Късогледството се лекува

(според статията на С. Демкин „Преодоляване на късогледството“ в списание „Бъди здрав“)

Отдел по офталмология на Медицински блок No12 на известния Институт по атомна енергия на името на И.В. Дълго време Курчатов беше почти недостъпен за онези, които нямаха нищо общо с „мирния атом“. Мнозина се стремяха да стигнат там, тъй като офталмолозите на Курчатов разполагаха с най-модерното оборудване. Много се промени сега. Централното отделение по микрохирургия на очите - както се нарича сега - има право да предоставя платени услуги на всички граждани. Има много хора, които искат да се лекуват тук, защото специалистите в отделението са отлични, цените са умерени, а при лечението на очни заболявания се използват най-новите техники и най-модерното оборудване.

Ръководителят на отдела, доктор на медицинските науки Владимир Николаевич Трубилин е бил във водещите офталмологични центрове в САЩ, Италия, Австрия, Белгия. Според него сега чуждестранните лекари стигат до извода, че всяка операция на очите е по-добре да се прави не амбулаторно, а в болница. А в отделението на Трубилин е създадена такава възможност - болница с комфортни условия за пациенти.

Този път проблемът с късогледството ме доведе до Централното отделение по очна микрохирургия. Знаейки за дългогодишното ми познанство с тези специалисти, моите роднини ги помолиха да разберат къде би било по-добре да се свържат със сина си студент относно намаляване на зрителната острота. Днес се появиха много медицински центрове и частни компании, обещаващи почти за миг - от 5 до 15 секунди - да коригират късогледството с ексимерен лазерен лъч.

Това беше началото на разговора ми с водещия хирург, кандидат на медицинските науки Юрий Александрович Гусев. - На първо място, погрешно е да се казва „коригиране на късогледството“, защото ние считаме, че това не е зрителен дефект, а заболяване, наречено късогледство. Трябва да се лекува, а не да се „коригира“. Както всяко заболяване, късогледството има свой патологичен механизъм, който не е толкова труден за разбиране.

Анатомично нашето око е сферично тяло с три мембрани. Предната част на външната обвивка, роговицата, е прозрачна. Това е като прозорец, през който светлинните лъчи навлизат в лещата, а след това, преминавайки през нея, върху ретината, където се преобразуват в електрически сигнали и влизат в мозъка. Функционално очната ябълка може да се сравни с камера. При него паралелните лъчи, идващи от предмети, се пречупват, така че да са фокусирани върху ретината. Повечето неспециалисти смятат, че това се постига само чрез лещата, която променя формата си благодарение на така наречения ресничест мускул. Ако обектът е близо, той прави "очната леща" по-изпъкнала, ако е далеч - по-плоска. Тази способност на лещата да се регулира съответно се нарича акомодация и тя се проявява автоматично, без никакви усилия. Например, човек не трябва да присвива очи, за да види нещо от разстояние.

Но заедно с лещата пречупването на лъчите се случва и в роговицата. Следователно формата му също играе голяма роля, що се отнася до зрителната острота. Обикновено има правилна сферична форма. Ако обаче окото се удължи в предно-задната посока, тогава разстоянието от зеницата до ретината се увеличава. Съответно лъчите са фокусирани не върху ретината, а пред нея, поради което възприеманото изображение става по-малко отчетливо. Появява се късогледство. Въпреки че човек вижда обекти наблизо нормално поради настаняване, тоест настройка на лещата.

В зависимост от силата на оптичните лещи, които променят посоката на лъчите, влизащи в окото, така че да се фокусират върху ретината, се различават три степени на късогледство: слаба - до 3 диоптъра, средна - от 4 до 6 и висока - над 6.

Късогледството се развива постепенно през годините. Един от основните фактори, които го причиняват, е наследственото предразположение, което се проявява в ранна възраст. Ако например, докато играе или гледа нещо, бебето приближава играчки до лицето си, трябва да го покажете на офталмолог. В крайна сметка, колкото по-рано започне лечението в случай на вродена късогледство, толкова по-добър ще бъде резултатът.

За съжаление родителите често обръщат внимание на зрителното увреждане на детето само след като то тръгне на училище. В този момент симптомите на късогледство стават очевидни: докато учи, той пише и чете с ниско наведена глава; лошо вижда написано на дъската.

Заедно с вродена или наследствена може да се придобие и късогледство. В този случай обикновено започва в училищна възраст, около 10-14 години. Причините за това са много. Тук и нарастващото визуално натоварване, и четенето при лошо осветление, и часове седене пред компютъра или пред телевизора.

Когато късогледството започне да пречи на ежедневието на детето, родителите се обръщат към лекаря с молба да предпише очила. Което той прави. Това обикновено е границата. Правилно монтираните очила или контактни лещи компенсират липсата на зрителна острота и създават фалшивото впечатление, че проблемът е решен. Но минава известно време и се оказва, че очилата са станали твърде слаби, трябва да изписвате нови - по-силни. Това може да се повтори повече от веднъж, тъй като развитието на късогледство, започнало в училищни години, обикновено продължава до 18-22 години. Късното прогресиране на късогледството е рядко. Ето защо е много важно да се лекуват очите от детството.

Както вече споменахме, при късогледство очната ябълка нараства до няколко милиметра в сравнение с нормата. И колкото по-голямо е това увеличение, толкова по-силна е късогледството. Следователно, когато се открие за първи път при дете, е необходимо не само да му предписвате очила, но и да се занимавате с лечение на късогледство, за да спрете развитието му.

За това е необходимо преди всичко да се укрепи външната обвивка на окото - склерата. До 18-годишна възраст по правило не се правят други операции, освен склероукрепване. Същността му е, че зад очната ябълка се инжектира специален разтвор. В резултат на това се получава удебеляване на склерата, образува се вид нова тъкан и този вид превръзка в задната част на окото задържа очната ябълка, предотвратявайки увеличаването й по дължина. Ако загубата на зрение е един и половина диоптъра годишно, такава операция не може да бъде отложена.

Направих повече от три хиляди операции за коригиране на късогледство. При преобладаващото мнозинство от пациентите то е придружено от дегенерация на ретината с нейното изтъняване. Очилата не могат да премахнат тези патологични промени в очната ябълка.

Ретината сама по себе си е много тънка и деликатна и освен това не е много здраво прикрепена към очната ябълка. При късогледство рискът от лющене се увеличава. Ето защо, за да се предотврати това сериозно усложнение в бъдеще, преди коригиране на зрението, е необходимо да се укрепи ретината, като се "завари" с лазер към вътрешната обвивка на окото. Такава профилактична лазерна коагулация се препоръчва дори при лека миопия - до 4 диоптъра, а при по-висока е задължителна.

Има още една добра причина за това. При тежка късогледство, поради значително увеличаване на очната ябълка, ретината се разтяга и следователно се изтънява. В резултат на това могат да възникнат пропуски в него, което в бъдеще е изпълнено с големи проблеми. Междувременно всички, които обещават „незабавно да коригират късогледството“, предпочитат да мълчат за това и, естествено, не правят никаква лазерна коагулация. В нашата клиника такава операция се извършва с помощта на най-новия диоден лазер, който позволява много деликатно точково "заваряване" да се извършва само на местата, където е необходимо. Освен това тази процедура е напълно нетравматична.

И накрая, говорейки за лечение на късогледство, не може да не споменем още един важен момент. Намалените акомодации или функционални промени в ретината са придружени от повишена умора на очите, поради което мнозина не могат да носят очила дълго време. Може да се появи и друг неприятен симптом - очите на човек изведнъж потъмняват. В такива случаи използваме цяла гама от лекарствени продукти, включително инжекции на различни лекарства, лазерна и магнитна стимулация, цветна терапия. За това се използват специални очила със специални диафрагми, през които се насочват светлинни потоци с различни цветове за различни интервали от време, с други думи - с различни мигащи честоти.

Като цяло много хора, страдащи от късогледство дълго време, развиват редица усложнения с възрастта. По-специално, ретинални кръвоизливи или дегенерация, поради което нейните нервни клетки не работят добре. Капките в такива случаи вече не помагат. В напреднала възраст късогледството обикновено се усложнява от катаракта. В центрове, занимаващи се само с корекция на зрението, на такива пациенти обикновено им се отказва помощ. Нашата клиника осигурява цялата гама от необходими медицински процедури и операции при сложни форми на късогледство.

Сега за корекцията на зрението. Много е важно да изберете правилните очила, така че при постоянно носене те да не причиняват стрес, повишена умора и главоболие.

Съществуват и специални упражнения, които помагат да се спре развитието на късогледство. Те са полезни за всички с намалена зрителна острота. Но за да бъдат те ефективни, офталмологът трябва да избере подходящ набор от упражнения, въз основа на характеристиките на конкретен пациент, като вземе предвид хода на заболяването, неговите усложнения. Но във всеки случай не е възможно да се възстанови зрението в норма, особено при средна и висока степен на късогледство.

От хирургичните методи за коригиране на зрението, на първо място, трябва да се нарече радиална кератотомия (от гръцкото „kerato“ - рог, роговица и „tomia“ - дисекция, изрязване). Нейният принцип е предложен през 1951 г. от японския хирург Сато. По-късно техниката на радиалната кератотомия е разработена подробно в Микрохирургията на очите MNTK от Святослав Федоров. Правя тази операция вече 12 години и през годините се убедих в нейната висока ефективност.

Състои се в това, че най-тънкият, само 100 ангстрема, диамантен нож по периферията на „прозореца“ на роговицата са направени плитки прорези. В резултат на това формата на роговицата се променя, тоест получава се леща с различна пречупваща сила, която се изчислява предварително. Тъй като тази операция не засяга централната зона, практически няма усложнения след нея, например изместване на оптичния център или намаляване на прозрачността на роговицата. Освен това, с кератотомия, в редица случаи може да се елиминира вроден и посттравматичен астигматизъм. И накрая, самата тази операция е много по-евтина от лазерната корекция на късогледството.

„Технологично правилната радиална кератотомия“, пише професор А. И. Ивашина, „при която оптичният център на роговицата, за разлика от лазерните операции, не е изложен, е ефективна при късогледство от 1,0 до 4,0–5,0 диоптъра. Двадесетгодишен опит на MNTK "Микрохирургия на очите", която включва 600 хиляди операции и двадесет години опит на американски рефрактивни хирурзи (стотици хиляди операции), позволява в момента да препоръча тази операция като най-надеждната, ефективна и безопасна, придаваща зрителна острота на 0,5 диоптъра и над 85 -100 процента от случаите ".

Един от тях, фоторефрактивната кератотомия, се състои в промяна на формата на роговицата поради изпаряване на нейните повърхностни слоеве от ексимерен лазер. Позволява да се елиминира късогледството до 6 диоптъра за една операция. В този случай обаче се нарушава физиологичната структура на окото - премахва се естественият му защитен слой. Процесът на възстановяване на този слой не винаги е успешен: може да възникне мътност и белези. И това изисква допълнително лечение или многократна операция. Освен това не е изключено изместване на оптичния център на роговицата. Подобна операция струва 2-3 пъти по-скъпо от радиалната кератотомия, въпреки че възстановява зрителната острота в същите граници.

За разлика от фоторефрактивната кератотомия, най-новата лазерна техника LASIK е по-безопасна и по-ефективна. По време на тази операция се прави малък клапан в защитния слой на роговицата с помощта на специален инструмент - микрокератом. След това, с помощта на ексимерен лазер, хомогенните вътрешни слоеве на роговицата се изпаряват до необходимата дълбочина, за да й се придаде желаната кривина. След което защитният слой се връща на мястото си.

Извършена от квалифициран хирург, такава операция коригира късогледството до 15 диоптъра и намалява периода на рехабилитация до няколко дни.

При много висока късогледство - повече от 15 диоптъра - LASIK не се препоръчва поради факта, че роговицата става опасно по-тънка по време на корекцията. В такива случаи само имплантирането на вътреочна леща може да помогне.

Не на последно място съобщение за страдащите от късогледство.

„Ако човек е възстановил зрението с помощта на операция, това изобщо не означава, че той вече не може да ходи на офталмолог“, казва д-р Гусев. - Отсега нататък той ще трябва да наблюдава състоянието на ретината, тъй като патологичните процеси, причинени от късогледство, не изчезват за една нощ. Ние предоставяме такива консултации за нашите пациенти безплатно.