособност на пулпата се осигурява от:

  1. допълнителни източници на хранене на зъбите - анастомози, анастомози, пръстеновидна кръвоносна система в короналната пулпа;
  2. разхлабена съединителна тъкан, заобикаляща съдовете при апикалния отвор, което изключва възможността да ги изстискате по време на възпаление;
  3. гъста капилярна мрежа от коронална пулпа;
  4. клетки от ретикулоендотелната система, както и хиалуронова киселина, които са защитни фактори.

Съвременните данни за биологията и ултраструктурата на пулпата, нейната реактивност, способността да издържат на различни увреждащи фактори, разработването на нови фармакологични препарати позволиха да се направи значителна стъпка в развитието на консервативен метод за лечение на пулпит.
Наличието на дълбока кариозна кухина с инфектиран дентин, която съдържа тъкани и микробни токсини, причинява и поддържа възпалителен процес в пулпата. През почивката-

По този начин използването на антибиотици за консервативно лечение на пулпит не винаги осигурява успех. Следователно комбинацията от антибиотици с вещества, които стимулират пластичните регенеративни функции на пулпата, е оправдана: сулфатни лекарства, кортикостероиди, витамини, ензими.
От останалите агенти с антимикробно действие диоксидинът заслужава внимание.
Едновременно с въздействието върху микрофлората, той интензивно абсорбира некротичните маси, ускорява съзряването на колагеновите тъкани и стимулира репаративните процеси. Изследвания на А. П. Федорини показват, че цинковият сулфат и кобалтът имат висока антимикробна активност едновременно с диоксидина. Предложеният от него антимикробен състав диоцинкохим, в допълнение към горните лекарства, включва и протеолитични ензими.
Също така е възможно да се използва балсамът на Шостаковски, домашно лекарство, което има аналгетичен и бактериостатичен ефект, помага за прочистване на рани при възпалителни процеси, ускорява регенерацията и епителизацията на тъканите. При лечение на пулпит на млечни зъби с балсам Шостаковски, тяхната функция се запазва, резорбцията на корените на тези зъби продължава при липса на патологични промени в пародонта.

Пастата Eugenol, използвана преди това за лечение на пулпит, рядко дава положителни резултати: дългосрочното, понякога асимптоматично хронично възпаление на пулпа води до нейната смърт.
За да премахнат възпалителния процес в пулпата, хормоналните препарати са се доказали добре. Кортикостероидите (глюкокортикоиди) облекчават болката, намаляват интензивността на ексудацията, имат антиалергичен и детоксикиращ ефект, но не консолидират ефекта, получен поради инхибиране на защитните процеси в пулпата, което създава благоприятни условия за размножаване на микроорганизмите. В тази връзка кортикостероидите се използват само на първия етап от лечението, за предпочитане в комбинация с антибиотици, особено антибиотици с широк спектър, за 1-3 дни за премахване на възпалението и след това се използват лекарства с калциев хидроксид. Трябва да се помни, че пациентите, приемали перорални глюкокортикоиди, не понасят запушване на пулпата с тези лекарства.

стероиди, пасти на базата на фуразолидон, луронит, хонсурид, колаген, костно брашно с хепарин. За да се повиши ефективността при лечение на зъби с непълен растеж на корените чрез биологични методи, се предписват препарати от гликозаминогликани (хонсурид, луронит) (L.I. Urbanovich, 1968).
Повечето клиницисти както у нас, така и в чужбина, при лечението на пулпит по биологични методи, отдават предпочитание на лекарства на основата на калциев хидроксид. Препаратите, приготвени на негова основа, дават добър терапевтичен ефект: те облекчават болката, намаляват или спират възпалението в пулпата, не я дразнят, създават оптимални условия за пластичната функция на пулпата, активират процесите на фагоцитоза и образуването на фосфатаза, което е необходимо в процеса на калциране, за дълго време запазват широк спектър от антимикробно действие, потискайки растежа на грам-положителни коки, лактобацили и понижавайки хемолитичните свойства на изолираните щамове. Тези лекарства се характеризират с липсата на алергичен компонент и микробна резистентност.
При консервативен метод на лечение с използване на калциев хидроксид омекотеното дъно на кариозната кухина се уплътнява, комуникацията му със зъбната кухина се затваря; не възникват патологични промени в пародонта; резорбцията на корените на млечните зъби се случва в обичайното време; продължава образуването на корените на несформирани зъби; Показанията на EDI не се различават от тези при непокътнати зъби. Най-добри резултати са получени при лечението на временни кътници при деца на възраст от 4 до 7 години, когато корените са в състояние на физиологичен покой и при трайни незрели зъби, особено при лечение на хроничен прост пулпит.
По време на експериментално-морфологичното изследване на увреждане на пулпа и приложението на калциев хидроксид (препарати "Life", САЩ; "Dycal", Германия) е проследено образуването на дентинен "мост", което даде възможност материалът да се счита за ефективен при травма на пулпата на зъба.
За директно покритие на целулоза се препоръчват меки пасти на основата на калциев хидроксид: "Calcipulp" (Septodont), "Reogan Rapid" (Vivadent), "Calcicur" (VOCO), "Biopulp" (Electromet), "Calxil" (VOCO). За непряко покритие използвайте "втвърдяващи се пасти" Dycal (Dentsplay deTrey), "Life" (Kerr), "Calcimol" (VOCO).
Редица трудове са посветени на изучаването на механизма на образуване на „мост” под калциев хидроксид, от което следва, че поради високото рН на мястото на поражението се създава алкално състояние, което е необходимо за образуване на дентин. Калциевият хидроксид от пастата не прониква в структурата на образуващия "мост". Отговорът на пулпните клетки към прилагането на калциев хидроксид зависи от степента на възпаление на пулпата.
През последните години обаче броят на дългосрочните отрицателни резултати от лечението на пулпит с употребата на лекарства на основата на калциев хидроксид се е увеличил. При прилагане на калциев хидроксид не е изключена възможността за пълно калциране на пулпната тъкан, не само в короналната част, но и в кореновия канал. В тази връзка започват да се използват различни комбинации от калциев хидроксид с антибиотици, кортикостероиди и кръвни препарати.