Лечение на пациенти с дислокации на шийните прешлени на ниво С3-С7

Фигура: 29. Пациент С. с двустранна горна дислокация на прешлен С5:

а - странична рентгенография, прешлен С5 е обозначен със стрелка;

б - сагитална КТ-реконструкция на шийния отдел на гръбначния стълб, прешлен С5 е обозначен със стрелка;

c - следоперативна странична рентгенография: елиминирана е дислокацията, възстановена е гръбначната ос, извършена е спондилодеза на С5-6 с автоложна кост (стрелка) и фиксиране с титаниева плоча;

г - следоперативна КТ реконструкция на шийния отдел на гръбначния стълб на нивото на нараняване в странични и фронтални проекции. Луменът на гръбначния канал не е деформиран; видима е присадка на кост (стрелка) между прешлените С5 и С6 и титанова плоча, която фиксира тези прешлени

При някои пациенти (при липса на дискова херния на дислокационно ниво според MRI данни) е възможно задно гръбначно сливане с фиксиране с ламинарни куки (по избор).

При груби размествания на прешлените и интерпозиция на меките тъкани и счупени ставни процеси е показана едноетапна операция: дисцектомия и мобилизация на гръбначното тяло от предния подход, след това мобилизация на задните гръбначни структури от задния подход, задната репозиция на разместения прешлен, заден фузия с автоложна кост и ламинарни куки. Операцията завършва с предно гръбначно сливане с автоложна кост и титанова плоча (фиг. 30). Носенето на твърд държач за глава в продължение на 2-3 месеца.

Фигура: 30. Странична рентгенография (и) и ЯМР в сагитална проекция Т2 VI б) пациент Д. с травматична двустранна дислокация на прешлен С6 (стрелки); в - следоперативни рентгенови снимки на този пациент в странични и директни проекции. Вижда се предна спондилодеза на С6-7 с автоложна кост (стрелка) и С6-Т1 с титанова плоча, допълнена със задна спондилодеза на С67 с автобонни и титанови ламинарни съединители

Лечение на дислокации на шийните прешлени възможна е продължителна тяга в случаите, когато не са налични по-съвременни методи на лечение, когато пациентът е в тежко състояние и няма травматична дискова херния в лумена на гръбначния канал (по данни от ЯМР дисковата херния възниква в 1/3 на пациентите). След налагането на скелетна тяга за париеталните туберкули са необходими последваща корекция на позицията на главата, корекция на теглото на тежестта и рентгенов контрол. След намаляване на дислокацията и стабилизиране на състоянието на пациента се извършва операция: отстраняване на скъсания диск, предна стабилизация с кост и титанова плоча (опция).

В. В. Крилов, А. Л. Грийн ' Травматично заболяване на гръбначния мозък. Етиология и патогенеза, клинична картина на увреждане на гръбначния мозък. Хирургично лечение на наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък // Рехабилитация на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък/Изд. изд. G.E. Иванова, В.В. Крилова, М.Б. Цикунова, Б.А. Поляева. - М.: АД "Московски учебници и картолитография", 2010. - 640 с. S. 9-68. S. 50-52.