Хиперплазия на простатата

Приложение на NSP Saw Palmetto

Шапошников В. А., уролог, Санкт Петербург

Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е едно от най-често срещаните заболявания при по-възрастните мъже. ДПХ е свръхрастеж на съединителна тъкан и мускулни клетки в простатната жлеза. Въпреки доброкачествения си характер, това заболяване може значително да влоши качеството на живот на пациента и ако не се лекува, може да доведе до усложнения. Доброкачествената простатна хиперплазия е най-често срещаното заболяване на простатата (около 80% в структурата на простатните заболявания), изпреварвайки честотата на рак на простатата и простатит.

Хистологични признаци на доброкачествена простатна хиперплазия се откриват при всеки четвърти мъж на 40-годишна възраст и в повече от 80% от случаите при мъже над 80 години. Клиничният ход се характеризира с компресия на шийката на пикочния мехур и простатната уретра от увеличена простата (затруднено и периодично уриниране, слаб поток от урина, уриниране капка по капка, чувство на непълно изпразване на пикочния мехур, парадоксална исхурия) Втората група симптоми е свързана с дразнене на мускулите на пикочния мехур (детрузор и сфинктер) и се отнася до дразнещи симптоми (често, болезнено уриниране, уриниране през нощта, спешни позиви за уриниране на малки порции, уринарна инконтиненция).

Основните патофизиологични механизми за развитие на доброкачествена хиперплазия на простатата са:

промени в хормоналната регулация;
нарушение на кръстосаното взаимодействие (строма - епител);
имунни и възпалителни процеси;
промяна в адренергичната инервация на мускулните клетки на простатата.

Нормалният растеж на простатата и развитието на нейната функционална активност се осъществява с участието на мъжкия полов хормон тестостерон (само 2% от него са в свободно състояние). Свободният тестостерон прониква в клетките на простатата, където под въздействието на 5-оредуктазния ензим (видове 1 и 2) се превръща в цифров тестостерон (DHT), който е 5 пъти по-активен от тестостерона. Дигитротестостеронът стимулира клетъчната пролиферация, определя процесите на растеж, а също така инхибира стареенето и смъртта на простатните клетки.

Вторият път на андрогенния метаболизъм служи за превръщането им в естрогени и се осъществява с участието на ензима аромотаза. С остаряването на мъжкото тяло и отслабването на функцията на тестисите се засилват процесите на превръщане на андростендиол и тестостерон в естрогени, което води до повишаване на активността на 5-алфа редуктазата, последвано от увеличаване на прехода на тестостерон до дигитален тестостерон, това води до активиране на фибробластите (производството на фактор на растеж на фибробластите се увеличава).

Последните проучвания показват, че повече от 95% от пациентите с доброкачествена простатна хиперплазия всъщност развиват възпалителен процес на освобождаване на цитокини, активиране на каскадата на арахидоновата киселина, което допринася за активирането на растежните фактори. Това явление илюстрира връзката между ДПХ и възпалението.

Простатата има 2 вида инервация: симпатикова и парасимпатикова. При ДПХ гладкомускулните елементи заемат средно до 40% от обема, жлези с наличие на голям брой a1 -адренергични рецептори (тяхното стимулиране води до повишаване на тонуса на гладкомускулните структури, основата на пикочния мехур, задната уретра и простатата). В патогенезата на доброкачествената хиперплазия на простатата a1-адренергичните рецептори играят преобладаваща роля. Тези рецептори лесно се блокират от синтетични а-блокери, които имат спазмолитично действие и в 50-60% от случаите водят до изчезване на някои симптоми на ДПХ. Но без да променят баланса на половите хормони, те не пречат на по-нататъшното развитие на болестта.

Клиничната картина. Понастоящем тежестта на обструктивните и иритативни симптоми на доброкачествената простатна хиперплазия най-често се оценява с помощта на Международната система за цялостна оценка на симптомите при простатна болест (IPSS), която представлява списък от 7 въпроса с отговори на бална система от 0 до 5:

Непълно изпразване на пикочния мехур.
Честота на уриниране.
Периодично уриниране.
Спешни позиви за уриниране.
Слаба струя урина.
Напрежение при уриниране.
Уриниране през нощта.

Въз основа на общия получен резултат, пациентите могат да бъдат класифицирани по тежест на заболяването в пациенти с леки (до 7), умерени (до 19) и тежки симптоми (20 до 35 точки).

Наред с върховия дебит на урината и обема на простатата, данните от IPSS са основата за идентифициране на пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия, както и за оценка на ефективността на лечението. Няма пряка връзка между обема на простатата и интензивността на симптомите.

Също така е важно за диагностика: дигитално изследване на простатата, определяне на простатно-специфичен антиген (PSA), определяне на нивата на урея и креатинин в кръвта, определяне на "остатъчния обем" на урината с помощта на ултразвук, общ анализ на урината.

Въпреки факта, че хирургичното лечение остава „златният стандарт“ при лечението на доброкачествена хиперплазия на простатата, неговите странични ефекти са добре известни. В момента пациентите предпочитат най-малко опасните методи за лечение, включително билколечение. Един от тези ефективни методи е използването на хранителни добавки Видях Палмето NSP Company (САЩ). Естественото вещество Saw Palmetto е екстракт от плодовете на американското джудже Saw Palmetto (Serenoa repens L.), което най-често се използва в различни комбинации или в чиста форма при лечението на доброкачествена хиперплазия на простатата в повече от 40 страни около света. Нещо повече, на цени, които са достъпни за повечето пациенти дори у нас.

Видях Палмето притежава антиандрогенни, антипролиферативни и противовъзпалителни ефекти. Това естествено съединение инхибира активността на 5α-редуктоза от типове 1 и 2, без да променя секрецията на специфичен за простатата антиген (PSA), основният биологичен маркер на рака на простатата. Видях Палмето инхибира активността на ключовите ензими от каскадата на арахидоновата киселина, намалявайки образуването на простагландини и левкотриенти, намалява повишената пропускливост на капилярите и има деконгестантно действие.

Днес въпросът за ефективността на действието Видях Палмето без съмнение.

Предметът на това проучване беше да се сравни ефективността на два различни режима на дозиране на лекарството. Видях Палмето (1100 mg и 2200 mg в 2 разделени дози за 3 месеца).

Две групи пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия бяха под наблюдение: съответно, в група 1 - 500, във втората - 200 пациенти. В края на курса на лечение се наблюдава значително подобрение на уродинамиката, намаляване на обема на "остатъчна урина", намаляване на обема на простатата, но няма статистически значими разлики между групите. Положителен терапевтичен ефект е регистриран за всички изследвани параметри при всички пациенти. Леките странични ефекти от терапията са по-чести в групата с 2200 mg Видях Палмето (