ЛЕЧЕНИЕ НА ЕРИТРОДЕРМИЯ

За цитиране: Резникова М.М. ЛЕЧЕНИЕ НА ЕРИТРОДЕРМИЯ // пр. Н. Е. 1998. No6. Стр. 7

Ключови думи: Еритродермия - псориазис - лимфом - атопичен дерматит - болест на Девержи - екзема - тигазон - метотрексат - детоксикация - кортикостероиди - анти-медиаторни лекарства - фототерапия - хормонална химиотерапия.

Статията представя методи за лечение на еритродермия с различна етиология - псориатична, екзематозна, атопична еритродермия на Хил, болест на Deverji, както и еритродермия, възникващи при различни варианти на гъбична микоза.

Ключови думи: еритродермия - псориазис - лимфом - атопичен дерматит - болест на Девержи - екзема - тигасон - метотрексат - дезинтоксикация - кортикостероиди - антимедиатори - фототерапия - хормонална полихимиотерапия.

Документът предоставя лечение на еритродермия с различна етиология (псориатична, екзематозна, атопична, еритродерми на Хил, болест на Devergie, както и тези, срещащи се при различни видове микоза fungoidea).

М.М. Резникова, ръководител на отдела за мъжка кожа в града

клинична дерматовенерологична болница № 14 на име. В.Г. Короленко

М. М. Резникова, ръководител, Отдел за мъжка кожа, Държавна клинична дерматовенерологична болница № В. Г. Короленко 14.

Е. ритродермия е универсална възпалителна лезия на кожата. Това състояние може да възникне при тежко протичане на много дерматози: псориазис, екзема, токсидермия, атопичен дерматит, болест на Deverji, лимфоми. Еритродермия от всякаква етиология води до развитие на тежка интоксикация. Пациентите се оплакват от болезненост и изгаряне на кожата, сърбеж, чувство на напрежение в цялата кожа. Развиват се тежки системни симптоми: неразположение, слабост, студени тръпки, треска. Еритродермията представлява значителни затруднения за лекаря по отношение на диагнозата и още повече по отношение на терапията. За установяване на диагноза еритродермия, данните от анамнезата, подробен анализ на клиничната картина на кожни лезии, изригвания са много важни. Необходим е лабораторен преглед, за да се установи степента на активност на процеса и тежестта на ендогенната интоксикация. Често е необходима диагностична кожна биопсия. Наличието на еритродермия при заболявания като псориазис, атопичен дерматит, болест на Deverji прави прогнозата за по-нататъшния ход на заболяването при тези пациенти неблагоприятна - със следващото обостряне, като правило, отново се развива универсална кожна лезия. Развитието на еритродермия се улеснява от различни хранителни и лекарствени интоксикации и много често неадекватни методи на лечение, включително витаминна терапия в острия период на заболяването, някои антибиотици, кардиологични средства и др.
Проблемът с псориатичната еритродермия е особено актуален за нашия отдел. Пациентите с псориатична еритродермия съставляват около 11% от всички приети пациенти с псориазис. Започваме лечение с детоксикационна терапия. Интравенозните капкови инфузии на хемодез се извършват в 200 - 400 ml, 5% разтвор на глюкоза, реополиглюцин - само 7 - 10 инфузии. Активно облекчава интоксикацията с 30% разтвор на натриев тиосулфат - 10 ml интравенозно, 10 инжекции на курс. С подчертан токсидермален компонент, често придружаващ псориатична еритродермия, ние предписваме глюкокортикоиди интрамускулно за кратко време, по-често дексаметазон 4 - 8 mg веднъж дневно, 3 - 5 инжекции.

След отстраняване на тежка интоксикация и остри възпалителни явления, ние преминаваме към следващия етап от лечението на еритродермия. Пациенти над 18-годишна възраст с нормални биохимични параметри на кръвен серум, без признаци на катаракта могат да бъдат предписвани обща фотохимиотерапия 4 пъти седмично, само 20 - 25 сесии. При добра поносимост наблюдаваме постепенно разрешаване на дифузния псориатичен инфилтрат, хиперемия на кожата, редувайки се с кафеникаво-кафява пигментация. При провеждане на PUVA-терапия може да се откаже от външно лечение; този метод е удобен за проследяване на амбулаторно лечение. Комбинацията от PUVA терапия с Essentiale намалява броя на PUVA сеансите до 14, като същевременно се постига пълно разрешаване на дерматозата. Започваме да инжектираме Essentiale интравенозно в доза от 5 ml един ден преди началото на фотохимиотерапията, за курс от 20 инфузии, като в същото време предписваме Essentiale вътре в 2 капсули 3 пъти дневно в продължение на месец. Еритродермията се решава активно при използване на метода Re-PUVA (тигазон в комбинация с PUVA терапия). Използването само на тигазон не позволява да се постигне пълно разрешаване на псориатичната еритродермия; Ние предписваме 75-50 mg тигазон на ден 2 седмици преди началото на фотохимиотерапията. След присъединяване към PUVA-терапията дневната доза тигазон се намалява с S дози. Re-PUVA ви позволява да намалите курсовата доза на тигазон и броя на PUVA терапевтичните сесии.
От другите лечения за псориатична еритродермия използваме метотрексат. Обикновено го предписваме на пациенти на средна възраст и възрастни хора, които не страдат от хронични възпалителни заболявания. Нежната техника на проф. Вайнщайн: Метотрексат се прилага перорално по 5 mg на доза на всеки 12 часа в три разделени дози, прекъсване в лечението за 5 дни. Обикновено провеждаме 5 до 7 от тези обиколки, последвани от поддържащо лечение с много ниски дози метотрексат. Можете да провеждате 5-дневна терапия - метотрексат 2,5 mg в две дози на всеки 12 часа в продължение на 5 дни, последвана от 3-дневна почивка, има около 5 такива обиколки.

Баналната терапия, използвана от нас за псориазис вулгарис, обикновено не разрешава псориатичната еритродермия. Външно, за псориатична еритродермия, нанесете 0,5% или 1% салицилов мехлем, вазелин или крем Unna с добавка на флуорирани кортикостероидни мехлеми (синалар, флуцинар, лоринден А, флуорокорт, дипросалик или белосалик).
Ние лекуваме еритродермия, възникваща от екзема или токсидермия по един и същи начин: на първо място, детоксикационна терапия (гемодеза интравенозно, 30% разтвор на натриев тиосулфат интравенозно), десенсибилизираща терапия - дексаметазон 8-4 mg интрамускулно 1 път на ден до 5 инжекции, калций препарати интрамускулно или интравенозно, бързодействащи хистаминови Н1 блокери - клемастин, лоратадин. Предписана е строга хипоалергенна диета.

Местно лечение: за екзематозна еритродермия - противовъзпалителни пасти с ниска концентрация, например 2% бор-нафталанова паста, цинкова паста с добавка на стероидни мехлеми (преднизолонов мехлем, локоид, елок). Изписвайте пастите в продължение на няколко дни, докато остър възпалителен процес отшуми - намаляване на хиперемия, подуване, спиране на везикулацията и накисване (за целта върху пастата нанасяме лосиони с 2% разтвор на борна киселина, 0,05% разтвор на хлорхексидин). След това използваме пасти наполовина с крем на Unna или 0,5% крем дексаметазон.

В случай на токсидермия, ние използваме безразлични външни устройства: кремове или маслени говорители.
Препоръчително е лечението на атопичната еритродермия на Hill да започне с терапия за детоксикация. В същото време предписваме две лекарства против медиатор - кетотифен 1 mg 2 пъти дневно в продължение на 1 - 1,5 месеца и бързодействащ антихистамин (клемастин, лоратодин) за 7 - 10 дни. При затихване на острите възпалителни прояви и премахване на интоксикацията е възможно да се предпише курс на хистаглобулин по следната схема - в еднократна доза от 0,5 до 2 ml подкожно 2 пъти седмично, общо 6 инжекции.

Ключови думи: пемфигус - акантолия - автоимунни заболявания - генетика.