Метод за лечение на сложен ревматоиден артрит

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до ревматологията. Методът позволява да се намали вероятността от рецидив на заболяването поради допълнителното предписване на калцитрин при пациенти с усложнен ревматоиден артрит. При прилагане на метода се извършва хемосорбция и след това 4-6 сесии плазмафереза ​​на фона на лекарствена противовъзпалителна терапия и допълнително се предписва калцитрин интрамускулно, започвайки 12-24 часа преди хемосорбцията, 3-5 единици дневно за 30 -40 дни.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до ревматологията, и може да се използва за лечение на сложни форми на ревматоиден артрит.

Известен е метод за лечение на ревматоиден артрит с помощта на хемосорбция, който се състои в това, че на фона на противовъзпалителната терапия се извършват 1-3 сесии на екстракорпорална карбохемосорбция чрез SCN (SKN-2K, SKN-2M) въглища с помощта на Апарат UAG-01. Средната обемна скорост на кръвния поток е 80-120 ml/min, времето на перфузия е 60-90 min, обемът на перфузия е 1,5-2,0 BCC, интервалът между многократните сорбционни процедури е 5-7 дни (Trusov V.V., Bazhenov A.N. и Насачев А. А. Хемосорбционно лечение на пациенти с ревматоиден артрит. - Казанско медицинско списание. - 1988. - N 5. - с. 360-361). Недостатъкът на този метод е високата вероятност за рецидив на възпалителни прояви на заболяването (35-40% от случаите) при пациенти с усложнени форми на заболяването във връзка със стимулиране на хуморалния компонент на имунната система, като компонент на имуномодулиращия и имуностимулиращ ефект на хемосорбционната терапия.

Известен метод за лечение на ревматоиден артрит (Bazhenov A.N. връзка на имунната система с помощта на сесия на хемосорбция веднъж, 4-6 процедури за плазмафереза ​​се извършват с помощта на контейнери Hemakon или стерилни флакони. Кръвта се центрофугира за 10-15 минути при 1800-2000 оборота в минута в RS-6 центрофуга, 500-600 ml плазма се излива за една сесия с корекция на обема на циркулиращата кръв с кръвни заместители, кристалоидни разтвори. Недостатъкът на този метод е относително високата вероятност за рецидив на болка и възпалителни прояви на заболяването (30-35% от случаите) при пациенти с усложнени форми на ревматоиден артрит, причинени от дефицит на секреция на калцитонин.

Целта на изобретението е да намали вероятността от рецидив на заболяването при лечението на сложни форми на ревматоиден артрит. Целта се постига от факта, че заедно с използването на противовъзпалителна и хемафереза ​​(еднократна хемосорбция и след това 4-6 сесии плазмафереза), калцитрин се предписва допълнително интрамускулно 0,5-1 дни преди хемосорбция 3-5 единици дневно за 30-40 дни.

Лекарството калцитрин е избрано поради лекото му въздействие върху организма, добра поносимост от пациентите и ниска честота на нежеланите реакции. Доза от лекарството под 3 единици не е в състояние да даде необходимия терапевтичен ефект, компенсира липсата на калцитонин в организма. Доза от лекарството над 5 единици увеличава риска от странични ефекти на лекарството: киселини, гадене, повръщане. Продължителността на лекарствената терапия за 30-40 дни предотвратява ранния рецидив на болезнени и възпалителни прояви на заболяването, допринася за по-ранно и по-изразено възстановяване на функцията на парафоликуларните клетки на щитовидната жлеза, секретиращи калцитонин. Терапията с калцитрин за повече от 40 дни увеличава вероятността от странични ефекти на лекарството, поради факта, че производството на собствен калцитонин се нормализира. Продължителността на лекарствената терапия по-малка от 30 дни се характеризира с недостатъчен терапевтичен ефект.

47 пациенти са лекувани с надежден ревматоиден артрит с висока активност и торпидност на хода на заболяването, ниска чувствителност към лекарства (липса на клиничен и лабораторен ефект от използването на адекватни дози), висока степен на кортикостероидна зависимост (развитие на кушингоиден синдром, остеопороза), непоносимост към полиалергия към лекарства или усложнение на основната терапия, наличие на изразени висцерални прояви. Калцитринът е включен в комплексната терапия с хемафереза ​​(хемосорбция и 4-6 сесии плазмафереза), проведена на фона на лекарствената противовъзпалителна терапия. Използването на тази терапия направи възможно постигането на подчертан клиничен и лабораторен ефект, значително намаляване на дозата на противовъзпалителните лекарства. Признаци на рецидив на болка и възпалителни прояви на заболяването са наблюдавани при 6 пациенти (12,7%) на фона на намаляване на дозата на противовъзпалителните лекарства, спрени от краткосрочно увеличение на дозата им.

ПРИ ме R 1. Пациент К., на 46 години. Диагноза: ревматоиден артрит, серопозитивна, предимно ставна форма, прогресивен ход на активност II, II-III етап, NSF II, хормонална зависимост.

Възпалителният процес няма значителна тенденция към намаляване на фона на лекарствената терапия: дексаметазон 2,5 mg на ден, metipred 40 mg интрамускулно веднъж седмично, пироксикам 20 mg на ден, реопирин 5,0 интрамускулно през ден, делагил 5,0 интрамускулно през ден ден, витамини В1 и В6 с 1,0 подкожно. 0,5 дни преди хемосорбцията и ежедневно в продължение на 40 дни преди вечеря, пациентът е получил 5 IU калцитриново лекарство интрамускулно. Терапията с хемафереза ​​включва хемосорбция еднократно и 5 процедури за плазмафереза. След курса на терапия хипертермията изчезва, сутрешната скованост значително намалява, отокът над ставите значително намалява, хиперемията на ставите изчезва, асиметрията на температурата на кожата над ставите намалява, стойностите на ставните и мускулните индекси намаляват. Подобряването на състоянието на пациента направи възможно значително намаляване на дозата на лекарствата, включително глюкокортикоиди до 1,5 таблетки дексаметазон вътре, с премахването на инжекционните форми. По-късно, на фона на поддържаща терапия: дозата на преднизолон не е по-висока от 7,5 mg на ден, развива се ремисия на заболяването, няма ранен рецидив на възпалителни прояви, докато предишната терапия с хемафереза ​​без използване на калцитрин е била придружена от рецидив на заболяването 2 седмици след лечението и след релеф на рецидив се изискват по-високи дози поддържащи лекарства.

ПРИ ме R 2. Пациент Ш., на 50 години. Диагноза: ревматоиден артрит, полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ, активност II, етап III-IV, FN II, хормонална зависимост.

Поддържаща терапия с глюкокортикостероиди през последните 4 години: полкортолон, преднизолон, дексаметазон. Курсът на ревматоидния процес е постоянен, с висока ESR. На фона на противовъзпалителната терапия: преднизолон 20 mg/ден, пироксикам 100 mg/ден, реопирин 5.0 интрамускулно N 10, е проведена терапия с хемафереза, която включва една сесия на хемосорбция и 5 плазмафереза. 1 ден преди хемосорбцията и ежедневно в продължение на 42 дни преди вечеря, пациентът получава интрамускулно калцитрин в доза от 6 единици от лекарството първо/В продължение на 4 дни /, а след това 4 единици от лекарството поради появата на гадене и киселини 1,5 часа след инжекция, която изчезва при намаляване на дозата. Използването на тази терапия беше придружено от значителен клиничен и лабораторен ефект, който направи възможно значително намаляване на дозата на противовъзпалителните лекарства и намаляване на престоя на пациента в болницата. На 40-42 ден от приема на калцитрин отново започнаха да се появяват признаци на странични ефекти на лекарството: гадене, киселини. Инжекциите с лекарства са прекратени. Терапевтичният ефект продължава. Определени са признаци на ремисия на заболяването.

ПРИ ме R 3. Пациент М., на 26 години. Диагноза: ревматоиден артрит, полиартрит, с висцерални прояви/миокардна дистрофия, гломерулонефрит /, серопозитивен, бързо прогресиращ ход, активност III, етап III-IV, FN II-III.

През последните 3 години той получава глюкокортикостероиди. Приета е поради влошаване на състоянието ѝ. Проведена е следната противовъзпалителна терапия: преднизолон 25 mg/ден, натриев салицилат 1% 200,0 интравенозно N10, след това Voltaren 3.0 интрамускулно N 5 през ден. Извършени са хемосорбция и 6 сесии на плазмафереза. 1 ден преди хемосорбцията и ежедневно в продължение на 25 дни, 2 единици калцитрин се инжектират интрамускулно. Поради липсата на значителна динамика на клиничните и лабораторни показатели, дозата на лекарството е увеличена до 3 единици и продължава да се прилага още 10 дни, което дава възможност да се получи доста изразен положителен клиничен и лабораторен ефект от терапията. Пациентът е изписан от болницата на поддържащи дози противовъзпалителни лекарства.

Предимствата на предложения метод са вероятността от рецидив на заболяването от 10-15%, докато според известния метод - 30-35%. Вероятността от рецидив се намалява с 15-25%, което намалява престоя на пациента в болницата, броя дни на инвалидност.

МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА СЛОЖЕН РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ, включващ извършване на хемосорбция, последвано от 4-6 сесии плазмафереза, характеризиращ се с това, че за да се намали вероятността от рецидив на заболяването, калцитрин се прилага допълнително интрамускулно, 3-5 U, започвайки 12 -24 часа преди хемосорбцията, всеки ден в рамките на 30 - 40 дни.