Пункция, аспирация на киста на панкреаса

Процедурата се извършва за аспириране на съдържанието на панкреатична киста след остър панкреатит или обостряне на хроничен панкреатит.
Процедурата се извършва при пациенти с несформирани и оформени малки кисти (3-4 см в диаметър), разположени в панкреаса на панкреаса и клинично значими (проявяващи се с болка). Използваните инструменти, техниката и специалната организация позволяват извършване на пункция на кисти на панкреаса на пациенти, живеещи на разстояние 400-500 км от град Тула.

Показания

Необразувана киста (до 3 месеца след пристъп на панкреатит), малка, не комуникираща с панкреатичния канал, проявяваща се клинично.
Образувана киста (повече от 3 месеца от пристъп на панкреатит), малка, не комуникираща с панкреатичния канал, проявяваща се клинично.

Противопоказания

Комуникация на кистата с главния панкреатичен канал
Големи размери на кисти
Наличието на секвестрация в кухината на кистата

Необходима подготовка на пациента

Интервенцията се извършва на гладно.
Необходими тестове: пълна кръвна картина, урина, коагулограма, време на съсирване и кървене, тестове за ХИВ, сифилис, хепатит.

Методология

Избрана е безопасна траектория на пункция под контрола на ултразвуково сканиране. За предпочитане е иглата да се премине, заобикаляйки кухите и паренхимните органи. Въпреки това, в зависимост от техниката и подходящите игли, е възможно да се направи пункция през стомашната стена, левия и десния дял на черния дроб и дори стените на дванадесетопръстника и дебелото черво. За пункция се използват разработени игли, които имат ултразвукови белези на багажника и стилета, което им позволява да се визуализират добре по време на процедурата и напречно сечение на работния край, което предотвратява случайно пробиване на стената на кистата по време на процедурата. След като върхът на иглата влезе в кухината на кистата, съдържанието й се аспирира. Полученият материал подлежи на задължително цитологично, биохимично и бактериологично изследване. Големият брой амилаза в съдържанието позволява индиректно да се прецени наличието на връзка с основния канал на панкреаса.

За да се идентифицира възможна връзка с главния канал на панкреаса, в кухината на кистата се инжектира контрастно вещество и се извършва флуороскопия и рентгенография. Ако няма съмнение, че няма връзка между кистата и канала на Wirsung, 96% етанол може да се прилага за 5-10 минути. Иглата се отстранява.

След процедурата пациентът се наблюдава в продължение на 1,5 - 2 часа, след което се прибира вкъщи. Назначава се консервативно лечение, което традиционно се използва при пациенти с хроничен панкреатит. След 5-7 дни се извършва втори ехографски преглед. Когато течността се натрупва в кухината на кистата, се извършват многократни пункции. Когато се разкрие връзката на кистата с панкреатичния канал, се показва перкутанен трансгастрален дренаж съгласно разработената техника, последван от образуване на пункционна цистогастроанастомоза.

Основни резултати

Значително подобрение в състоянието на пациента (почти пълно спиране на болката) веднага след изпразване на кистата.
Пълно изчезване на кисти на панкреаса.

Възможните усложнения са изключително редки:

Кървене
Инфекция