Лечение на странични кисти и фистули на шията

Хирургично лечение на странични кисти и фистули на шията. Страничните фистули обикновено са вродени, но понякога се образуват в резултат на нагряване на странична киста и нейното отваряне. Те могат да бъдат единични (по-често) и многократни (по-рядко), едностранни и двустранни. Понякога страничната фистула е следствие от нагнояване на странична киста.

Страничните фистули, особено множествени, възникват поради нарушение на развитието на фарингеални джобове или хрилни бразди в ембрионалния период, а именно, перфорация на така наречените крайни плочи на тези бразди и образуването на анастомоза между фарингеалния джоб и външната среда. Такива фистули могат да се появят в различни фарингеални джобове (I, II, III). Рядка фистула на първия фарингеален джоб свързва слуховата тръба или средното ухо с външната среда и обикновено се отваря върху кожата в областта на ушната мида. По-често се наблюдават фистули на II фарингеален джоб. Във фаринкса те се отварят във фоса над амигдалата, а по кожата - пред стерноклеидомастоидния мускул в долната, по-рядко - средната част на шията. Тези фистули преминават между клоните на общата каротидна артерия, спускайки се отпред и странично от нея. Фистулите на третия фарингеален джоб са насочени от долната част на страничната повърхност на фаринкса, огъват се около общата каротидна артерия отзад и отстрани, следват надолу и се отварят пред стерноклеидомастоидния мускул под линията на врата. Бранхиогенните фистули почти винаги се отварят в лумена на фаринкса, тоест те са преминали.

Външният отвор на страничната фистула обикновено е точкообразен, в редки случаи - лабиален. Пункционните дупки на фистулите са едва видими, без възпаление. При натискане от тях се отделя капка леко слузно съдържание. Дори тънка луковична сонда често не влиза в отвора. Подкожната част на фистулата, като правило, достига диаметър 0,5-1 см, а дължината й варира от 4 до 10-15 см. В фистулата възпалителният процес може да се влоши, което води до появата на гнойно отделяне, а понякога и до появата на флегмона на врата.

При палпация често е възможно да се палпира под формата на плътна връв подкожната част на фистулата, изкачваща се пред стерноклеидомастоидния мускул. За да се изясни неговият ход, връзката с лумена на фаринкса, трябва да се извърши фистулография, а по време на операцията трябва да се въведе багрило (метиленово синьо или брилянтно зелено) във фистулния тракт. Тази техника не само улеснява изолирането на фистулата, но и доказва комуникацията на фистулата с фаринкса.

Лечението на страничните фистули обикновено е хирургично. Само фистули, които се отварят на ушната мида и множество двустранни фистули, не изискват операция.