Метод за лечение на преретинален кръвоизлив

Употреба: областта на медицината, а именно в офталмологията и може да се използва за лечение на преретинални кръвоизливи. Осигуряване: подобряване на ефективността на лечението чрез ускоряване на резорбцията на кръвоизливи и предотвратяване на усложнения. Същността на изобретението: метод за лечение на преретинални кръвоизливи, включващ прилагане на аргоново лазерно приложение по периметъра на кръвоизлива при дължина на вълната 0,48 - 0,51 микрона с мощност 200 - 380 mW за получаване на коагулати от светлина сив цвят и върху зоната на кръвоизлив - приложение на рубинов лазер при дължина на вълната 0,67 - 0,69 μm с енергия на излъчване 0,05 - 0,08 J, докато се получи сиво-бял коагулум.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до офталмологията, и може да се използва за лечение на преретинални кръвоизливи.

Традиционният метод за лечение на кръвоизливи в долната част на окото е консервативната терапия, която включва комплекс от лекарства, които ускоряват резорбцията на кръвта и нейните конволюции (витаминна терапия, протеолитични и фибринолитични ензими).

Такова лечение обаче изисква дълъг болничен престой (често до 2 месеца). Освен това понякога завършва с усложнения под формата на фиброза на ретината и атрофия, витреоретинални сраствания.

За ускоряване на резорбцията на вътреочни кръвоизливи наскоро започна да се използва фотолазерна коагулация. Известни техники за коагулация на фотолазера се състоят в прилагане на ксенонов фотокоагулатор или приложения на аргонов лазер върху цялата област на кръвоизлив, използвайки 200 mW, диаметър на коагуланта 200-500 микрона, експозиция 0,2 s. Коагулантите се прилагат тангенциално един към друг, покривайки цялата област на кръвоизлив.

Приложението на горната техника в Катедрата по офталмоендокринология, Изследователски институт в Омск. акад. В. П. Филатова показа редица недостатъци. Така че при 18-20% от пациентите е имало пробив на кръвоизлив в стъкловидното тяло, последван от образуването на витреоретинални сраствания. В допълнение, когато се използва този метод, енергията се абсорбира на повърхността на кръвоизлива и резорбцията на разрушаването на кръвта се извършва с участието на ретиналната васкулатура без участието на мощна хороидална съдова мрежа. Това забавя резорбцията на кръвта и води до атрофични промени в ретината.

Целта на изобретението е да подобри ефективността на лечението чрез ускоряване на резорбцията на кръвоизлив и предотвратяване на усложнения.

Методът се провежда, както следва.

Пациентът се разширява максимално с помощта на мидриатици (1% мезатон или 4% хомотропин). С помощта на лазерно устройство кръвоизливът се коагулира по периметъра му с аргонов лазер с мощност 200-380 mW, експозицията е 0,1-0,5 s. Диаметърът на светлинното петно ​​и мощността на излъчване се избират в зависимост от площта на кръвоизлива и прозрачността на пречупващата среда по такъв начин, че светлосивите коагуланти да се появят на повърхността на кръвния съсирек. След това кръвоизливът се коагулира по цялата си площ с помощта на рубинен лазер, който генерира светлинна енергия в червения спектров диапазон (0,69 μm), с енергия на излъчване 0,05-0,08 J, експозиция 10 -3 s.

Методът е разработен въз основа на известни данни за проникването на светлина и лазерно лъчение през слоевете на ретината и зависимостта от дължината на вълната, както и на резултатите от експериментални и клинични наблюдения. И така, беше известно, че когато се използва ксенонов фотокоагулатор и аргонов лазер, светлината се абсорбира главно в повърхностните слоеве на кръвоизлив. В този случай се случва разрушаването на кръвосъсирването и резорбцията на неговите елементи само от съдовата мрежа на ретината.

Същността на предложения метод се състои в действието на лазерно лъчение през цялата дебелина на кръвоизлива, за да се създаде хориоретинална адхезия в областта на кръвоизлива, така че неговата резорбция да се осъществи с участието на васкулатурата не само на ретината, но и хороидеята. Енергията на лазера, излъчващ в червения диапазон на спектъра, използван за тази цел, преминава през кръвоизлива и създава ефект на "източването" му и предотвратява образуването на витреоретинални сраствания, които могат да възникнат при използване на ксенонови или аргонови коагулатори. Освен това, за да се предотврати пробив или аргонови коалестери. В допълнение, за да се предотврати пробив на кръвта в зоната по време на коагулация, се предлага да се прилагат приложения на аргонов лазер по периметъра на кръвоизлива.

Проведени са експериментални проучвания върху 10 зайци от породата чинчила, при които преди това в двете очи е причинен преретинален кръвоизлив чрез прилагане на апликации от рубинов лазер с енергия 10 пъти по-висока от прага. Веднага след еднократна коагулация, в дъното на окото се образува преретинален кръвоизлив с диаметър 5-6 mm. Освен това едното око служеше като опитен, а другото - за контрол. След 15-20 минути след появата на кръвоизлив върху експерименталното око се извършва лазерна коагулационна терапия чрез прилагане на 50-60 апликации на аргонов лазер по периметъра на кръвоизлива с частично улавяне на последния. След това, 20-39 рубинови лазерни приложения бяха приложени върху областта на кръвоизлива, в зависимост от областта на кръвоизлива. Според данните от клинични и морфологични наблюдения, резорбцията на кръвоизливите в експерименталните очи на зайци е настъпила на 7-12 ден след лазерна терапия, на контролните на 15-20 дни.

Хистологичното изследване на експериментални очи с напълно разрешени кръвоизливи показва наличието на деликатна хориоретинална адхезия със запазване на структурата на ретината по периферията на облъчената зона и отсъствие на витреоретинални адхезии.

Експерименталните данни са показани в таблици 1 и 2.

Както можете да видите от таблицата. 1 оптималният режим на работа на аргонов лазер за образуване на силна хориоретинална адхезия е мощност от 200-300 mW при енергия от 0,1-0,5 s. При мощност по-малка от 200 mW и експозиция от 0,1-0,5 s, такива сраствания не се образуват поради непокътнатостта на хороидеята. Мощността на излъчване е повече от 300 mW и експозицията е 0,1-0,5 s води до разкъсване на ретината с последващо изпускане на кръв в стъкловидното тяло.

От маса. 2 следва, че оптималният режим на рубинено лазерно лъчение за образуване на хориоретиналното шунтиране, което насърчава бързата резорбция на кръвоизлив, е енергия от 0,05-0,08 J, експозиция от 10 -3 s. При по-ниски енергии на излъчване не се получава образуване на хориоретинална връзка. Излишъкът на радиационна енергия над 0,08 J, при експозиция 10 -3 s, причинява образуването на балон от пара-газ с последващо разкъсване на ретината и отделяне на кръв в стъкловидното тяло.

Клиничните изпитвания на предложения метод бяха проведени в отделението по глаукома и офталмоендокринология на ONIGBiTT им. акад. В. П. Филатов при 23 очи (23 пациенти) с преретинални кръвоизливи от различни области, възникнали въз основа на диабетна ретинопатия (19 очи) и хипертонична ретинопатия (4 очи). Контролата беше 20 очи (при 20 пациенти), лечението на които беше проведено по традиционния начин в комбинация с метода на фото- и аргонова лазерна коагулация.

Сравнителните резултати от лечението с два метода са представени в таблица 3.

В резултат на лечението по предложения метод всички пациенти разрешиха кръвоизливите и не показаха пробив в стъкловидното тяло. В същото време скоростта на резорбция на кръвта е повече от два пъти по-бърза, отколкото при традиционния метод на лечение с използване на фото и аргонова лазерна коагулация.

PRI ме r. Пациент П. ист.бол. N 587701, с диагноза захарен диабет в тежка форма, е бил на стационарно лечение от 15.09 до 15.10.86 г. за обширен преретинален кръвоизлив, изразяващ пролиферативна диабетна ретинопатия в дясното око. На лявото око, проста, тежка диабетна ретинопатия.

При постъпване: зрителна острота на дясното око 0,17 s корекция. + 3,0 D 0,25; острота на зрението на лявото око 0,2 s корекция. + 3.0 D 0.7. В зрителното поле на дясното око има парацентрален абсолютен скотом в рамките на 10-15 o, стесняване на зрителното поле с 15 o по периферията. Зрителното поле на лявото око е ограничено по обиколката до 10 o. Вътреочното налягане в двете очи е нормално. В долната част на дясното око има обширен преретинален кръвоизлив с размери 6x5 mm, разположен извън и под макулната област.

След дилатация на зеницата чрез 3-кратно вливане на 4% разтвор на хомотропин и епибулбарна анестезия с 0,25% разтвор на дикаин, пациентът е подложен на аргонова лазерна коагулация на ретината по периметъра на кръвоизлива с помощта на офталмокоагулатор "Liman-2". Диаметърът на светлинното петно ​​е от 200 до 500 микрона, мощността е 200-300 mW, експозицията е 0,1-0,5 s. След това, на същия апарат, използващ рубинов лазер, беше извършена коагулация в областта на кръвоизлива при радиационна енергия 0,06 J, с експозиция 10 -3 s. Лезиите, ограничаващи кръвоизлива, бяха със светлосив цвят и на повърхността на кръвоизлива изглеждаха като светли точки.

На 4-ия ден след коагулация се забелязва пигментация на огнищата около кръвоизлива и самият кръвоизлив започва да намалява по площ и дебелина, което се определя с помощта на директна офталмоскопия, както и бинокулярна офталмоскопия с цепна лампа с контактна леща.

На 7-ия ден на мястото на лазерната коагулация се определят пигментирани хориоретинални огнища, площта и дебелината на преретиналния кръвоизлив намаляват значително.

На 15-ия ден площта на кръвоизлив намаля наполовина. На 20-25-ия ден след лазерна терапия в областта на кръвоизлива имаше тънък съсирек от отложена кръв с размери 1,5x1 mm. Този остатък от кръвоизлив беше коагулиран с рубинов лазер с радиационна енергия 0,08 J при експозиция 10 -3 s. На повърхността на кръвоизлива остават светли петна.

В болницата пациентът получава инсулинова терапия.

При изписване: острота на зрението на дясното око 0,2 s corr. + 3,0 D 0,35; лявото око е същото. На дясното око площта на парацентралния скотом намаля до 5-6 около. На мястото на кръвоизлива имаше следи от него и едва забележими (само при безчервена светлина) хориоретинални лезии на мястото на приложения на рубиновия лазер.

По този начин, клиничните изпитвания на предложения метод показват, че преретиналните кръвоизливи след прилагане на аргонов лазер и прилагане на рубинови лазерни приложения върху повърхността на кръвоизлива се разтварят по-бързо, отколкото при традиционния метод за фотокоагулация, и също не причинява усложнения при формата на витреоретинални сраствания или пробивни кръвоизливи в района или в стъкловидното тяло.

МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПРЕРЕТИНАЛЕН КРЕВОТ, който се състои в прилагане на лазерни коагулационни приложения върху областта на кръвоизлива, характеризиращ се с това, че с цел повишаване ефективността на лечението чрез ускоряване на резорбцията на кръвоизлив и предотвратяване на усложнения, прилагането на аргонов лазер с дължина на вълната 0,51 μm се прилагат по периметъра на кръвоизливите 200 - 380 mW, докато се получат светлосиви коагулати, а върху зоната на кръвоизливите се прилага рубинов лазер с дължина на вълната 0,67 0,69 μm с радиационна енергия от 0,05 0,08 J, докато се получи сиво-бял коагулант със светла точка в центъра.