Възможности и обхват на бъбречна компютърна томография

Често лекарите въз основа на рутинни изследвания, ултразвук, рентгенови лъчи (урография) трудно определят естеството на патологията, възникнала в бъбреците. Възможността да погледнете вътре в тялото и да видите с очите си какво се е случило там се осигурява от такива съвременни диагностични методи като КТ на бъбреците и пикочните пътища, както и ядрено-магнитен резонанс. Пациентът има право да избере диагностичния метод: КТ или ЯМР на бъбреците. За информирано решение е полезно да научите за характеристиките на използването на компютърна томография на бъбреците, плюсовете и минусите на такава диагноза.

Диагностични възможности с КТ на бъбреците

Когато пациентите се оплакват от бъбреците, се предписва компютърна томография както за определяне на заболяването и изясняване на диагнозата, така и за проверка на ефективността на лечението.

Как работи методът

Рентгеновата компютърна томография (рентгенова компютърна томография) е диагноза, използваща рентгенови лъчи. Конвенционалната рентгенова снимка дава едно равнинно изображение на органа, което не винаги е достатъчно за установяване на диагноза. В компютърен томограф болен орган се изследва с кръгово движение на лъчевата тръба, всяко завъртане на тръбата дава изображение на един парче от изследвания обект. Голям брой обороти ви позволява да проникнете дълбоко в болния орган, да създадете неговия триизмерен образ. Поредица от резени не се заснема на филм, а на компютърния екран. Пълна картина на промените в структурата на бъбреците, надбъбречните жлези и пикочните пътища се появява пред очите на специалист. Възпалението, камъните, локализацията и броят на новообразуванията, състоянието на кръвоносните съдове и меките тъкани са ясно видими, т.е.информационното съдържание на КТ на бъбреците и надбъбречните жлези е в пъти по-високо от ехографията и урографията.

Видове компютърна томография

Всеки тип компютърна томография обогатява метода с нови възможности.

С SCT (спирална томография) - едновременно с въртенето на рентгеновия източник, тялото на пациента, разположено на масата, прави транслационно движение. Изображенията се изрязват по спирала и осигуряват изображение на органа във всички необходими проекции.
Многослойната компютърна томография (MSCT) се отличава с двойния брой сензори, получаващи информация. 16-спиралната томография с MSCT работи 32 пъти по-бързо от конвенционалния спирален томограф, значително намалявайки времето на експозиция на пациента.
Компютърна томография на бъбреците с контраст се предписва при камъни в бъбреците или при съмнение за рак. Преди изследването пациентът се инжектира във вената на лекарство, което може да се натрупва в местата за наблюдение. Контрастното вещество, най-често йод, ви позволява ясно да видите патологията, нейния размер и характерни признаци.
КТ ангиографията е изследване на кръвоносните съдове на бъбреците с контрастно вещество. Но той не се инжектира във вена, а във феморалната или коремната аорта с помощта на катетър, което усложнява този диагностичен метод. Предписва се само в случаите, когато КТ на бъбреците без контраст не дава информация за точна диагноза.
MSCT на бъбреците с контраст с най-голяма точност ви позволява да диагностицирате ситуации с тежки колики, травматични наранявания и с остро запушване на кръвоносните съдове.

За да решите кой метод за изследване да изберете във всеки конкретен случай: КТ или ЯМР, трябва да се има предвид, че компютърната томография работи по-добре при откриване на камъни и ракови клетки. ЯМР е за предпочитане за диагностика на кистозни образувания и патология на отделителните функции на бъбреците и пикочния мехур.

Какви бъбречни заболявания прави КТ?

Компютърната томография има свои специфики, които лекарите вземат предвид, когато предписват този тип диагноза.

Без контраст

Рентгеновите снимки ясно виждат твърди структури, уплътнения и са най-добрият начин за откриване на оксалатни и уратни камъни в бъбреците и пикочните пътища. С тази бъбречна патология КТ е най-често срещаният изследователски метод.
При травматични наранявания на гърба, коремната кухина, след сериозна хирургическа интервенция, често се показва използването на CT диагностика.
Естеството и размерът на възпалителните процеси на отделителната система също се уточняват при КТ на бъбреците.

С контрастно вещество

Ако има съмнение за онкология в бъбречната тъкан, CT се прави, за да се определи мястото за биопсия (структурен анализ на клетките). Компютърна томография на бъбреците и надбъбречните жлези се предписва, за да се определи естеството на новообразувания в тъканите зад перитонеума, в надбъбречните жлези и уретерите. Ракът е вторият най-често срещан тип заболяване, диагностицирано чрез КТ на бъбреците с контраст.

Ангиографията на бъбречните съдове с помощта на CT ви позволява да наблюдавате кръвообращението. И:

Изследването на патологията на артериите разкрива „симптома на изгорено дърво“ - бъбречната артерия, нейните клони са изтънени и счупени от възпалителни процеси, характерни за пиелонефрит или нефросклероза.
Нефрограма - изображението на бъбречния паренхим може да диагностицира патологии като високо/ниско бъбречно налягане, артериална стеноза.
Венограмата определя времето на изтичане на кръв от бъбреците през вените, показва основното им местоположение, вродени дефекти.
Екскреторна урограма - ви позволява да видите състоянието на горните пикочни пътища, паренхима, нарушения в бъбречните съдове.

Когато възникне въпросът кое е по-добро за ангиографията: КТ или ЯМР на бъбреците, трябва да се има предвид, че ЯМР по-добре вижда структурата на меките тъкани, течността. За диагностика на съдови тумори, общото състояние на кръвоносните съдове и кръвообращението през тях методът ЯМР е по-информативен.

Когато назначи

Показания за компютърна томография на бъбреците са:

бъбречно-каменна болест;
онкология на бъбреците, надбъбречните жлези, пикочните пътища;
доброкачествени новообразувания, аденоми;
травматично увреждане;
инфекции и възпаления;
високо кръвно налягане;
нарушения на бъбречната циркулация: васкулит, кръвни съсиреци, атеросклероза;
нарушение на изтичането на лимфа в ретроперитонеалната област.

Противопоказания

Лъчевата диагностика не е абсолютно безвредна за бъбреците; КТ не се препоръчва повече от 2 пъти годишно. Излишната доза радиация може да провокира онкологични процеси. Този тип диагноза също има преки противопоказания:

По време на бременност и кърмене лъчението може да наруши развитието на плода и новороденото. Ако през този период е необходима спешна диагностика, дилемата (ЯМР или КТ) се решава в полза на ядрено-магнитен резонанс, тъй като този метод е по-безопасен от КТ.
На деца под 14-годишна възраст се предписва рентгенова диагностика в най-екстремните случаи - когато има опасност за живота или съмнение за онкология.
Ограниченията за тегло - не повече от 120 кг - са свързани с възможностите на томографската маса, която при голямо тегло може да се провали.
Неуравновесеното психическо състояние на пациента ще доведе до факта, че по време на проучването той няма да може да осигури пълна неподвижност на тялото, което ще доведе до получаване на нискокачествени изображения.

Противопоказанията за КТ с контраст се основават на реакцията на организма към йода като основно контрастно вещество. Те включват:

алергия към йод;
диабет;
бъбречна недостатъчност;
сърдечно заболяване;
нарушение на хемопоетичната функция - миелом.

Как да се подготвим за процедурата

Подготовката за КТ на бъбреците без контраст означава стриктно спазване на инструкциите на рентгенолога. Той разказва как се прави КТ и какви са особеностите на поведението на пациента при работа с томограф. Основното изискване е да бъдете спокойни, да поддържате спокойствие, да не се движите, когато се извършва сканирането. Качеството на изображението и резултатите от диагностиката зависят от това. За да се подготвите правилно за компютърна томография, трябва да подредите нервите си, не се разстройвайте в навечерието на изследването, не забравяйте, че при общо неразположение, треска, главоболие процедурата може да не се осъществи.

Има редица допълнителни ограничения за подготовка за КТ на бъбреците с контраст:

необходим е биохимичен кръвен тест, за да се определи дали има бъбречна недостатъчност;
няколко дни преди процедурата, трябва да спазвате диета - изключете от диетата кисело млечни продукти, зърнени храни, бобови растения, газирани и алкохолни напитки;
прочистете червата, като вземете активен въглен;
4-5 часа преди началото на томографията не можете да ядете или пиете нищо - контрастът се инжектира на гладно;
важно е да се предупреди медицинският персонал за всички възможни алергични реакции, както и реакции към йод и морски дарове;
лекарят трябва да бъде информиран кои лекарства са взети малко преди назначаването на процедурата;
при подготовка за КТ на бъбреците с контраст, ще трябва да подпишете разписка, удостоверяваща, че пациентът е запознат и е съгласен с условията на процедурата.

Колкото и задълбочена да е подготовката за изследването, това не изключва нежелани реакции на организма към контрастното вещество по време на процедурата: може да ви се завие свят, да ви се гади и в устата ви да се появи метален вкус. За такива явления трябва спешно да се съобщава на лекаря.

Напредък на процедурата

Сканирането с томограф отнема 15-20 минути. Продължава малко по-дълго, ако се направи КТ на бъбреците с контраст - до 35-45 минути. За да се направи КТ за обща диагностика на орган, се прави контраст с интравенозно приложение. При съдова ангиография се използва инжектиране на лекарството в артерия. Продължителността на такова изследване зависи от начина на приложение на контрастното вещество.

Най-често срещаният контраст е болусният метод. На тялото на пациента е фиксирана специална спринцовка, чрез която контрастното вещество навлиза в кръвоносните съдове с постоянна скорост.
Понякога медицинската сестра просто инжектира лекарството във вената.
Контрастно вещество, разтворено във вода, може да се прилага през устата: пациентът го изпива преди сканиране.

Преди процедурата трябва да премахнете всички метални неща, бижута, пиърсинг от себе си. Някои клиники предлагат специално облекло като пижама или халат. Пациентът се поставя на маса на дивана, желаното положение на тялото се фиксира с ленти, ако е необходимо, се инжектира контрастно вещество. Преди да излезе от стаята, рентгенологът отново инструктира как се поставя диагнозата, какви усещания могат да се появят, за какви симптоми трябва да използвате аварийния бутон. Активираният томограф ще се върти около тялото в продължение на няколко минути. По заповед на лекаря трябва да задържите дъха няколко пъти. 10-15 минути след края на сканирането, лекарят ще оцени качеството на изображенията и ако е добро, процедурата приключва.

Резултати: норма и отклонения

Рентгенологът ще се нуждае от около 2 часа за заключение, където трябва да запише какво показва изследването на бъбреците. Резултатите с доклад, изображения и CD се предоставят на лекуващия лекар, който поставя окончателната диагноза.

Бъбречната тъкан се сравнява по плътност с черния дроб и костните структури. Той трябва да е по-плътен от черния дроб, но по-свободен от костите. На снимката здравите бъбреци изглеждат по-леки от черния дроб, но по-тъмни от околните скелетни кости.
По-плътни области: възпаление, ракови тумори, пясък и камъни - се появяват на изображенията като светли области.
Кистозните образувания са по-малко плътни, изглеждат по-тъмни, имат ясни граници.
След укрепване с контрастен агент, границите на раковите тумори се разширяват, което прави възможно точното диагностициране на заболяването.

По този начин КТ на бъбреците, надбъбречните жлези и пикочните пътища е особено информативен и релевантен при диагностицирането на уролитиаза и рак. При наличие на противопоказания КТ може успешно да замести същия информативен, но по-скъп метод на ЯМР.