ЛИТОТРИПСИЯ - ПРИНЦИП НА МЕТОДА НА ЛЕЧЕНИЕ

Търсене и избор на лечение в Русия и чужбина

andrology.su " Литотрипсия - принципът на лечение

ЛИТОТРИПСИЯ - ПРИНЦИП НА МЕТОДА НА ЛЕЧЕНИЕ

Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна

Андрология - хирургична андрология и урология - Andrology.su

Методът на екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL) е открит и въведен в практиката през 80-те години на XX век. Този метод всъщност направи революция в лечението на уролитиазата, тъй като е неинвазивен, ниско травматичен и високо ефективен.

Принципът на този метод за лечение на уролитиаза е да се използват ударни вълни за разбиване на камъни. Това позволява камъкът да бъде натрошен на по-малки фрагменти, които могат по-лесно да излязат през уретера или да се разтворят.

В момента съществуват различни устройства за литотрипсия с различни източници на генериране на ударни вълни (електрохидравлични, електромагнитни и пиезокерамични).

Методът на литотрипсия се характеризира с по-малък брой усложнения в сравнение с други хирургични и минимално инвазивни методи за лечение на уролитиаза. Този метод също е по-евтин от други интервенции за отстраняване на камъни в бъбреците - според оценките на американските лекари, средно с 37%. В допълнение, ESWL се характеризира с по-кратък период на възстановяване, както и два пъти периода на болка. Пациентите след ESWL се изписват по-бързо и се връщат на работа.

Трябва да се разбере, че литотрипсията не лекува уролитиаза, а само унищожава камъните, които има. Тоест пациентът в този случай не е застрахован от факта, че отново ще има камъни. Следователно, след курс на литотрипсия, той трябва постоянно да предприема мерки за предотвратяване на образуването на камъни.

Показания за литотрипсия

Сред основните параметри, които преди това са били взети предвид като показания за литотрипсия, е размерът на камъка. В началото на 80-те години камъните с размер до 1,5 см са били основната индикация за литотрипсия. Въпреки това, съвременните ESWL устройства позволяват натрошаване на камъни с размер от 0,5 до 2,5 см. Напоследък се смята, че ефективността на трошенето на камъни се влияе от не толкова големината на камъка, колкото неговите физични и химични свойства. Също така отбелязваме, че методът на литотрипсия е ефективен както при възрастни, така и при деца.

Противопоказания за литотрипсия

Сред противопоказанията за литотрипсия са невъзможността за точно насочване на камък в зоната на ударната вълна (уратни камъни, деформация на гръбначния стълб, опорно-двигателен апарат, затлъстяване и др.). Сред абсолютните противопоказания за литотрипсия са нарушения на кървенето, както и състояния, при които пациентът приема антикоагуланти, както и менструация.

Друго противопоказание за ESWL е патологията на стомашно-чревния тракт по време на неговото обостряне, тъй като ударна вълна, удряща възпалената чревна стена, може да доведе не само до влошаване на заболяването, но дори до чревно кървене и кръвоизлив в чревната стена.

Също така литотрипсията е противопоказана при всякакви гнойни и възпалителни процеси (пневмония, простатит и др.). Сред урологичните противопоказания за литотрипсия са бъбречен тумор и кавернозна бъбречна туберкулоза.

В допълнение, литотрипсията е противопоказана при сърдечни аномалии (предсърдно мъждене, изкуствен пейсмейкър, наличие на сърдечно-белодробна недостатъчност), намалена бъбречна функция с повече от 50%, бременност.

Подготовка за литотрипсия

Тъй като възпалението е противопоказание за ESWL, преди тази процедура обикновено се провежда комплекс от антибиотична терапия, инфузионна терапия, лекарства, които подобряват микроциркулацията и витамини. Това ви позволява да подготвите бъбрека за ударни вълни и да намалите вероятността от усложнения, както и да съкратите периода на рехабилитация.

Анестезия за литотрипсия

Много съвременни устройства за литотрипсия позволяват тази процедура да се извършва без упойка. Въпреки това повечето пациенти изпитват умерена болка. По правило това е свързано с преминаването на ударни вълни през кожата и дразненето на нервните окончания.

Процедурата по литотрипсия обикновено трае средно 1 час, през който пациентът може да получи до 8000 ударни вълни. Обикновено процедурата за литотрипсия започва с ниско енергийни ударни вълни с дълги интервали между импулсите. Това позволява на пациента да свикне с процедурата. Постепенно силата и честотата на ударните вълни постепенно се увеличават. Ако има кост (като ребро) по пътя на ударната вълна близо до камъка, процедурата става по-болезнена, тъй като вълната причинява известен резонанс в костта.

За да се улесни отстраняването на каменни фрагменти, може да се използва уретерален стент, който разширява лумена на уретера.

Усложнения на литотрипсията

Въпреки факта, че литотрипсията е неинвазивен метод за унищожаване на камъни, тя има и някои усложнения, тъй като този метод е свързан с механичен ефект върху бъбречната тъкан.

Усложненията могат да се дължат на характеристиките на самия пациент или поради неправилната техника на процедурата на литотрипсия, неправилен подбор на показанията за процедурата. Сред усложненията на литотрипсията са:

Бъбречни хематоми - кръвоизлив в бъбречната тъкан. Причините им могат да бъдат, че пациентът има фактори, които допринасят за образуването му (например нарушения на кръвосъсирването, прием на антикоагуланти, менструация, пиелонефрит).
Хематурия е наличието на кръв в урината. Хематурия се среща при почти всички (100%) пациенти след ESWL. Въпреки това, с правилната техника за извършване на литотрипсия, тя преминава през 1-2 акта на уриниране.
Обструкция на пикочните пътища. Това е един от спешните проблеми на литотрипсията. Факт е, че голям камък, когато е на едно място, обикновено не пречи на изтичането на урина, докато неговите фрагменти вече имат по-голяма подвижност и винаги съществува риск от запушване (запушване) на уретера.