Лечение на генерализиран пародонтит
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Държавна медицинска академия в Дагестан
КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ОБЩО ПЕРИОДОНТИТ
С ИЗПОЛЗВАНЕТО НА MIRAMISTIN® И LIKOPID
Методически препоръки за студенти от старшия факултет по дентална медицина и стажанти
UDC 616.314.17-008.1: 615.28 + 615.37 (083.93)
Рецензент: G.-M.G. Муртазалиев, доцент в катедрата по стоматологияна Факултета за следдипломно образованиеDGMA
Съставител С.Г. Гусенов - Асистент на катедрата по протетична стоматология К.М. Расулов - гл. Катедра по протетична стоматология, професор З.Д. Капланов - пародонтолог на републиканската дентална клиника.
Методологичните препоръки обобщават тригодишния опит с използването на Miramistin® и ликопид в комплексното лечение на хроничен генерализиран пародонтит.
Препоръчва се за печат от Централната координацияот Методическия съвет на Дагестанския държавен медицинскиАкадемията на науките, протокол No2 от 30.10.02г.
Сред зъбните заболявания делът на пародонталните заболявания е значителен. През последните години стоматолозите постигнаха известен напредък в подобряването на качествотоза медицинска помощ на пациенти с пародонтоза, включително пародонтоза. Днес нихилизмът на врага е преодолянчието при възможност за лечение на пародонтална болест. Успехът на лечението на пациента до голяма степен се определя от правилния органнизиране на медицинската помощ, пълноценно използване на съвременнитенови методи за диагностика и лечение.
Пародонтитът може да бъде локализиран в областта на един или повече зъби, както и генерализиран характор. Водещата роля в етиологията и патогенезата на хроничния генерализиран пародонтит (CGP) принадлежи на микробафлора на Ной - грам-положителни коки, бацили, спирохетам, фузиморфни бактерии, грам-отрицателни анаеробам. Тези микроорганизми са силно агресивниstuy и способността да проникват в тъканите на пародонта. Понастоящем може да се счита за установено, че основното депо на микробната флора, допринасящо за появата на CGP, е субгингивална зъбна плака (зъбна плака), разположена в пространството на венечната бразда, в корена на зъба, на повърхността на съединителния епител и в пародонталните джобове и състояща се от 35% от бактериите.
При пародонтоза, кървене от венците, отлагане на плака и зъбен камък, подвижност на зъбите, изпъкналиизтичане на гной при натискане на инструмента върху ръба на венците, положителен тест на Шилер-Писарев, пародонтални джобове, наличие на деструктивни промени в костната тъкан на алвеоларния процес. Основната причина за появата на пародонтален джоб трябва да се счита за литичното действие на ензимите, произведени от микроорганизми.
При първото посещение трябва да се направи оценка на пациентастояща устна хигиена и го научете на хигиенни умения, докато хигиенният индекс се използва за контрол. Зъбните отлагания трябва да бъдат премахнати след третиране на вратовете със зъбиbov и гингивална лигавица с един от антисептичните разтвори: 3% разтвор на водороден пероксид, 0,25% разтвор на хлорамин, 0,2% разтвор на хлорхексидин, 0,01% разтвор на Miramistin® и др.
Тогава те започват да извършват местен противовесвъзпалителна терапия, която включва използването на антисептици, антибиотици, стероидни и нестероидни противовъзпалителни лекарства, ензими, стягащи вещества и др. В това отношение от голямо значение засе дава за антисептично лечение на пародонтални джобове с използване на широк спектър от антисептици, като 0,02% разтвор на фурацилин, 0,1% разтвор на перманганатлиа, 3% разтвор на водороден пероксид, 0,2% разтвор на хлорхексидин, 0,3% разтвор на триклозан, 0,01% разтвор на Miramistin®.
Много от тях обаче имат недостатъчно антибактериални средстватермична ефективност и странични ефекти. Така напримермерки, хлорхексидин има дразнещ и алергичен ефект, оцветява зъбите, пломбите и лигавиците, причиняванеприятен вкус и разстроено вкусово усещанености, десквамация на епитела на устната кухина. Освен това хлорхексидинът не е достатъчно активен срещу гъбичките.
Нашият 3-годишен клиничен опит в качествотокато антисептично и имуномодулиращо лекарство на нов широкоспектърен антисептик 0,01% расиРешението Miramistin® ни позволява да го препоръчаме за широковъвеждането му в практиката на пародонтолозите. Miramistin® се предлага под формата на 0,01% разтвор, съдържащ бензил диметил [3 - (миристоламино) пропил] амониев хлорид, мохидратно катионно повърхностно активно вещество. Miramistin® има подчертан антимикробен ефект срещу грам-положителни и грам-отрицателни, аеробниny и анаеробни, спорообразуващи и аспорогенни бактериирий, има противогъбичен ефект върху дрождоподобни гъби, дерматофити, актиномицети и други патогенни гъби .
Използваме антисептик Miramistin® под формата на превръзкиki се прилага върху венечната област и шийките на зъбите. Предимството на този метод е да увеличи силата и продължителността на ефекта на лекарството върху фокуса на лезиятания. Лечебните външни бактерии, разработени от наскид превръзка (рас. предложение № 00 - 1114) е състав от 0,01% разтвор на имуномодулиращи антисептичен препарат Miramistin® и зъбен калцийсъдържащ цимент за временно фиксиране "Orthofix-Aqua". Извършените от нас микробиологични тестовепоследвания (S.G. Gusenov, Z.M. Gamzatova, 2000) показаха, че свързването на Miramistin® с цимент за временно фиксиране не намалява неговата бактерицидна активност.
Терапевтичен екстемпорален бактерициден превръзкаТя е както следва: на чиста, суха стъклена плоча смесете необходимото количество с шпатуларошка с 0,01% воден разтвор на Miramistin® до получаване на хомогенна пастообразна консистенция в рамките на минута. Приготвената паста се нанася с шпатула от устната страна и след това с вестибуларен тънък слой върху изсушенвенечен ръб и в междузъбните пространства. Превръзката се натиска здраво от всички страни и се моделира така, че режещите ръбове и дъвкателните повърхности на зъбите да са свободни. Според показанията на превръзката отгоре се поставя разра.терапевтична и профилактична шина, която сме притеснили (заявление № 2001-106754/14 (006897) от 12.03.2001 г.). Превръзката е твърдав рамките на 3-4 минути. Гумата е двуслойнамасивни арки, разположени на вестибуларната и устната повърхности на пародонталния ред. В венечната част наИма вдлъбнатина за поставяне и фиксиране на медицинска превръзка. Устната и вестибуларната части на шината са фиксирани заедно чрез телени мостове, разположени на междузъбнатапропуски и не пречат на затварянето на зъбите.
При лека тежест на пародонтоза курсът на лечение е достатъчен за извършване на 3-5 посещения. Лечебни бактериицидална превръзка се прилага в рамките на 2-3 посещения, без да се фиксира с пародонтална шина. При последното посещение трябва да проверите хигиенното състояние на устната кухина,провеждаме теста на Шилер-Писарев. При наличие на индикации към опсе планира и провежда локално лечениебур на конструкции на ортопедични апарати.
При хроничен генерализиран пародонтит с умерена тежест, продължителността на курса на лечение е 7-8 посещения. Тук при първите посещения се извършват: оценка на състоянието на хигиена на устната кухина, обучение на пациента на правилата за дентална помощ, премахване на зъбни отлаганияniy, смилане на шийки и корени на зъбите, селективно смилане на оклузални повърхности на зъбите. Паралелно с това трябва да се разгледат въпросите за премахване на корени, отделни зъби, ортопедично лечение и шиниране.
Важна и задължителна процедура при умерен пародонтит е кюретаж (кюретаж) на пародонталния джоб с цел отстраняване на субгингивална зъбна плака, гранулация, епител, покриващ вътрешната повърхност на пародонталния джоб. Кюретаж се извършва на 2-3 ден от лечението след измиване на пародонаджобове с антисептик (по-специално 0,01% разтворром Miramistin®) от спринцовка с тъпо огъната игла. Това е последвано от анестезия, операция по изстъргване на пародонталните джобове със стерилни остри инструменти, измиване на джобовете с антисептици (0,01% Miramistin®) от спринцовка, прилагане на медицинска външна бактерицидна превръзка, фиксирана с предварително направена шина. При едно посещение се извършва кюретаж в областта на не повече от 4-5 зъба.
В допълнение към локалното противовъзпалително лечение за премахване на симптомите на пародонтоза с цел борба с инфекциятакатион, интоксикация на организма и за активиране на имунната систематози на пациента, стимулиране на регенеративни процесидава се и общо лечение.
В случай на тежък пародонтит, освен преподаване пацитирайки правилата за грижа за устната кухина, премахване на зъбни отлаганияпротивовъзпалителни терапии, могат да бъдат посочени други хирургични интервенции. Трябва да се отстранят зъбите с атрофия на костната тъкан на алвеоларния процес на 3/4 от дължината на корена или повече, както и подвижност на III-IV градуса.
При наличие на дълбоки и тесни (над 4 мм) пародонтални джобове, единични пародонтални абсцеси, повторнопрепоръчва се гингивотомия. Тази операция се състои в дисекция на венците в пародонталната областабсцес, измиване на кухината с антисептичен разтвор (0,01% Miramistin®), кюретаж, поставяне на клапата на място и зашиване. Изцелението се извършва на костна основании.
Операцията на гингивектомия е показана при наличие на дълбокастранични пародонтални джобове. По време на тази операцияджобовете на уоки-токито се изрязват на цялата дълбочина, след коетоЕ, прилага се гингивална превръзка. За да се елиминират пародонталните джобове, да се коригират дефекти в ръба на венците, се извършва операция на клапи с различни модификации. Същността на операцията е образуването и накланянето на мукопериостален клапан, последвано от отстраняване на субгингивални зъбни отлагания, гранулации, деепителизация на вътрешната повърхност на венците, отстраняване на повърхностните слоеве на декалцифицирана костна тъкан, подравняване на ръб на костта на алвеоларния израстък и репозициониране на клапата. Раната трябва да бъде зашита с полиамидна нишка, нанесена с антисептикпревръзка 0,01% Miramistin® и фиксиране на каритеНоа.
Веднага след хирургични интервенции на пародонта е показано назначаването на нестероидни противовъзпалителни лекарства.лекарствени препарати (ибупрофен, ортофен, индометацин), които имат подчертан деконгестант, аналгетик, антихипоксичен ефект. При лечението на умерен и тежък пародонтит, слабо податлив на локална противовъзпалителна терапия, препоръчително е да се използват широкоспектърни антибиотици. Антибиотиката потенцира ефекта от локалното лечение, намалява риска от усложнения от консервативен и хирургмедицинско лечение, увеличете периода на ремисия.
Проведени от нас клинични и имунологични изследванияпроучвания показват, че комплексното лечение на хроничен генерализиран пародонтит с използването на имуномодулиращия антисептик Miramistin® и имуномодулаторът от ново поколение Licopid осигурява по-стабилно лечениемисия и удължава нейните условия. Приложение в практиката на стоматеологията на съвременните постижения на медицинската наука позволяваразширява възможностите на патогенетичната терапия запародонтоза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванов B.C. Пародонтална болест. М, 2001.
2. Копейкин В.Н. Ортопедично лечение на паро-болестидонта. М, 1998.
3. Кудрявцева Т.В., Орехова Л. Ю., Грудянов А.И. Организацияция на пародонтални грижи. - Пародонтия, 2001,1-2,7-8.
4. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Пародонтална болест. Новоград, 2000.
5. Пинегин Б.В., Андронова Т.М. Някои теоретични и практически въпроси на клиничното приложение на ликопидния имуномодулатор. - Имунология, 1998,2,60-63.
6. Whistlers V. V. Miramistin® - домашен антисептик от шиширок спектър на действие. - Военномедицински вестник, 1998,5,57-59.
- Лечение на пародонтит от 3000r в стоматологията Дмитрович и колеги от Динамо Дмитрович и колеги
- Лечение на пародонтоза
- Лечение на пародонтоза Dynamo, Otradnoe - Стоматология "Династия"
- Московска регионална болница за рехабилитация (MOBVL) - имение Грачевка (Ховрино) SAO
- Colo Vada от червеи инструкции за употреба при лечение на паразити