Костнообразуващи злокачествени тумори

  • Какво представляват злокачествените тумори, образуващи кости
  • Патогенеза (какво се случва?) По време на образуващи кости злокачествени тумори
  • Симптоми на образуващи кост злокачествени тумори
  • Диагностика на костнообразуващи злокачествени тумори
  • Лечение на костнообразуващи злокачествени тумори
  • С кои лекари трябва да се свържете, ако имате злокачествени тумори, образуващи кости?

Какво представляват злокачествените тумори, образуващи кости

Остеосарком (остеосарком). Той е един от най-злокачествените първични костни тумори и е представен от широк спектър от новообразувания. Централните (медуларни) остеосаркоми включват:

  • класически остеосарком;
  • телеанги-ектатични;
  • добре диференциран (нисък клас)
  • мезенхимен (дребноклетъчен, симулиращ сарком на Юинг).

Честотата на остеосарком сред първичните скелетни тумори варира от 25 до 85%.

Най-често заболяването засяга деца и младежи. Така че, според Н. Н. Трапезников и сътр. (1986), остеосарком при лица на възраст под 20 години е диагностициран в 90% от случаите. Мъжете са засегнати по-често от жените.

Параостален остеосарком. Това е рядък скелетен тумор и се характеризира с бавен растеж на туморни маси около и по дължината на костта, късно разрушаване на костите и относително ниска степен на злокачествено заболяване.

  • тумори с дълъг ход, множество рецидиви и възможна екстракция след големи абластични операции;
  • тумори с бърз растеж, чести локални рецидиви и ранни метастази в белите дробове.

S. T. Zatsepin et al. (1979), въз основа на клинично и радиологично проучване от 50 наблюдения, предлага да се разграничат:

  • параостален остеом (доброкачествен тумор);
  • класическата форма на параостален сарком, която се характеризира с две фази на хода на процеса (първата фаза е клинично доброкачествена, втората фаза е клинично злокачествена);
  • клинично първична злокачествена форма.

Патогенеза (какво се случва?) По време на образуващи кости злокачествени тумори

Локализацията на тумора в метафизарните части на дългите кости е 80% или повече и около 60% от пациентите имат лезии на дисталната метафиза на бедрената кост и проксималната метафиза на пищяла.

Симптоми на образуващи кост злокачествени тумори

Болката е основният клиничен симптом. С ниска интензивност в началото на заболяването те бързо придобиват остър и постоянен характер, понякога има повишаване на телесната температура. Туморът най-често се появява след появата на болка и бързо се увеличава по размер. Кожата над нея става изтънена, лъскава, с подчертан венозен модел. Ограничението на подвижността в ставата бързо се увеличава и възниква контрактура. Общата слабост, неразположение, загуба на тегло идват по-късно.

Симптомът на иглените спикули характеризира разпространението на тумора извън костта.

Остеолитичният вариант на остеосарком е представен от наличието на голям фокус на деструкция с неясни контури, разположени централно или ексцентрично. В процеса на развитие на тумора се появява малък фокален модел на фона на фокуса, надкостницата се ексфолира, вкостява и създава типична картина на триъгълника на Кодман.

За остеопластичните и смесените разновидности на остеосарком е характерен симптом на сферични уплътнения.

  • Параостален остеосарком

Първата фаза от клиничния ход на класическата форма на пара-останалата част от саркома се характеризира с пълно отсъствие или периодична болка, наличие на тумор, който случайно е открит и бавно нараства по размер. Продължителността на клиничните симптоми при тази група пациенти, като правило, е 4-5 години.

Рентгенологично туморът в тази фаза се характеризира с ясно очертани гъбовидни образувания, разположени на една от повърхностите на костта. Структурата на тумора най-често е представена от аморфни костни слоеве. В повечето случаи кортикалният слой е удебелен и склерозиран. В някои случаи между част от тумора и кортикалния слой се разкрива прозрачна лента за рентгенови лъчи.

Втората фаза на клинично злокачествен ход се характеризира с ускоряване на скоростта на растеж на отдавна съществуващи тумори, което е придружено от бързо увеличаване на размера му и повишена болка. На рентгенови снимки се открива тумор, вретеновидно или полувретеновидно удебеляване на костта. Структурата му има петнист или сто-рад сдвоен модел. Външните контури обикновено са неравни, полициклични. Корковият слой в повечето случаи е разрушен или не може да бъде проследен поради костната плътност.

Клинично първичната злокачествена форма на параосталния сарком е много по-рядко срещана. Характеризира се с кратка анамнеза, бързо увеличаване на размера на тумора, периодична, но интензивна болка. Средната продължителност на заболяването не надвишава една година.

Рентгенографията разкрива голям тумор с неравномерни, неясни, ресни външни контури. Корковият слой на подлежащата кост е разрушен.

Хистологичната структура на параосталния сарком се характеризира с наличието на области както на доброкачествен растеж - като остеома, хондрома, подобна на осифициращия миозит, така и на злокачествени - като остеосарком, фибросарком, хондросарком, злокачествен остеобластокластома.

Диагностика на костнообразуващи злокачествени тумори

Рентгеновата картина на остеосарком се състои от редица патогномонични признаци. Един от най-честите рентгенови симптоми при класическия остеосарком е наличието на "козирка" или триъгълник на Кодман, която се появява на границата на външния дефект на кортикалния слой на кората и извънкостния компонент на тумора под формата на остеофит.

Лечение на костнообразуващи злокачествени тумори

Лечението на остеосарком представлява значителни трудности поради биологичните характеристики на тумора, неговата агресивност. В момента се използват хирургични, лъчеви, лекарствени методи и техните комбинации.

Н. Н. Трапезников и сътр. (1986) отбелязват, че резултатите само от хирургично лечение на пациенти с остеосарком остават незадоволителни. Пациентите умират в рамките на 2 години от началото на заболяването поради хематогенни метастази.

  • Параостален остеосарком

Хирургията е лечението по избор. Операции като частични резекции, отстраняване на тумори, маргинални резекции са неадекватни и не трябва да се използват при лечението на параостален сарком.

В зависимост от местоположението и степента на тумора са показани:

  • сегментарна резекция (резекция на ставния край на костта) с алопластика на дефекта или ендопротезиране;
  • общо отстраняване на костите с ендопротезиране;
  • ампутация или дезартикулация, където технически невъзможни са безопасни операции.