Биология и медицина

Лимфогрануломатоза: лечение, рецидиви

В случай на изолирани рецидиви извън зоната на облъчване или след полихимиотерапия, лъчетерапията може да се повтори (ако е технически възможно). Преди да започнете лечението, трябва да определите отново етапа на заболяването.

За пациенти, които не са постигнали пълна ремисия с помощта на химиотерапия, както и с рецидиви, които се развиват след нея, се използват резервни схеми на химиотерапия. Ако рецидивът се развие по-късно от 12 месеца след завършване на химиотерапията, може да се постигне втора пълна ремисия чрез многократно лечение, използвайки същия режим. В случаите, когато рецидивът се развие през първите 12 месеца, лечението се извършва по резервна схема: ако първата пълна ремисия е постигната с помощта на MOPP, рецидивът се лекува по схемата ABVD и обратно. Ако настъпи рецидив след лечение с режимите MOPP/ABVD или MOPP/ABV, химиотерапията се провежда съгласно режима miniBEAM (кармустин, етопозид, цитарабин, мелфалан). Целта на този подход е да се избегне използването на цитостатици, към които може да се развие кръстосана резистентност в туморните клетки. Честотата на вторите пълни ремисии в този случай достига 30-40%, а петгодишната преживяемост е 10-25%.

Неблагоприятните прогностични фактори при пациенти с рецидиви включват: стадий IV на заболяването по време на поставяне на диагнозата, наличие на общи симптоми по време на рецидив, лошо общо състояние, продължителност на първата ремисия под 12 месеца.

В случаите, когато лечението според режимите на MOPP и ABVD е придружено от добър, но краткотраен ефект, полихимиотерапията се предписва според режимите, включително цисплатин, етопозид и ифосфамид .

Както при лимфомите, при рецидиви на лимфогрануломатоза, алотрансплантацията и автотрансплантацията на костен мозък или кръвни стволови клетки са ефективни. Ако по време на рецидив туморът остане чувствителен към цитостатици, петгодишната преживяемост достига 50%; ако не - 15-25%.

За разлика от лимфомите, при лимфогрануломатозата облъчването на цялото тяло преди трансплантацията е неефективно. Следователно всички програми за подготовка на пациентите за трансплантация се основават на химиотерапия с високи дози. Ако на предишните етапи на лечението е била проведена лъчетерапия, то в почти една четвърт от случаите химиотерапията с високи дози завършва със смърт от остро увреждане на белите дробове и черния дроб.

При внимателен подбор на пациенти и компетентно симптоматично лечение смъртността по време на трансплантация в момента не надвишава 5%.

За кратки първи ремисии винаги трябва да се планира химиотерапия с високи дози.