Методи за изследване на деца с дентоалвеоларни аномалии

Методи за изследване на деца с дентоалвеоларни аномалии - раздел Образование, Методическо ръководство по ортодонтия Методи за изследване на деца с дентоалвеоларни аномалии са много разнообразни.

Методите за изследване на деца с зъбно-алвеоларни аномалии са много разнообразни.

Преди всичко се провежда клинично изпитване. Паспортната част помага да се определи съответствието на паспортната възраст със зъбната и костната възраст. Информацията за мястото на раждане, местоживеенето, националността дава възможност да се определят популационните характеристики на структурата на дентоалвеоларната система. При оплакванията се определя водещият мотив на апелацията на пациента към ортодонт: естетически дефект, нарушено дъвчене, дишане, звукова продукция и др.

Анамнезата на живота и болестите помага да се открият причините за зъбно-алвеоларните аномалии и деформации. На първо място е необходимо да попитате майката подробно за нейното здравословно състояние по време на бременност, за възможните й лоши навици, за приемането на някои лекарства по време на бременност. Необходимо е да се разбере дали детето е претърпяло раждане.

Особено внимание трябва да се обърне на нарушението на опорно-двигателния апарат. При правилна стойка главата и тялото са в една и съща вертикала; ако главата на детето е пред тялото, има голяма вероятност от развитие на зъбно-алвеоларни аномалии. Трябва да се установи наличието на лоши навици у детето. V.P.Okushko (1975) идентифицира следните лоши навици, които играят значителна роля в развитието на зъбно-алвеоларни аномалии. Това е навикът да смучете пръсти, устни, бузи, език, предмети; функционални аномалии: нарушение на дъвчене, преглъщане, навик на натиск с език и устни, дишане през устата, неправилна артикулация на речта; фиксирани постурални рефлекси: неправилна стойка на тялото и лоша стойка, неправилно положение на долната челюст и езика в покой.

Прегледът на детето в ортодонтския кабинет включва общ преглед, изследване на структурата на лицето, изследване на устната кухина, зъбите, челюстните кости, определяне на възможни функционални нарушения.

При общ преглед вниманието се фокусира върху физиката на пациента, неговото физическо развитие, формата на ръцете, главата, тежестта на носогубните и брадичните гънки, зеенето на устната празнина, изправянето или прибирането на предните алвеоларни процеси, устни и брадичка, скъсяване на долната част на лицето, мускулен тонус на устните, асиметрия на лицата. Палпацията се извършва едновременно. Изследва се походката, позата на пациента.

Изследването на устната кухина на пациента включва определяне на състоянието на зъбите, лигавицата на венците и небцето. Проучва се местоположението на юздите на горната и долната устна, езика, височината на небцето; развитието на алвеоларните процеси, челюстите; размера на апикалната основа (базална дъга), размера на зъбната и алвеоларната арки; формата, размера и броя на зъбите, тяхното състояние и местоположение в зъбната редица; формата на зъбните дъги, съотношението на челюстите към зъбните редици, вида на захапката.

Клинични функционални тестове (по Илина-Маркосян) се използват за диференциална диагностика на измествания на долната челюст. Те помагат да се определи посоката на изместването и неговата причина.

Кога първият тест (изследване на външния вид в състояние на физиологична почивка) разкрива признаци на лице на неправилно запушване.

Кога второ тест (изследване на обичайната оклузия), на пациента се предлага да затвори зъбите си, без да отваря устни. В случай на обичайно изместване на долната челюст, лицевите признаци на разстройството стават по-изразени според изместването на долната челюст. Мезиалното или дисталното изместване на челюстта се определя от формата на профила на лицето, страничното - от формата му отпред.

Кога трето тест (изследване на странични измествания на долната челюст), на пациента се предлага да отвори широко устата си и да определи изместването на долната челюст встрани.С нейното странично изместване асиметрията на лицето се увеличава, намалява или изчезва, в зависимост върху основната причина.

Кога четвърти тест (сравнително изследване на привична и централна оклузия) оценява хармонията на лицето, след като долната челюст е в правилната позиция (без обичайното изместване).

Диагностичен клиничен тест на Eshler-Bittner Използва се за диференциална диагностика на видове дистална оклузия. За тази цел формата на лицето се запаметява в профил с обичайната оклузия. След това пациентът е помолен да избута долната челюст напред, докато задните зъби са неутрални. Ако формата на лицето се подобри едновременно, тогава дисталната захапка се дължи на недоразвитието на долната челюст, нейното дистално изместване. Ако формата на лицето се влоши, тогава дисталната захапка е причинена от нарушение на размера или положението на горната челюст. Ако при удължаване на долната челюст външният вид първо се подобрява и след това се влошава, тогава дисталната захапка е причинена от нарушение на растежа и развитието на двете челюсти.

При динамично проучване се определят парафункциите на периоралните мимически мускули (например обичайното напрежение на мускулите на устните и брадичката в резултат на нарушено дишане, преглъщане и речеви функции, понякога появата на „симптом на напръстника“ ), парафункции на интраоралните мускули, които са причинени от повишена активност на мускулите на езика, дъното на устата и мекото небце (например изпъкване на езика при патология на орофаринкса), бруксизъм. Важен етап в динамичното изследване е изследването на движенията на долната челюст. Изместването на долната челюст се дължи на редица причини, например неправилното положение на отделните зъби, нечупливите туберкули на млечните зъби, пломбата, която увеличава захапката, лошите навици и дисфункцията на темпоромандибуларните стави. При изследване на темпоромандибуларните стави се използва методът на палпация. Проучва се екскурзия на ставните глави, определя се болката в ставите. Характерните признаци на патология на ставите са шум, пращене, щракане по време на движения на долната челюст.

Дисфункцията на носното дишане се определя чрез прилагане на памучна вата върху ноздрите и наблюдение на отклонението им по време на вдишване и издишване.

Дисфункцията при преглъщане се характеризира с неправилен контакт на върха на езика с тъканите на устната кухина (притискане на върха на езика към долния алвеоларен хребет, долна устна и долни зъби), повишена активност на лицевите мускули, особено брадичката.

Препоръчително е да се изучат моделите на челюстите, като се фокусира върху три равнини. Средната сагитална равнина се изтегля през предната точка, образувана от пресичането на небния шев с втората напречна небцова гънка, водеща до кучето, и през задната точка, разположена на границата на твърдото и мекото небце, което съответства на заден носен гръбнак. Поради възможността за изместване на долната челюст встрани, по-добре е да навигирате от френума на езика. Хоризонталната равнина (Франкфуртска хоризонтала) на лицето минава от ушния трагус до долните ръбове на орбитите (инфраорбитални точки). С помощта на гнатостата, фокусирайки се върху него, се формира основата на модела от гипс. Орбиталната равнина е нарисувана перпендикулярно на хоризонталната равнина, фокусирайки се върху инфраорбиталните точки.

Методът за получаване на гнатостатични модели е разработен от Саймън (1916). За това той разработи устройство gnatostat.

Дръжката на тавата за отпечатване на горната челюст се вкарва в жлеба на статива, който е прикрепен към носа на лицето. Лицевата дъга е ориентирана в хоризонталната равнина според орбиталната и ушната точка. След отстраняване на отпечатъка от устната кухина, на предната дъга се поставя напречна лента с подвижен показалец, лентата се доближава до индикаторите на орбиталната точка и върху отпечатъка се прилага орбитална равнина. Моделът се отлива на специална стойка, която замества предната носа и по този начин основата на модела ще съответства на хоризонталната равнина. Сагиталната равнина съответства на вертикалния статив.

За изследване на съответствието на размера на зъбите и ширината на зъбните редици са предложени различни антропометрични методи. Най-простият и информативен е Метод на Понт (1907). Той намери връзка между сумата на напречните размери на четирите горни резци и ширината на зъбната дъга между първите премолари и първите молари в норма


На практика този индекс се използва, както следва:

Получените стойности с нормалната структура на дъвкателния апарат се сравняват с истинските стойности на интермоларната и междумоларната ширина и се прави заключение за нормалната, увеличената или намалената ширина на зъбната редица.

Точките за измерване на горната челюст са средата на надлъжните цепнатини на първите премолари и предната точка на пресичане на надлъжните и напречните цепнатини на първите молари, а на долната челюст - дисталната точка на първите премолари в контакт с вторите премолари и върха на задните устни букви на първите молари (или върха на средните букални бугорки в моларите с пет върха). При сменяемата захапка, вместо точките за измерване на премоларите, се вземат дисталните трапчинки на първите временни молари на горната челюст или техните задно-букални туберкули на долната челюст.

Ако някои резци липсват, тогава сумата от четирите долни резци може да бъде изчислена, като се използват данните на Topp (1937). Според Тон при постоянна ортогнатна оклузия съотношението на сумата на четирите горни резци към сумата на четирите долни резци е 1,35.

При директна захапка индексът може да бъде равен в норма на 1,23, а при дълбока захапка - 1,42.

При временна ортогнатна оклузия този индекс е 1,3 (З. И. Долгополова).

При липса на значителен брой постоянни резци може да се използва следното правило: сумата от ширините на короните на горните постоянни резци е средно с 7,1 mm по-голяма от временните, а на долните - с 5,3 mm.

Гореописаният индекс зависи от характеристиките на популацията на изследвания контингент. Ропт провежда изследванията си във Франция. Линдер и Хагт (1930) преизчисляват тези цифри за жителите на Австрия и Германия.

NG Snagina (1965) определя зависимостта на ширината на зъбната редица от сумата на мезиодисталните диаметри на 12 постоянни зъба. В областта на първите премолари тя е 39,2%, а в областта на първите молари - 50,4% от сумата от размерите на 12-те горни зъба.

Дължината на зъбната редица обикновено съответства на сумата от мезиодисталните диаметри на 10 временни или 12 постоянни зъба. Измерва се с телена лигатура (дебела нишка) от дисталната повърхност на първия временен или постоянен молар от едната страна до дисталната повърхност на едноименните зъби от другата страна. Дължината на долната дъга е приблизително 87% от дължината на горната дъга.

Когхаус(1939) определя зависимостта на дължината на предния сегмент на зъбната дъга от сумата на мезиодисталните размери на горните четири резци. Дължината на предната част на зъбната редица се измерва от средната точка между централните резци от вестибуларната повърхност на короните им, до пресичането с линията, свързваща точките на Понт на премоларите. Той състави таблица от тези данни (Таблица 2).

В допълнение към ширината и дължината на зъбната редица, голямо значение има размерът на апикалната основа. За първи път връзката между зъбните и базалните дъги е установена от Noves (1952). NGSnagina (1965) предлага да се измери ширината на апикалната основа на горната челюст в депресиите, налични на нивото на върховете на корените на кучешките зъби и първите премолари (кучешка ямка) от двете страни и от долната челюстта точките за измерване са разположени между кучешките зъби и първите премолари, отстъпвайки от нивото на венечния ръб с 8 mm

Дължината на апикалната основа на горната челюст се определя по перпендикуляра от линията, свързваща дисталните повърхности на първите молари към междузъбната папила на небцето между първите резци, на долната челюст - от същата напречна линия до точка на контакт на медиалните ъгли на коронките на първите резци.

Дължината на предния сегмент на зъбната редица (според Kogkhaus)