Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Лечение на остра бъбречна недостатъчност - раздел Медицина, Синдром на продължително раздробяване на меките тъкани Всички пациенти с клинични прояви на бъбречна недостатъчност.

На всички пациенти с клинични прояви на бъбречна недостатъчност се предписва ограничение на приема на течности

ê Хемодиализата е показана, когато отделянето на урина намалява до 600 ml на ден, независимо от нивото на азотни токсини в кръвта;

ê спешни индикации за хемодиализа - анурия, хиперкалиемия над 6 mmol/l, белодробен и мозъчен оток;

ê при тежка хиперхидратация е показана хемофилтрация (в рамките на 4-5 часа с дефицит на течност до 1-2 литра);

ê инфузионната терапия по време на епет-диализния период включва предимно прясно замразена плазма, алобумин, 4% разтвор на натриев бикарбонат, 10% разтвор на глюкоза, неговият обем е 1,2-1,5 литра (при наличие на хирургични интервенции до 2 литра.) ден;

ê в случай на кървене поради уремия и дисеминирана интраваскуларна коагулация е показана спешна плазмафереза ​​с последваща трансфузия на 1000 ml. прясно замразена плазма (на поток или на бързи капки за 30-40 минути), предписване на протеазни инхибитори (трасплол, гордокс, контрикал, овомин).

При правилно и навременно интензивно лечение острата бъбречна недостатъчност се спира до 10-12-ия ден.

Изборът на хирургическа тактика в зависимост от състоянието и степента на исхемия на увредения крайник с цел предотвратяване и намаляване на мускулната некроза.

В зависимост от тежестта на исхемията и степента на индуктивен оток се различават 4 степени на исхемия на увредения крайник:

1-ва степен - лек индуративен оток на меките тъкани. Кожата е бледа, на границата на лезията, изпъква донякъде над здравата. Няма признаци на нарушения на кръвообращението. Консервативното лечение има благоприятен ефект.

2-ра степен - умерено изразен индуративен оток на меките тъкани и тяхното напрежение. Кожата е бледа, с участъци с лека цианоза. След 24-36 часа могат да се образуват мехурчета с прозрачно жълтеникаво съдържание и когато се отстранят, се открива влажна, бледорозова повърхност. Увеличението на отока през следващите дни показва нарушение на венозната циркулация и лимфния дренаж. Недостатъчно адекватното консервативно лечение може да доведе до прогресиране на нарушения на микроциркулацията, микротромбоза, увеличаване на отока и компресия на мускулната тъкан.

Степен 3 - изразен индуктивен оток и напрежение на меките тъкани. Кожата е цианотична или „мраморна“. Кожната температура е значително намалена. След 12-24 часа се появяват мехурчета с хеморагично съдържание. Под епидермиса е изложена влажна тъмночервена повърхност. Индуктивен оток, цианоза бързо нарастват, което показва груби нарушения на микроциркулацията, венозна тромбоза. Консервативното лечение е неефективно, което води до некротичен процес. Разрезите с широки ивици с дисекция на фасциалните обвивки премахват компресията на тъканите. Кръвният поток се възстановява. Обилната ранна плазморея намалява степента на интоксикация.

4 градуса - Индуративният оток е умерено изразен, тъканите са силно напрегнати. Кожата е синкаво-лилава, студена. Отделни епидермални мехури с хеморагично съдържание. След отстраняване на епидермиса се излага цианотично-черна суха повърхност. През следващите дни отокът практически не се увеличава, което показва дълбоки нарушения на микроциркулацията, недостатъчност на артериалния кръвоток, широко разпространена тромбоза на венозни съдове.

Консервативното лечение е неефективно. Широката фасциотомия осигурява максимално възможно възстановяване на кръвообращението, позволява ви да ограничите некротичния процес в по-дисталните части, намалява интензивността на абсорбция на токсични продукти. При необходимост се извършва ампутация в по-дистални сегменти на крайника. Горната класификация, без да се представя за пълно отражение на процеса, позволява в най-ранни срокове да се избере правилната тактика на лечение, значително да се намали броят на ампутациите.

При извършване на операции анестезията изисква специално внимание (не се препоръчва използването на барбитурати като индукционна анестезия) и тактики на инфузионно-трансфузионна терапия (попълване на загуба на кръв над 500,0 ml с еритроцитна маса в обем до 300,0 ml, задължително преливане прясно замразена плазма). Трябва да се отбележи, че хардуерната отворена остеосинтеза в присъствието на SDS е възможна само след възстановяване на нормалната микроциркулация, т.е. трябва да се забави.

Лечението на жертвите в късния период на възстановяване на СПТ трябва да се извършва, като се вземат предвид развиващите се усложнения и функционални нарушения в увредения крайник. Лечение на рани, образувани след отхвърляне на некротични зони и отваряне на флегмона, не се различава от общоприетите принципи на лечение на възпалените рани. Особено важно е в късния период на SDR да се насочат усилията към лечение на неврит, мускулна атрофия, контрактури, анкилоза в ставите. Това се постига чрез използване на различни физиотерапевтични процедури, терапевтични упражнения и общоукрепваща терапия.

По този начин интензивната терапия на SDS изисква активна комбинирана работа на екип от лекари (хирурзи, анестезиолози, терапевти, нефролози), всеки от които на определен етап става водещ.