История на заболяването: Стомашна язва

ДЪРЖАВНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ

ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

ПЪЛНО ИМЕ. пациент: Прокина Светлана Фадеевна

Клинична диагноза: стомашна язва

Лектор: асистент Борисова Л.В.

Куратор: Д. В. Балацки.

Кръвна група 0 (I) Дата на приема

Дата на изписване Завършено легло-

ПЪЛНО ИМЕ. Прокина Светлана Фадеевна

Възраст - 36 дата на раждане - 25.01.62.

Място на пребиваване - район Алейски, планини. Алейск, ул. Давидова 104.

Място на работа - Детска градина - 121-во. Алейская.

Насочено към: поликлиника номер 1, планирано.

Позоваваща се диагностика на институцията: стомашна язва.

Диагноза при прием: стомашна язва.

Клинична диагноза: стомашна язва,

Свързани: мастопатия, фиброаденом на гърдата вляво.

Окончателна диагноза: стомашна язва с малка кривина на язвения дефект, с размер 0,6 * 0,9 * 0,2 cm, свързана с умерена инфекция с HP, за първи път идентифицирана; язва на дванадесетопръстника, идентифицирана за първи път. Дискинезия Хипомоторен тип IVL.

Свързани: мастопатия, фиброаденом на гърдата вляво.

Хоспитализация за това заболяване тази година - не.

Странични ефекти на лекарствата - не.

ЖАЛБИ. Болка в епигастриалната област, киселини, хълцане. Болката се появява в рамките на 30 минути след хранене, независимо от приема на храна, е остра, пареща в природата, отшумява след 1–1,5 часа; болката няма облъчване, нищо не носи облекчение. Киселини не са изразени, появяват се след ядене, преминават след ½ - 2 часа, в хоризонтално положение не се увеличават. Хълцането се случва 3-4 пъти седмично, появата не се свързва с нищо, спира се след пиене на вода. Допълнителни оплаквания: дихателна система - при ринорея, затруднено носно дишане, възпалено гърло, болка и дискомфорт в гърдите, задух, чувство на задушаване, задух, кашлица не предявява оплаквания. Сърдечно-съдова система - оплаква се от пронизващи болки в сърцето, не са свързани с психо-емоционална и физическа активност, появяват се 2-3 пъти седмично, преминават сами за 20-30 минути, нямат облъчване; оплаквания от сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, задух, чувство на изтръпване, застудяване, болка, подуване, зачервяване, бледност на ръцете понякога не се проявява. Храносмилателната система - не се оплаква от гадене, повръщане, оригване, диария, запек и подуване на корема. Системата на пикочните органи - болка в лумбалната област, корема, болезнено уриниране, спонтанно уриниране, не се оплаква от никтурия. Репродуктивната система не се оплаква от нарушение на половата функция, продължителността и интензивността на менструацията, болезнена менструация, болка в долната част на корема. Ендокринната система - загуба на тегло, наддаване на тегло, загуба, чуплива коса, суха кожа, обезцветяване, сърбеж по кожата, чупливи нокти, изпотяване, слабост, повишена телесна температура не представлява оплаквания Нервната система - главоболие при натиск в тилната и и двете париетални зони, възникват пост-емоционално пренапрежение, изобщо не спират, преминават сами за 4-6 часа; парестезии, които се появяват на малки участъци от тялото, проявяващи се като изтръпване, парене, продължаващо 10-20 минути, появата на които не е свързана с нищо. Тя не се оплаква от епизоди на загуба на съзнание, конвулсии, слабост и парализа, треперене, неволни движения, загуба на чувствителност. Мускулно-скелетната система - при болка и ограничена подвижност в ставите усещането за мускулно напрежение не показва устойчивост на движения. Заключение: въз основа на оплаквания може да се приеме, че храносмилателната система, сърдечно-съдовата и нервната система участват в патологичния процес.

ANAMNESISVITAE. Родена е в района на Чариш, село Гулата. Тя израства и се развива нормално, учи добре в училище. Завършил педагогически

училище в област Кемерово, след завършването на което до момента работи в детска градина като учител в Алейск. Живее в частна къща, има собствена ферма, основната храна е месото (често пушено или пикантно). Менархе на 14-годишна възраст, менструацията е установена през ½ година, сексуалната активност е била нормална, пациентът е имал 2 раждания, 1 медицински аборт, курсът е бил без усложнения Минали заболявания: остър вирусен хепатит през 1989 г., не помни лечението, гърдата фиброаденома от 2003 г., без лечение ... Туберкулоза, сифилис отрича. Не са извършвани кръвопреливания. Тя отрича психични заболявания. Отрича нараняване. Не са извършвани операции. Тя отрича да е имала алергични заболявания. Няма непоносимост към наркотици. Рядко употребява алкохол, не пуши, няма други лоши навици. Наследственост:

Легенда: I1 - Дядо по майчина линия - той не помни здравословното си състояние и причината за смъртта. I2 - Баба по майчина линия - тя не помни здравословното състояние и причината за смъртта. I3 - Дядо по бащина линия - не помни здравословното състояние и причината за смъртта. I4 - Баба по бащина линия - не помни здравословното си състояние и причината за смъртта. II1 - леля по майчина линия - не знае здравословното си състояние. II2 - майката е здрава. II3 - баща - рак на пикочния мехур. II4 - леля по бащина линия - здрава. II5 - леля по бащина линия - здрава. III1 - брат е здрав. III3 - съпругът е здрав. IV1 - дъщеря е здрава. IV2 - дъщеря - здрава.

Заключение: Работата е свързана с психоемоционално пренапрежение, качеството на храненето е ниско, наследствеността е обременена от онкопатология.

STATUSPRAESENTCOMMUNIS. Общото състояние на умерена тежест, позицията в леглото е активна, състоянието на съзнанието е ясно, поведението е нормално. Телосложението е правилно, конституцията от нормостеничен тип, височина - 162 см, тегло - 59 кг. Кожата е с нормален цвят, грапава, суха, еластичността е намалена, тургорът е увеличен, няма патологични елементи по кожата. Косата на главата е нормална. Ноктите са тъпи, нокътното легло е бледорозов цвят. Подкожната мастна тъкан не се изразява, дебелината на кожната гънка е 1 см, няма оток. Задни цервикални, паротидни, субмандибуларни, брадички, средни цервикални, предни цервикални, надключични, субклавиални, гръдни, аксиларни, биципитални, кубитални, ингвинални, бедрени, подколенни лимфни възли не се осезават.

Мускулите са развити нормално, безболезнени при палпация, без уплътнения, мускулният тонус е добър. Остеоартикуларен апарат: костите не са деформирани, безболезнени при палпация и потупване, гръбначният стълб не е извит. Конфигурацията на ставите е нормална, без подуване и зачервяване на кожата, обемът на активните и пасивните движения е нормален, движенията са безболезнени.

Дихателни органи: гърди с правилна форма, симетрични, тип гръдно дишане, ритмично дишане, липса на задух и абнормно дишане, дихателна честота - 17. Няма нарушения на носното дишане. Гласът е нормален. Гърдите са с правилна форма, симетрични, съпротивлението на гърдите е увеличено. Гласов тремор в II междуребрие отдясно и отляво, в голямата надключична ямка отдясно и отляво, в ямката на Моренхайм отдясно и отляво, в аксиларната област отдясно и отляво, V интеркостално пространство отдясно и отляво, над лопатките отдясно и отляво, в междулопаточното пространство на нивото на напречните израстъци на III и V гръдни прешлени отдясно и отляво, в подлопатката отдясно и отляво, гласовият тремор е нормален.

IImr до средно бистра белодробна прозрачна белодробна

надключична ямка ясна белодробна ясна белодробна

Morenheim fossa ясна белодробна прозрачна белодробна

аксиларна област. ясно белодробно ясно белодробно

Vmr до средно бистра белодробна прозрачна белодробна