Лечение на еректилна дисфункция

Напредъкът в лечението на еректилната дисфункция е революция във фармакологията. 90% от случаите на еректилна дисфункция се лекуват успешно с лекарствапосредством. Развитието наОпирането върху молекулярните механизми на еректилната дисфункция доведе до факта, че днес започва да се оформя патогенетична посока в терапията на еректилната дисфункция. Това до голяма степен беше улеснено от оценката на ролята на NO като универсален вазодилататор, включително кавернозната тъкан на пениса. Работете докатокоито са поели основната роля на андрогените в подпомагането на нормалното функциониране на ендотела на пещератаклетки са накарали лекарите да разгледат проблема с еректилната дисфункция от страна на ендотелната дисфункция, лечението на която трябва да се извършва систематично и продължително време, подобно на лечението на всяка хронична патология с тенденция към напредъквания.

При мъжете прогресията на ендотелиалната дисфункция несъмнено е свързана с наличието на соматични рискови фактори за развитие на еректилна дисфункция (захарен диабет, артериалнаистинска хипертония, затлъстяване и метаболитен синдром, дислипидемия, тютюнопушене), както и с възрастта, тъй като с увеличаване на възрастта при всеки мъж, VAD прогресира. също има отрицателен ефект върху ендотелната функция.

Лечение с наркотици на Ерексилна дисфункция, основана на принципи, базирани на доказателства, медcina, започна през 1998 г. с въвеждането на първата виаграрата от групата на PDE-5 инхибиторите. Отначало беше „бърз ерексилна помощ ", сега придобива патогенетичен характер.

Патогенетичният подход към лечението на еректилната дисфункция стана възможенвъзможно благодарение на:

Установяване на водещата роля на NO като универсален вазодилататор, осигуряващ артерииосновният компонент на ерекцията поради отпускане на гладкомускулните клетки на кавернозната тъкан на пениса и появата на PDE-5 инхибитори - лекарства с доказан ефект върху гладкомускулните клетки на кавернозните съдове: устаразкриването на факта на андрогенната зависимост на синтеза на NO в кавернозната тъкан: въвеждането на андрогенна терапия, което увеличаваPDE-5 инхибитори.
Установяване на ролята на андрогените за поддържане на функцията на нервно-мускулните елементи на обвивкатапенисна носна тъкан и тяхното значение за забавяне развитието на дегенеративно-дистрофични промени.
Разкриване на обратимия характер на промените в кавернозните тела под въздействието на използването на PDE-5 инхибитори и андрогени и формирането на концепцията за ерексилна дисфункция като ендотелдисфункция, която коренно промени подхода към лечението на еректилната дисфункция при мъжете.
Разработване на концепцията VAD.
Появата на нови данни за лечениетоНоминален ефект на PDE-5 инхибиторите при курсова употреба.

Възрастта не е ограничениефактор за възстановяванезагуба на полова функция.

Дълго време се води дебат за възможния отрицателен ефект от сексуалната активност върху сърцето.съдова система при мъже с заболеваемостлевации на сърцето. В тази връзка се появиха препоръки от Принстънконсенсус, обадете сеоценка на потенциалния риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения при сексуална активностност.

Днес б според Рекопо препоръка на европейски уролозимедицинска асоциация, алгоритъмът за лечение на еректилна дисфункция е съвсем ясно регулиран и лечението се състои от няколко етапа.

Общи характеристики на методите за лечение на еректилна дисфункция

Първа линия терапия с еректилна дисфункция

Първата линия на терапия при лечение на еректилна дисфункция включва PDE-5 инхибитори. Трябва да се отбележи, че тези лекарства не саса стимуланти за ерекция, те упражняват своя ефект в присъствието на либидо, нормално ниво на тестостерон при мъжете и са модалатори на естествената ерекция, допринасящи за нейното възникване при условие на сексуална стимулация. Тъй като нивото на тестото спадастеронът присъства средно при 60% от пациентите с органеректилна дисфункция, ние вярваме, че андрогенната терапия също трябва да бъде класифицирана като лекарство от първа линия при лечението на еректилна дисфункция.

PDE-5 инхибитори. Появата през 1998 г. на Виагра - първата представенана PDE-5 инхибиторите се превърна в наистина революционно събитие при лечението на пациенти с еректилна дисфункция.

Механизмът на действие на PDE-5 инхибиторите при лечението на еректилна дисфункция е свързан с инхибиране на кавернозно-тъканния ензим - фосфодиестераза тип 5, разрушаващcGMP. NO активира cGMP, който е медиатор на комплекскаскада от реакции в гладкацервикалната клетка, насочена към нейното отпускане и. съответно разширяването на кавернозните съдове и увеличения приток на кръв към пениса. По този начин PDE-5 инхибиторите усилват релаксиращия ефект на NO.

Определяне на риска от сексуална активност при кардио-съдови заболявания (Принстънски консенсус, 1999)

Безсимптомно протичане или по-малко от 3 рискови фактора за коронарна артериална болест.
Лекувана хипертония.
Нестабилна стенокардия при натоварванесок FC.
Неусложнен остър миокарден инфаркт boeer преди 12 седмици.
Леко клапно засягане.
Сърдечна недостатъчност I FC

Повече от 3 рискови фактора за коронарна артериална болест (с изключение на пола).
Стабилна ангина при натоварване.
Остър миокарден инфаркт преди 2-6 седмици.
Екстракардиални прояви на атеросклероза
Сърдечна недостатъчност II FC

Нестабилна или рефрактерна ангина.
Нелекувана артериална хипертония
Хипертрофична кардиомиопатия с обструкциячрез ендоскопията на лявата камера.
Остър миокарден инфаркт или инсулт преди по-малко от 2 седмици.
Животозастрашаващи аритмии.
Сърдечна недостатъчност III-IV FC.
Тежко придобито сърдечно заболяване

Сега такива лекарства от този клас се предлагат в Русия:

Силденафил цитрат (Виагра) - произведен от Pfizer.

Tadalafil (Cialis) - производител Eli Lilly and Company

Vardenafil (Levitra) - производител Bayer-Shering.

Udenafil (Zydena) е производител на Dong-AF Pharmaceutical Co. Ltd. Корея и JSC Valenta Pharmacovтик ".

Повечето от водещите специалистичаршафи при лечение на еректилни дисфункции се разпознават същите клиновеична ефективност на всички лекарства от този клас.

Тъй като PDE-5 инхибиторите сацитират действието на доновите лекарстваазотни тори, употребата им заедно с нитрати е противопоказана поради риска от хипотония. Според американските препоръкикардиологична асоциация, приемът на нитрати е възможен не по-рано от 24 часа след приемане на краткодействащи PDE-5 инхибитори (Viagra, Levitra) и не по-рано от 48 часа след приема на Cialis.

Също така не се препоръчва едновременно.дългосрочно приложение на варденафил и тадалафил с a-блокери, с изключение на тамсулозин.

Клиничният опит с използването на PDE-5 инхибитори за лечение на еректилна дисфункция показва, че въпреки сходния ефект на всички лекарства, въпреки това, специфичният ефект на лекарството и тежестта на страничните ефекти при всяка болкаможе да се различава, така че рекатапрепоръчва се да се остави изборът на лекарството на пациента.

Силденафил (виагра) Това е първото лекарство от тази група (1998) и в момента е лидер в този клас. Неговото действие започваотнема 30-60 минути след поглъщане, продължителност от 6 до 12 часа. Виагра рецептаПриема се през устата в дози от 25 mg, 50 mg и 100 mg. При редица пациенти ефективноима и доза от 12,5 mg. Дозата се избира индивидуално.

При пациенти с продължителна и тежка еректилна дисфункция се препоръчваНеобходимо е да започнете с максимална доза от 100 mg и след това да я намалите. При пациенти с кратка анамнеза за еректилна дисфункция и умерени до леки форми на еректилна дисфункция, лечението трябва да започне с 50 mg. Трябва да се отбележи, че Виаграта е едналекарство от тази група, което се използва не само за лечение, но и при диагностициране на ерекциясилна дисфункция (тест Виагра). Терапевтичният ефект на това лекарство е демонстриран с дълъг курс на приложение.

Тадалафил (Сиалис) е валиден 36 часа след поглъщане. Естеството на храната не влияе върху нейната биоразградимостглупост. както и прием на алкохол. Дози от лекарството 10 и 20 mg, изберетеса индивидуално. Препоръчителната начална доза е 10 mg, последвана от нейното титруване.

Варденафил (Левитра) се отнася до краткодействащи PDE-5 инхибитори. Високо ефективен още при първия прием при мъже на различни възрасти и с различни форми на ерекциятежка дисфункция дори при пациенти със съпътстваща патология. Начище действа след 10 минути (при 21% от мъжете),жива естественост и спонтанност на желаната интимност. Продължителдействие от 8-12 часа. Предписва се в дози от 5 mg, 10 mg и 20 mg. Началната доза Levitra е 10 mg. максималната дневна доза е 20 mg, след което се титрира в зависимост от ефекта и страничните реакции.

Уденафил (3iden) лекарство, което наскоро се появи в Русияместен магазин. Характеризира се с бърз старт и оптимална продължителностдействие (до един ден). Приемът на алкохол и храна не влияе на фармакокинетиката. (Kleeneпроучвания за ефикасност и безопасност са проведени в САЩ. Великобритания и Корея.) Сега подходът към назначаването на ingiPDE-5 инхибиторите са се променили коренно, което е свързано с идентифицирането на високо разпространение на андродефицит на ген при пациенти с ерекциятежка дисфункция, която намалява ефективността на PDE-5 инхибиторите.

Преди да се предпише лечение на еректилна дисфункция с PDE-5 инхибитори, е необходимо да се определиразделят клинични и лабораторниранни признаци на андрогенен дефицит (използване наsnik AMS, определяне на общия тестостерон и SHSG).

При откриване на андрогенни дефицит на възраст или друг генезис при пациент с еректилна дисфункция лечението на еректилната дисфункция започва с терапия, насочена към нормализиране на нивата на тестостерон за поне 3-6 месеца. На фона на липсата на тестостерrona промени в състоянието на нервно-мускулните елементи покриватносната тъкан на пениса, се развиватендотелна дисфункция, намаляваща ефективността натори PDE-5. Само след норматаможе да се очаква лизисът на нивата на тестостерон да има най-голям ефектактивността на PDE-5 инхибиторите - те все повече се предписват в курсовия режим.

При пациенти със захарен диабет, при пациенти в напреднала възраст спри първоначален преглед с невропатия на пенисалечение от първа линия ratami erekтежка дисфункция, която трябва да се дава в комбинация с андрогенас (ако има андрогенен дефицит) и PDE-5 инхибитори. са препарати от ти-липоева киселина (Thioctacid, Pliva company), която засяга нервните влакна и тяхната функция, а 90% от NO, който е отговорен за появата на ерекция, е от невронален произход.очакване.

Алфа липоевата (тиоктовата) киселина има изразени антиоксидантни свойства, подобрявапредаване на импулс по нервите. Патогенетичният ефект на тиоктацид при еректилна дисфункция е ясно демонстриран в работата на Камерън (2002).

Колкото по-рано започне лечението на невропатия, толкова по-ефективно е то от продължителносттаинтензивността на невропатията корелира с необратими промени в нервната тъкан. В случаи на умерена и тежка еректилна дисфункция се предписва Tioktacida на постоянна основа (pozhiznenno), като за премахване на оксидативния стрес - причината за невропатия и ерекциятежка дисфункция - невъзможно.

Втора линия терапия с еректилна дисфункция

Втора линия за лечение на еректилна дисфункция включваима тенденция към интракавернозна терапия и интрауретрална терапия с вазоактивни лекарства. Използва се при липса на ефект от лечението от първа линия на еректилната дисфункция.

Ефективността на интракавернозната терапия надвишава 70%. За интракавернозна терапия се използват папаверин, фентоламин или простагландини Е (алпростадил - Edex, Caverject, Viridal) под формата на монотрапии или комбинации - т.нарсмеси. В момента простагландините са по-често използвани. тъй като при използване на папаверин има голям риск от развитие на приапизъм. Звездаобща доза простагландинов съставдобиви 10 mcg. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 20 mcg. Ерекцията обикновено настъпва за 5-15 минути и продължава средно 90 минути, в зависимост от дозата. След избиране на ефективната доза, пациентът се обучава на автоинжекции, които могат да се правят у дома не повече от 2 пъти седмично.

Всеки пациент, подложен на интракавернозна терапия, трябва да бъде информиранпомислете за възможността за развитие на приапизъм и неговите последици и знайте, че ако ерекцията продължава повече от 4 часа, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Този метод не е метод за лечение на причините за еректилна дисфункция, което означава, че когато го използвате, ерекциятежка дисфункция прогресира.

Интауретралното приложение на простагландини (супозитории с алпростадил за интрауретрално приложение - MUSE [MUSE - Медикаментозна уретрална система за ерекция]) е по-малко инвазивно, но и по-малко ефективно отс интракавернозна терапия. Обаче около 70% от пациентите приематкоито използват този метод за лечение на еректилна дисфункция, те са доволнирен. Страничните ефекти на тази терапия включват болка при уриниране.канал, причинен от травма на лигавицата, както и усещане за парене във влагалището при жена следполов акт, затова се препоръчва използването на презервативи.

Трета линия терапия с еректилна дисфункция

Съдова хирургия на пениса може да бъде показана за лечение на еректилна дисфункция при млади мъже с изолатилезии с оклузивни лезиигенитални артерии (например посттравматични). Възможност за съдова реконструкция при пациентипациенти в напреднала възраст, особено в условия на генерализиран атеросъдова склероза, много съмнителнатяло. а ефектът от операцията е кратъкколан.

Хирургични методи за лечение на еректилна дисфункция (корекция на вено-оклузивна дисфункция) спромяна главно при млади пациенти, но ефективността на такива операции като лигиране на дорзалните вени на пениса е ниска и информацията за тях е доста противоречива.

Сравнителна оценка на съвременните методи за лечение на еректилна дисфункция