Метод за хирургично лечение на дисфункции на слуховата тръба

Изобретението се отнася до медицината, а именно до оториноларингологията. Методът се състои в това, че експозицията се извършва в 1-5 точки на зоната, с 5-10 серии холмиеви лазерни импулси, 1-5 парчета на серия, с честота на импулса 5 Hz, енергия 0,5-0,8 J, време на експозиция 1- 5 s, докато при вазомоторния салпингоотит те засягат лигавицата пред устието на слуховата тръба, при хипертрофия на тръбните сливици засягат сливиците. Методът намалява времето на лечение. 2 wp летя.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до методи за лечение на кондуктивна загуба на слуха при дисфункция на слуховата тръба с помощта на хирургичен лазер.

Известен метод за лечение на дисфункция на слуховата тръба с паратубално приложение на кортикостероид - дипроспан в комбинация с едектрокоагулация на хиперпластични образувания в областта на тубулната сливица и последван от ендоаурална фоноелектрофореза (Palchun VT и др. Дисфункция на слуховата тръба . Нови аспекти на диагностиката и лечението. Бюлетин на оториноларингологията 4 2000, стр. 5-10).

Методът се провежда, както следва.

При продължителни дисфункции на слуховата тръба дипрозан се инжектира паратубарно. Благодарение на противовъзпалителното и противоотечно действие на лекарството, проходимостта на фарингеалния отвор на слуховата тръба се възстановява, отокът и ексудацията се намаляват. Въвеждането на лекарството се извършва под ендоскопски контрол чрез субмукозна инжекция със специални игли. При вазомоторния салпингоотит лекарството се инжектира отпред на фарингеалния отвор в 2 точки в количество от 1 ml три пъти с интервал от 7 дни. В случай на хипертрофия на тубулни сливици се извършва електрокоагулация на хипертрофирана сливична тъкан с помощта на биполярен коагулатор по периметъра на сливицата на максимално разстояние от самия фарингеален отвор в комбинация с ендоаурална фоноелектрофореза с 3% разтвор на тиамин бромид и 2,5% пиридоксин хидрохлорид решение.

Недостатъкът на този метод е дългите срокове на лечение, освен това използването на електрокоагулатор причинява тежки реакции на изгаряне, не е възможно да се дозира на околните тъкани, което причинява чести усложнения под формата на белези в устата на слухова тръба.

Известен метод за хирургично лечение на дисфункции на слуховата тръба, включващ ефекта на лазерно лъчение върху областта на устието на слуховата тръба. В този случай се използва високоенергиен NIAH лазер с продължителна експозиция (с дължина на вълната 1,06 микрона) в режим на коагулация (Pluzhnikov et al. Лечение на хроничен катарален и вазомоторен салпингоотит, в книгата "Лазери в ринофарингодогия", Кишинев: Щиница, 1991, с. 130-134).

Методът е както следва. След локална анестезия на носната лигавица, през общия назален проход в носоглътката се прекарва фиброхоледоскоп заедно с монофиламент на лазерния световод. Работно излъчване от 1,06 µm се подава през маркерното петно ​​на хелий-неоновия лазер, което има коагулиращ ефект. При вазомоторния салпингоотит серия от лазерни (до 5 броя) коагулиращи ефекти се прилагат отдалечено и контактуват в областта на крайните клонове на нерва Бока (клона на автономната инервация на слуховата тръба от птеригопалатиновия възел) в областта на отвора на слуховата тръба при мощност 25-40 W, време на експозиция 0,8-2 s и площ на светлинното петно ​​(в отдалечен режим) до 2 mm. Процедурата се извършва 1-2 пъти.

Недостатъците на този метод са, че това лазерно лъчение е доста „твърдо“: висока изходна мощност, голяма дълбочина на проникване на лъчение в тъканите, възможност за вторично излагане на околните тъкани (с 5-6 см) поради префокусиране, тесен диапазон на режим на работа, което усложнява използването му в оториноларингологията.

В съответствие с това беше поставена задача, насочена към повишаване на ефективността на лечението, съкращаване на времевата рамка и намаляване на травмата.

Задачата се постига от факта, че при метода на хирургично лечение на дисфункция на слуховата тръба, включително излагане на лазерно лъчение в областта на устието на слуховата тръба, експозицията се извършва в 1-5 точки от площта 5-10 чрез серия от холмиеви лазерни импулси от 1-5 парчета в серия с честота на импулсите 5 Hz, енергия 0,5-0,8 J, време на експозиция 1-5 s.

Освен това при вазомоторния салпингоотит те действат върху лигавицата пред устието на слуховата тръба, а при хипертрофия на тръбните сливици действат върху сливиците.

Методът се провежда, както следва.

Холмиевото лазерно лъчение (дължина на вълната 2,09 μm) се предава на мястото на хирургично лечение чрез гъвкав светлинен водач (диаметър на влакното 400-600 μm). Гъвкавият световод се прокарва през 120 мм дълъг метален протектор, огънат в края под ъгъл от 120 градуса. Под ендоскопски контрол областта на устието на слуховата тръба е изложена на лазерен лъч. При оточни форми на вазамоторния салпингоотит лигавицата пред устието на слуховата тръба е изложена на лазерно въздействие в 1-5 точки (областта, където се намират нервните окончания на n. Boss). При хипертрофия на маточните сливици се извършва лазерно унищожаване на сливиците в 1-5 точки на достатъчно разстояние от самия фарингеален отвор. Параметри на лазерна експозиция: серия импулси 1-5 парчета с честота 5 Hz, енергия на импулса 0,5-0,8 J, време на експозиция 1-5 s, в количество 5-10 серии в зависимост от обема на тъканите. Лазерното излагане се извършва дистанционно, контактно или дистанционно.

Чрез промяна на разстоянието по време на отдалечено излагане на контакт, дълбочината на разрушаване се контролира, предотвратявайки нежелани усложнения.

Холмиевите лазерни рани практически нямат перифокално възпаление, което от своя страна определя качеството и времето на зарастване на всяка рана. Това е особено важно при извършване на операции при пациенти с алергии, захарен диабет, както и в случаите, когато операцията се извършва в канали и кухини, чиято стеноза поради оток и инфилтрация е крайно нежелана.

Пример 1. Пациент М., на 45 години, и/b N 21678/99, диагноза - вазомоторен салпингоотит.

Под анестезия с локално приложение (Sol Lidokaini 10%), под контрол на зрението, се извършва лазерно унищожаване на лигавицата пред отвора на слуховата тръба в 3 точки, с 5 серии холмиеви лазерни импулси, по 3 броя във всяка серия. В този случай честотата на импулсите е 5 Hz, енергията е 0,5-0,6 J, а времето на експозиция е 3 s. Лазерното унищожаване се извършва безконтактно, променяйки разстоянието от края на влакното до облъчената повърхност от 10 на 1 mm. След лечението е отбелязано елиминиране на отока в областта на отвора на слуховата тръба, заздравяване в рамките на 3 дни. В динамика слухът, възстановен до ден 10, продължава над 12 месеца.

Пример 2. Пациент М., на 16 години и/b N 478/2000, диагноза - дисфункция на слуховите тръби, хипертрофия на тубалните сливици, ексудативен отит на средното ухо.

Под анестезия с локално приложение (Sol Lidokaini 10%), под визуален контрол, беше извършено лазерно унищожаване в 5 точки на всяка от сливиците, с 8 серии холмиеви лазерни импулси, по 5 броя във всяка серия. При това честотата на импулсите е 5 Hz, енергията е 0,7-0,8 J, а времето на експозиция е 3 s. Лазерното унищожаване се извършва чрез контакт. След лечението е отбелязано пълно елиминиране на хипертрофираната част на маточните сливици, излекуване в рамките на 5 дни. В динамика слухът, възстановен до ден 12, продължава над 12 месеца. За измерване на импеданс, криви тип А, шепот над 6 метра.

Използването на този метод ще осигури ефективно, ниско травматично хирургично лечение за кратко време.

1. Метод за хирургично лечение на дисфункция на слуховата тръба, включващ въздействието на лазерно лъчение върху областта на устието на слуховата тръба, характеризиращ се с това, че въздействието се извършва в 1-5 точки на областта, 5-10 серии холмиеви лазерни импулси, 1-5 броя на серия, с импулсна честота 5 Hz, енергия 0,5-0,8 J, време на експозиция 1-5 s.

2. Метод за хирургично лечение на дисфункция на слуховата тръба съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че когато вазомоторният салпингоотит засяга лигавицата пред устата на слуховата тръба.

3. Метод за хирургично лечение на дисфункции на слуховата тръба съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че в случай на хипертрофия на тръбните сливици, сливиците са засегнати.