Корони от неръждаема стомана като възможност за лечение на първични зъби през 21 век

Левинова З.М
Заалов В.Н.
Стоматологична клиника на д-р Левинова
(Akko, Израел)

Въведение

Показания за използване на метални корони:

1. Възстановяване на млечни молари в случай на значително разрушаване на няколко зъбни повърхности.
2. Възстановяване след лечение на пулпит чрез пулпотомия и пулпоектомия.
3. Възстановяване на зъбите с малформации.
4. Възстановяване на зъбите при деца с висока активност на кариозния процес.
5. Възстановяване на счупени млечни молари.
6. Проектирайте, за да поддържате разстоянието между зъбите.
7. Бруксизъм.
8. Хипоплазия на постоянни молари.

Техника на монтаж на стандартни метални корони (концепция от 1999 г.)

Техниката на инсталиране на стандартни метални коронки е лесна за използване и може да бъде изпълнена много по-бързо от поправянето на няколко дефекта с други материали. След това ще разгледаме етапите на изпълнение по-подробно. Първо се нуждаем от набор от стандартни метални корони. Този комплект е достъпен за продажба навсякъде по света. Коронките от 3M ESPE Dental са се доказали добре. Формата за освобождаване е различна. Също така, за работа са ви необходими зъбни форцепс, кримпони и метални ножици за изрязване на корони.

Локална анестезия и каучук

За съжаление прилагането на каучукови язовири е трудно за много зъболекари, така че техниката на поставяне на каучукови язовири трябва да се разглежда отделно за детето. Необходима е локална анестезия, ако се извършва ендолечение, последвано от възстановяване с коронки на „жив“ зъб.

Намалена височина на ухапване

(диаграма предоставена от 3M ESPE)
Фигура: 1. Това се прави с голяма плоска диамантена бора (а) или диамантена глава. За да се отстранят туберкулите, се препоръчва да се изрежат жлебовете във фисурите с подходящ бур и след това да се намали височината на короната до това ниво (b). A - главата на карборунда се използва за подготовка на туберкулите: 1 - образуването на бразда, 2 - горната част на туберкула, 3 - наклона на туберкула. B - диамантена бора за приготвяне на глави.


Фигура: 1. Намаляване на височината на ухапване
За да се избегне надценяването на захапката след обработката на зъба, коронката се подготвя, докато зъбът напълно излезе от захапката и няма място за коронката. Ако се използва гумен язовир, ухапването е трудно да се контролира. В такива случаи помага сравнението с височината на съседните зъби, както се вижда в примера (фиг. 2) на завършената подготовка на дъвкателната повърхност на левия втори долен млечен молар.


Фигура: 2. Сравнение на височината на зъбите

Дисекция на медиалната и дисталната апроксимални повърхности

Фигура: 3. За подготвяне на устните и езиковите повърхности на зъба се използва конусен карбиден бур или конусен диамантен бур. Точките на контакт върху проксималните повърхности са намалени, за да се създаде достатъчен хлабина за короната. Трябва да се внимава да се избегне случайно отстраняване на емайла от съседния зъб. Най-добрият начин за обезопасяване на съседния зъб е поставянето на дървен клин между зъбите, преди да се започне подготовката на приблизителната повърхност или подготовката с резерв от зъбна тъкан с посока на раната при движение в устно-езична посока, както може да се вижда на диаграмата за подготовка за приблизителните повърхности: в лингвална посока): 1 - зъбните тъкани се виждат близо до раната; 2 - устна повърхност; 3 - венечен ръб; Б - завършване на подготовката на приблизителната повърхност (бурът се движи или в устната, или в езикова посока). Подготовката на проксималните повърхности е най-важната част от подготовката на зъба и трябва да се обърне специално внимание, за да се гарантира, че не се образува венечен хребет или изпъкнал ръб, който би се превърнал в пречка за поставянето на короната. Кървенето от междузъбната папила е неизбежно, но това не трябва да отвлича вниманието на лекаря от подготовката на зъба близо до венеца и отстраняването на изпъкналия ръб. Когато подготовката на проксималните повърхности приключи, се извършва проверка за контрол на качеството с помощта на сонда, за да се гарантира, че няма изпъкнал ръб и че има достатъчно място за короната.


Фигура: 3.

Избор на размера на короната

Избира се най-малката коронка, която напълно покрива пънчето на зъба. Съвременните комплекти имат декодиране на номера на зъбите за бърз избор на правилната коронка, но Spedding съветва да се придържате към два важни принципа, които ще ви помогнат винаги да правите точни корони от неръждаема стомана. На първо място, лекарят трябва правилно да определи височината на короната и, второ, венечният ръб на короната трябва да повтаря напълно анатомичната форма на цервикалната област на зъба. Ако е необходимо, короната трябва да се намали, така че да се установи оклузията и границата на венците на короната да е на 0,5–1 mm под линията на венците. Пациентът може да „дразни” короната на зъба, като захапе дървена шпатула. След това лекарят маркира нивото на венците на короната и го отстранява. Излишният метал може да се отстрани с ножица.

Циментиране на короната с поликарбоксилатен цимент

Фигура: 4. Коронката е пълна с поликарбоксилатен цимент като Poly-F. Важно е циментът да се смеси правилно и почти напълно да запълни короната. Напълнената с цимент коронка се подава на зъболекаря на върха на пръста (или омесва от самия зъболекар), така че зъболекарят да може да види формата на короната и следователно да се ориентира правилно, когато е циментиран. Коронката се поставя върху зъба първо от езичната страна (L), а след това отгоре към устната страна (B). Ако е правилно монтиран и сгънат, трябва да има устойчивост на седене, последвано от щракване, когато коронката е напълно седнала върху зъба. Ако се използва гумен язовир, зъболекарят държи короната с пръст, докато циментът се втвърди. Ако язовирът не е бил използван или е бил отстранен преди циментирането, тогава детето може да бъде помолено да стисне здраво зъбите си. Ако при едно посещение е необходимо да се поставят коронки на два съседни зъба, тогава двете коронки се поставят едновременно върху цимент.


Фигура: 4. Схема на циментация на короната

Премахване на излишния цимент

Оставете цимента да се втвърди до такава степен, че излишъкът да може лесно да бъде отстранен с подходящ инструмент. Важно е да се гарантира, че целият излишък от цимент се отстранява от проксималните повърхности на венечния ръб. Най-добре е да използвате конец с един възел, привързан към него. Издърпва се напред-назад през междузъбното пространство на шийките, премахвайки излишния цимент. За окончателно полиране на коронките е препоръчително да се използва гумена глава.

Окончателна проверка на качеството на короната

Фигура: 5. На последния етап короната трябва да бъде проверена от захапване и леко полирана със специална паста. Не трябва да обръщате внимание на незначителни неправилни запушвания, тъй като след поставянето на коронките млечните кътници могат да се адаптират сами за кратко време. Схема на завършеното възстановяване на зъба, представена в букално-езичния разрез: 1 - дъвкателна повърхност на коронката; 2 - дъвкателна повърхност на зъба; 3 - цимент; 4 - огъване на короната; 5 - венечен ръб; 6 - прилепва към шийката на зъба.


Фигура: 5. Окончателен контрол на качеството на короната

Заключение

В заключение бих искал да отбележа, че тази техника стана широко разпространена сред детските зъболекари като метод за лечение на деца. Както можете да видите, техниката е лесна за изпълнение и може бързо да бъде изпълнена в устната кухина на детето, особено като се имат предвид физиологичните аспекти на централната нервна система на детето. Смята се, че при дете процесите на възбуждане и инхибиране на централната нервна система се случват на всеки 25 минути, поради което времето за цялото лечение в спокойна обстановка се намалява до 20-25 минути. Техниката за инсталиране на композити изисква повече време и сухо операционно поле, което е трудно да се постигне при лечение на деца под 10-годишна възраст. Уважаеми лекари, не забравяйте, че навременната и квалифицирана помощ ще освободи детето ви от ненужен стрес.

Благодарности

Авторите на статията благодарят на компанията Dentalon - 3M ESPE (Израел) и лично на представителя на компанията Iris M., както и на всички, които участваха и ни подкрепиха при написването на тази статия.