Лечение на хроничен некалкулозен холецистит без обостряне.

След облекчаване на болката и намаляване на възпалението при пациенти с хроничен некалкулозен холецистит, възникващ на фона на хипокинезия на жлъчния мехур, препоръчително е да се използва тубаж с разтвор на ксилитол, сорбитол и магнезиев сулфат. Препоръчва се 6-8 тръби с честота 1 път седмично.

Билколечението в периода на ремисия включва отвари от бял равнец, блат, обикновена вратига, зърнастец, женско биле гол.

На пациентите е показано санаторно лечение (Есентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Моршин).

Принципите на фракционното терапевтично хранене трябва да се спазват от пациентите дълго време, години. Ходът на заболяването в повечето случаи е дълъг, характеризиращ се с редуващи се периоди на ремисия и обостряне; последните често възникват в резултат на недохранване, пиене на алкохолни напитки, тежък физически труд, добавяне на остри чревни инфекции, хипотермия.

Предотвратяване.

Профилактиката на хроничния холецистит се свежда до прилагането на общи хигиенни мерки. Сред тях основното място трябва да се отдаде на правилната диета (4-5 хранения на ден) с прием на калории, съответстващ на идеалното тегло, като се вземат предвид възрастта, пола и професията. В този случай е необходимо да се изключи обилно хранене през нощта. Също толкова важно условие за профилактика на холецистит е достатъчният прием на течности, най-малко 1,5-2 литра равномерно през целия ден. Също така е необходимо да се придържате към диетата - хранене по едно и също време.

Предпоставка за профилактика е редовното изхождане с цел предотвратяване на дискинезия на жлъчните пътища (висцеровисцерални рефлекси) и елиминиране на холестерола.

Загубата на тегло чрез субкалорично хранене (намалена диета), включването на гладно (млечни извара, плодове, зеленчуци, овес, месо), медикаментозна терапия (анорексигенни лекарства) е включено в комплекса от общи хигиенни мерки.

Ежедневните сутрешни упражнения и достатъчният двигателен режим през деня (ходене, леки спортове, плуване, ски) насърчават преминаването на жлъчката през жлъчните пътища.

Трябва да се обърне сериозно внимание на лечението на възпалителни заболявания на коремните органи, хелминтна и протозойна инвазия. Навременното идентифициране на продукти с алергичен ефект, изключването им от диетата са включени в комплекса от мерки за предотвратяване на холецистит.

Важна роля играе предотвратяването на психоемоционално пренапрежение, водещо до отслабване на регулаторния ефект на централната нервна система върху двигателно-евакуационната функция на жлъчния мехур, сфинктерния апарат и промяна в колоидните свойства на жлъчката поради до нарушение на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини.

ХОЛЕЛИТИАЗИС

ICD-10: K 80

Холелитиаза (GSD) е заболяване на хепатобилиарната система, причинено от нарушен метаболизъм на холестерола и/или билирубина и характеризиращо се с образуването на камъни в жлъчния мехур и/или в жлъчните пътища, което може да възникне със симптоми на жлъчна колика в отговор на преходни процеси запушване на кистозния или общия жлъчен канал от камък, придружено от спазъм на гладката мускулатура и интрадуктална хипертония.

Епидемиология.

В икономически развитите страни ЖКБ се развива в 10-15% от населението. По този начин в Съединените щати се правят повече от 500 000 холецистектомии годишно, като общите разходи надхвърлят 5 млрд. Долара. Жените са по-склонни да се разболеят (2-5: 1), въпреки че има тенденция за честота на заболяванията при мъжете.

Етиология.

Хроничният холецистит (калкулозен в 95% от случаите) предполага наличието на камък (множество камъни) в жлъчните пътища, в жлъчния мехур. Тъй като рисковите фактори са нарушен отток на жлъчка, увреждане на стената на жлъчния мехур, инфекции (протеи, ентерококи, ламблии, стрептококи, вирусна инфекция, описторхи), намаляване на общата резистентност, както и бременност и стрес.

Патогенеза.

Нарушаването на изтичането на жлъчката води до застой, удебеляване, образуване на камъни, развитие на възпалителни, дегенеративни процеси в стената на жлъчния мехур, сраствания. Добавянето на инфекция влошава негативните реакции, провокира обостряне, насърчава образуването на камъни и влошава функцията на двигателна евакуация. Микроорганизмите могат да попаднат в жлъчния мехур по хематогенен, лимфогенен или ентерогенен път (възходяща инфекция). Хроничен, бавен възпалителен процес, локализиран само в жлъчния мехур или възбуждащите и жлъчните пътища, се развива в различна степен на тежест.

Класификация.

През 2002 г. конгресът на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия прие нова класификация на камъни в жлъчката, в която бяха идентифицирани 4 стадия на заболяването.

Етап I - първоначален или пред-камък:

§ гъста хетерогенна жлъчка;

§ образуване на жлъчна утайка

- с наличие на микролити;

- с наличие на шпакловъчна жлъчка (ZZh);

- с комбинация от хранителни добавки с микролити.

Етап II - образуване на камъни в жлъчката:

- в жлъчния мехур;

- в общия жлъчен канал;

  • по броя на изчисленията:

- с наличие на клинични симптоми - болезнена форма (с жлъчни колики);

- под прикритието на други заболявания.

III етап - стадий на хроничен рецидивиращ калкулозен холецистит.

Усложнения IV етап.

Откриването на холелитиаза в началния етап (образуване на жлъчна утайка) предоставя широки възможности за първична профилактика на холелитиазата. Етап II ви позволява по-ясно да дефинирате индикациите за различни видове консервативна терапия или хирургично лечение. На етап III, под формата на хроничен рецидивиращ калкулозен холецистит, основният метод на лечение е операцията (при липса на противопоказания за нея).

Клиника.

В периода на ремисия 80% от пациентите може да не се оплакват, а да са тъпи болка в десния хипохондриум, влошено след прием на мазни, пържени храни, горчивина в устата, метеоризъм, запек. Рефлекторната ангина често се диагностицира при пациенти.

При съпътстваща дискинезия (функционални нарушения), хипотонична тип маркиран симптомен комплекс "застоял жлъчен мехур»: Горчивина в устата, съответно оригване и евентуално повръщане с примес на жлъчка, усещане за почти постоянна, но лека болка от типа на дискомфорт в десния хипохондриум, донякъде намаляваща след повръщане и хранене поради изпразване на жлъчния мехур. Обективната симптоматика тук е много оскъдна: физическите признаци се изразяват малко или изобщо не се изразяват.

С придружаващи функционални нарушения (дискинезии) хипермотор Картината е различна: на фона на пълно благосъстояние има краткотрайна атака на болка в десния хипохондриум, която е свързана или с диетични грешки, или с емоционално претоварване. Болката, като правило, бързо преминава, не само с използването на определени лекарства, но и спонтанно. В периода на обостряне се наблюдават пристъпи на силна болка в десния хипохондриум, епигастриума, с облъчване в дясната лопатка, придружено от гадене, повръщане на жлъчка, понякога с повишаване на температурата, рядко жълтеница (с запушване на жлъчния канал) камък).

Физически данни - езикът е покрит с жълтеникав цвят, с участието на черния дроб в процеса, може да има суббактериална склера и кожа. Палпация разкрива болезненост в точката на проекция на жлъчния мехур, понякога е възможно да се палпира увеличеният жлъчен мехур; положителен симптом на Ортнер, симптом на Пекарски (при натискане на мечовидния процес), симптом на Георгиевски-Муси (болезнени точки в дясната надключична област), в някои случаи има положителен симптом на Йонаш (болезненост при палпация в дясната паравертебрална зона на шийните прешлени ), Симптом на Сквирски (болка при потупване под дясната лопатка).