Лечение на змийско отравяне

Лечение на отравяне със змийска отрова

Терапията за отравяне със змии остава спорен и сложен въпрос. По принцип управлението на случаите може да бъде разделено на първа помощ и доболнична, специфична антитоксична терапия и поддържаща (симптоматична) терапия.

Първо и доболнична помощ при отравяне със змии

Утехата на пациента, обездвижването на засегнатия крайник и бързата доставка в болницата са от първостепенно значение. Налагането на превръзки под налягане с цел забавяне на абсорбцията и разпространението на отровата е оправдано при транспортиране на ужилени в крайника жертви. Силна, но не стегната лигатура може да се приложи директно върху мястото на ухапване и тя е правилно опъната, ако премине един пръст под нея. Подобна превръзка възпрепятства лимфния дренаж, но не възпрепятства притока на кръв през артериите или дълбоките вени. Превръзката не трябва да се разхлабва преди приложението на серум против змии. Ако крайникът е подут, превръзката трябва да се движи в проксималната посока. Превръзката обаче не трябва да се оставя дълго време, тъй като това създава риск от венозна тромбоемболия и дистална исхемия. Съобщено е също, че признаците на локална токсичност се увеличават след отстраняване на превръзката. Налагането на венозни или артериални турникети (турникети) е противопоказано.

Мястото на ухапване трябва да се избърше и да се покрие с кърпичка или превръзка. Разрез и механично изсмукване на кръв от мястото на ухапване (отварянето на пункционна рана е необходимо за по-ефективно отстраняване на токсина) може да има положителен ефект, ако се извърши от здрав човек в рамките на няколко минути след ухапване при жертва, която не може да бъде доставени в болница по-рано от 30 -60 минути. Разрезът трябва да тече успоредно на оста на крайника и да бъде дълъг 6 mm и дълбок 3 mm. Трябва да се избягват кръстосани и многократни разрези. Използването на механично засмукване ("екстрактор" в комплекта за първа помощ на Sawyer) е за предпочитане пред засмукването на отровата през устата, тъй като се избягва замърсяване на раната с орофарингеална флора и възможна интоксикация на лицето, което оказва помощ (възможно е за смучене на отровата чрез наранявания на устната лигавица). За максимален ефект, всмукването трябва да продължи 30-60 минути. Трябва да се обърне внимание на възможното увреждане на кръвоносните съдове, сухожилията и нервите.

Преди това използваното охлаждане на мястото на ухапване с лед или криотерапия не е доказано ефективно и в момента не се препоръчва.

При ухапвания от змии трябва да се използва тетаничен токсоид. Употребата на лекарства във фазата на първа помощ остава противоречива. Предполага се, че НСПВС (аспирин) могат да намалят локалната болка. От друга страна, тези лекарства могат да провокират кървене, особено с вазотоксичния характер на отровата. Използването на парацетамол или кодеин може да има смисъл. Няма ясни индикации за употребата на успокоителни.

Ако змията е била убита, тя трябва да бъде представена в болница за идентификация. В противен случай преследването и опитите да я убият крият риск от многократни ухапвания: змията просто трябва да бъде оставена сама. Със змия, която се смята за убита, трябва да се борави изключително внимателно - в продължение на един час след обезглавяването, отсечената глава на змия може да ухапе!

Преглед на пациент със змийско отравяне

Изследването трябва да започне с оценка на състоянието на дихателните пътища, дишането и кръвообращението. За всеки пациент трябва да започне вдишването на кислород и да се постави интравенозен катетър с голям диаметър в непокътнатия крайник. Извършва се инфузия на физиологичен разтвор или разтвор на Рингер лактат. По възможност са показани сърдечно наблюдение и пулсова оксиметрия. Необходимо е да се установи дали жертвата е била ухапана от наистина отровна змия. Ако е така, трябва да се оцени тежестта на интоксикацията (таблица "Оценка на тежестта на интоксикацията в случай на отравяне със змийска отрова").