Лечение на генерализиран пародонтит

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Държавна медицинска академия в Дагестан

КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ОБЩО ПЕРИОДОНТИТ
С ИЗПОЛЗВАНЕТО НА MIRAMISTIN® И LIKOPID

Методически препоръки за студенти от старшия факултет по дентална медицина и стажанти

UDC 616.314.17-008.1: 615.28 + 615.37 (083.93)

Рецензент: G.-M.G. Муртазалиев, доцент в катедрата по стоматология­на Факултета за следдипломно образование­DGMA

Съставител С.Г. Гусенов - Асистент на катедрата по протетична стоматология К.М. Расулов ​​- гл. Катедра по протетична стоматология, професор З.Д. Капланов - пародонтолог на републиканската дентална клиника.

Методологичните препоръки обобщават тригодишния опит с използването на Miramistin® и ликопид в комплексното лечение на хроничен генерализиран пародонтит.

Препоръчва се за печат от Централната координация­от Методическия съвет на Дагестанския държавен медицински­Академията на науките, протокол No2 от 30.10.02г.

Сред зъбните заболявания делът на пародонталните заболявания е значителен. През последните години стома­толозите постигнаха известен напредък в подобряването на качеството­за медицинска помощ на пациенти с пародонтоза, включително пародонтоза. Днес нихилизмът на врага е преодолян­чието при възможност за лечение на пародонтална болест. Успехът на лечението на пациента до голяма степен се определя от правилния орган­низиране на медицинската помощ, пълноценно използване на съвременните­нови методи за диагностика и лечение.

Пародонтитът може да бъде локализиран в областта на един или повече зъби, както и генерализиран ха­рактор. Водещата роля в етиологията и патогенезата на хроничния генерализиран пародонтит (CGP) принадлежи на микроба­флора на Ной - грам-положителни коки, бацили, спирохе­там, фузиморфни бактерии, грам-отрицателни анаеро­бам. Тези микроорганизми са силно агресивни­stuy и способността да проникват в тъканите на пародонта. Понастоящем може да се счита за установено, че основното депо на микробната флора, допринасящо за появата на CGP, е субгингивална зъбна плака (зъбна плака), разположена в пространството на венечната бразда, в корена на зъба, на повърхността на съединителния епител и в пародонталните джобове и състояща се от 35% от бактериите.

При пародонтоза, кървене от венците, отлагане на плака и зъбен камък, подвижност на зъбите, изпъкнали­изтичане на гной при натискане на инструмента върху ръба на венците, положителен тест на Шилер-Писарев, пародонтални джобове, наличие на деструктивни промени в костната тъкан на алвеоларния процес. Основната причина за появата на пародонтален джоб трябва да се счита за литичното действие на ензимите, произведени от микроорганизми.

При първото посещение трябва да се направи оценка на пациента­стояща устна хигиена и го научете на хигиенни умения, докато хигиенният индекс се използва за контрол. Зъбните отлагания трябва да бъдат премахнати след третиране на вратовете със зъби­bov и гингивална лигавица с един от антисептичните разтвори: 3% разтвор на водороден пероксид, 0,25% разтвор на хлорамин, 0,2% разтвор на хлорхексидин, 0,01% разтвор на Miramistin® и др.

Тогава те започват да извършват местен противовес­възпалителна терапия, която включва използването на антисептици, антибиотици, стероидни и нестероидни противовъзпалителни лекарства, ензими, стягащи вещества и др. В това отношение от голямо значение за­се дава за антисептично лечение на пародонтални джобове с използване на широк спектър от антисептици, като 0,02% разтвор на фурацилин, 0,1% разтвор на перманганат­лиа, 3% разтвор на водороден пероксид, 0,2% разтвор на хлорхексидин, 0,3% разтвор на триклозан, 0,01% разтвор на Miramistin®.

Много от тях обаче имат недостатъчно антибактериални средства­термична ефективност и странични ефекти. Така например­мерки, хлорхексидин има дразнещ и алергичен ефект, оцветява зъбите, пломбите и лигавиците, причинява­неприятен вкус и разстроено вкусово усещане­ности, десквамация на епитела на устната кухина. Освен това хлорхексидинът не е достатъчно активен срещу гъбичките.

Нашият 3-годишен клиничен опит в качеството­като антисептично и имуномодулиращо лекарство на нов широкоспектърен антисептик 0,01% раси­Решението Miramistin® ни позволява да го препоръчаме за широко­въвеждането му в практиката на пародонтолозите. Miramistin® се предлага под формата на 0,01% разтвор, съдържащ бензил диметил [3 - (миристоламино) пропил] амониев хлорид, мо­хидратно катионно повърхностно активно вещество. Miramistin® има подчертан антимикробен ефект срещу грам-положителни и грам-отрицателни, аеробни­ny и анаеробни, спорообразуващи и аспорогенни бактерии­рий, има противогъбичен ефект върху дрождоподобни гъби, дерматофити, актиномицети и други патогенни гъби .

Използваме антисептик Miramistin® под формата на превръзки­ki се прилага върху венечната област и шийките на зъбите. Предимството на този метод е да увеличи силата и продължителността на ефекта на лекарството върху фокуса на лезията­ния. Лечебните външни бактерии, разработени от нас­кид превръзка (рас. предложение № 00 - 1114) е състав от 0,01% разтвор на имуномодулиращи анти­септичен препарат Miramistin® и зъбен калцийсъдържащ цимент за временно фиксиране "Orthofix-Aqua". Извършените от нас микробиологични тестове­последвания (S.G. Gusenov, Z.M. Gamzatova, 2000) показаха, че свързването на Miramistin® с цимент за временно фиксиране не намалява неговата бактерицидна активност.

Терапевтичен екстемпорален бактерициден превръзка­Тя е както следва: на чиста, суха стъклена плоча смесете необходимото количество с шпатула­рошка с 0,01% воден разтвор на Miramistin® до получаване на хомогенна пастообразна консистенция в рамките на минута. Приготвената паста се нанася с шпатула от устната страна и след това с вестибуларен тънък слой върху изсушен­венечен ръб и в междузъбните пространства. Превръзката се натиска здраво от всички страни и се моделира така, че режещите ръбове и дъвкателните повърхности на зъбите да са свободни. Според показанията на превръзката отгоре се поставя разра.­терапевтична и профилактична шина, която сме притеснили (заявление № 2001-106754/14 (006897) от 12.03.2001 г.). Превръзката е твърда­в рамките на 3-4 минути. Гумата е двуслойна­масивни арки, разположени на вестибуларната и устната повърхности на пародонталния ред. В венечната част на­Има вдлъбнатина за поставяне и фиксиране на медицинска превръзка. Устната и вестибуларната части на шината са фиксирани заедно чрез телени мостове, разположени на междузъбната­пропуски и не пречат на затварянето на зъбите.

При лека тежест на пародонтоза курсът на лечение е достатъчен за извършване на 3-5 посещения. Лечебни бактерии­цидална превръзка се прилага в рамките на 2-3 посещения, без да се фиксира с пародонтална шина. При последното посещение трябва да проверите хигиенното състояние на устната кухина,­провеждаме теста на Шилер-Писарев. При наличие на индикации към оп­се планира и провежда локално лечение­бур на конструкции на ортопедични апарати.

При хроничен генерализиран пародонтит с умерена тежест, продължителността на курса на лечение е 7-8 посещения. Тук при първите посещения се извършват: оценка на състоянието на хигиена на устната кухина, обучение на пациента на правилата за дентална помощ, премахване на зъбни отлагания­niy, смилане на шийки и корени на зъбите, селективно смилане на оклузални повърхности на зъбите. Паралелно с това трябва да се разгледат въпросите за премахване на корени, отделни зъби, ортопедично лечение и шиниране.

Важна и задължителна процедура при умерен пародонтит е кюретаж (кюретаж) на пародонталния джоб с цел отстраняване на субгингивална зъбна плака, гранулация, епител, покриващ вътрешната повърхност на пародонталния джоб. Кюретаж се извършва на 2-3 ден от лечението след измиване на пародона­джобове с антисептик (по-специално 0,01% разтвор­ром Miramistin®) от спринцовка с тъпо огъната игла. Това е последвано от анестезия, операция по изстъргване на пародонталните джобове със стерилни остри инструменти, измиване на джобовете с антисептици (0,01% Miramistin®) от спринцовка, прилагане на медицинска външна бактерицидна превръзка, фиксирана с предварително направена шина. При едно посещение се извършва кюретаж в областта на не повече от 4-5 зъба.

В допълнение към локалното противовъзпалително лечение за премахване на симптомите на пародонтоза с цел борба с инфекцията­катион, интоксикация на организма и за активиране на имунната система­този на пациента, стимулиране на регенеративни процеси­дава се и общо лечение.

В случай на тежък пародонтит, освен преподаване па­цитирайки правилата за грижа за устната кухина, премахване на зъбни отлагания­противовъзпалителни терапии, могат да бъдат посочени други хирургични интервенции. Трябва да се отстранят зъбите с атрофия на костната тъкан на алвеоларния процес на 3/4 от дължината на корена или повече, както и подвижност на III-IV градуса.

При наличие на дълбоки и тесни (над 4 мм) пародонтални джобове, единични пародонтални абсцеси, повторно­препоръчва се гингивотомия. Тази операция се състои в дисекция на венците в пародонталната област­абсцес, измиване на кухината с антисептичен разтвор (0,01% Miramistin®), кюретаж, поставяне на клапата на място и зашиване. Изцелението се извършва на костна основа­нии.

Операцията на гингивектомия е показана при наличие на дълбока­странични пародонтални джобове. По време на тази операция­джобовете на уоки-токито се изрязват на цялата дълбочина, след което­Е, прилага се гингивална превръзка. За да се елиминират пародонталните джобове, да се коригират дефекти в ръба на венците, се извършва операция на клапи с различни модификации. Същността на операцията е образуването и накланянето на мукопериостален клапан, последвано от отстраняване на субгингивални зъбни отлагания, гранулации, деепителизация на вътрешната повърхност на венците, отстраняване на повърхностните слоеве на декалцифицирана костна тъкан, подравняване на ръб на костта на алвеоларния израстък и репозициониране на клапата. Раната трябва да бъде зашита с полиамидна нишка, нанесена с антисептик­превръзка 0,01% Miramistin® и фиксиране на карите­Ноа.

Веднага след хирургични интервенции на пародонта е показано назначаването на нестероидни противовъзпалителни лекарства.­лекарствени препарати (ибупрофен, ортофен, индометацин), които имат подчертан деконгестант, аналгетик, антихипоксичен ефект. При лечението на умерен и тежък пародонтит, слабо податлив на локална противовъзпалителна терапия, препоръчително е да се използват широкоспектърни антибиотици. Анти­биотиката потенцира ефекта от локалното лечение, намалява риска от усложнения от консервативен и хирург­медицинско лечение, увеличете периода на ремисия.

Проведени от нас клинични и имунологични изследвания­проучвания показват, че комплексното лечение на хроничен генерализиран пародонтит с използването на имуномодулиращия антисептик Miramistin® и имуномодулаторът от ново поколение Licopid осигурява по-стабилно лечение­мисия и удължава нейните условия. Приложение в практиката на стома­теологията на съвременните постижения на медицинската наука позволява­разширява възможностите на патогенетичната терапия за­пародонтоза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Иванов B.C. Пародонтална болест. М, 2001.

2. Копейкин В.Н. Ортопедично лечение на паро-болести­донта. М, 1998.

3. Кудрявцева Т.В., Орехова Л. Ю., Грудянов А.И. Организация­ция на пародонтални грижи. - Пародонтия, 2001,1-2,7-8.

4. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Пародонтална болест. Ново­град, 2000.

5. Пинегин Б.В., Андронова Т.М. Някои теоретични и практически въпроси на клиничното приложение на ликопидния имуномодулатор. - Имунология, 1998,2,60-63.

6. Whistlers V. V. Miramistin® - домашен антисептик от ши­широк спектър на действие. - Военномедицински вестник, 1998,5,57-59.