Колпоскопия при възпаление. Репаративни процеси

Възпалителен процес от всякакъв генезис може значително да усложни интерпретацията на колпоскопски снимки, да маскира реални предракови процеси или, обратно, да ги имитира. Естеството на възпалението се определя от специфичността на патогена, клинично може да бъде дифузно и локално.

Въз основа на клиничната и морфологична картина на заболяването се разграничават остри и хронични цервицити. Морфологичните особености на цервицита се определят от тежестта на патологичните промени в епителните и стромалните компоненти на СМ, ​​естеството и продължителността на възпалителния процес.

Остър и подостър цервицит

При остро възпаление лигавицата е оточна, яркочервена и лесно се наранява и кърви при контакт. В същото време в задния форникс и по стените на влагалището се натрупват различни секрети.

Ранните етапи на възпалителния процес се характеризират със съдова конгестия, ексудативни явления, интензивна инфилтрация с левкоцити, често неутрофилни гранулоцити. В случай на леко възпаление, MPE може да остане непокътнат.

При изразено възпаление в епителните клетки се забелязват дегенеративни промени с вакуолизация на цитоплазмата и клетъчните ядра. Некротичните промени причиняват улцерация, поява на ерозии на СМ, ​​наличие на гноен или серозно-гноен ексудат на повърхността на екзоцервикса. Въз основа на цитологичен анализ на цитонамазка и колпоскопско изследване може да бъде трудно да се постави правилна диагноза при остро възпаление. Дифузната васкуларизация не позволява на човек да види характерните черти на MPE и да ги интерпретира адекватно. Колпоскопската картина се определя от стадия на възпалителния процес и съпътстващата патология на епитела.

Колпоскопска картина

След отстраняване на отделянето можете да видите дифузно хиперемирана лигавица, размити пунктирани петна или червеникави петна. След третиране с разтвор на оцетна киселина, те или се избистрят, или избледняват.

При фокален цервицит на повърхността на епитела се разкриват отделни области, донякъде издигнати над околната тъкан с различни размери, кръгли или овални, понякога с едематорна граница. В тези области могат да се видят много малки червени точки под формата на фокални клъстери, които представляват кръгови бримки на разширените субепителни капиляри на подлежащата тъкан. Поради десквамацията на повърхностните слоеве на епитела те се доближават до повърхността на лигавицата и стават добре видими с просто око.

При дифузен остър цервицит/вагинит, на фона на хиперемия, оток на лигавицата, червени точки и петна са дифузно разположени в голяма степен. След третиране с разтвор на оцетна киселина, повърхността на лигавицата равномерно изсветлява донякъде.

При провеждане на теста на Шилер, той е оцветен неравномерно, пъстър, с характерно петно ​​от йод-отрицателни и йод-положителни области. След адекватно лечение картината бързо се нормализира.

Репаративни процеси

Острото възпаление обикновено се заменя с възстановителен процес, по време на който настъпват промени в ендоцервикалния епител, които се състоят в увеличаване на клетъчните ядра, поява на клетки с хиперхромни ядра, увеличаване на цитоплазмената еозинофилия и намаляване на съдържанието на муцин . Тези промени в епитела на ендоцервикса, както и в стратифицирания сквамозен епител, са фокални по природа и се намират в зони с възпаление.

Репаративният процес е придружен от развитието на гранулационна тъкан, появата на повърхността, лишена от епител, слой от цилиндрични или незрели метапластични клетки, които впоследствие като пролиферация и диференциация образуват MPE.

В случаите, когато има затруднения при оценката на естеството на клетъчните промени (реактивен полиморфизъм на клетъчните елементи или атипия, причинена от канцерогенеза), трябва да се препоръча противовъзпалителна терапия със задължителна повторна CS и целенасочена CM биопсия. През целия период на лечението диагнозата остава неуточнена.

Хроничен цервицит

Възпалителните промени при тежък хроничен цервицит могат да бъдат придружени от дезорганизация на структурните характеристики на стратифицирания плосък епител и строма, полиморфизъм на клетъчните елементи. Определя се плътен субепителен инфилтрат, състоящ се главно от лимфоцити и плазмени клетки. СМ постепенно хипертрофира, релефът на повърхността му се променя. Хроничният цервицит и последващият репаративен процес често са придружени от развитието на редица структурни промени в епитела, по-специално акантоза, хипер- и паракератоза.

В епитела на екзоцервикса, заедно с дистрофичните промени, се наблюдава увеличаване на клетъчната пролиферация, особено в парабазалния слой, и в зоната на трансформация, хиперплазия на резервните клетки. Подобна морфологична картина понякога погрешно се интерпретира като цервикална интраепителна неоплазия. Въпреки това, за разлика от последния, при цервицит почти винаги се наблюдават клетки на възпалителен инфилтрат.

CE е по-уязвим към възпаление. При хроничен ендоцервицит гънките на лигавицата на цервикалния канал са удебелени, оточни, с лимфоидно-хистиоцитна инфилтрация с примес на плазмоцити и левкоцити, със задръстени съдове; има увеличаване на секрецията на слуз, при което има отхвърлени дистрофично изменени епителни клетки и възпалителен инфилтрат. Понякога в резултат на хроничен възпалителен процес повърхността на ендоцервикса изглежда като малки папиларни образувания и промени в клетъчните ядра с нарушение на ядрено-цитоплазменото съотношение.

Прогнозата за остър цервицит е по-благоприятна, тъй като хроничният процес е по-труден за лечение. Лечението се състои в рехабилитация на ендоцервикса и патогенетична антибиотична терапия, елиминиране на CM деформация, съпътстващи възпалителни заболявания на гениталните органи, ендокринни нарушения.

Колпоскопска картина

Симптомите на хроничния цервицит могат да бъдат леки: неравен релеф на повърхността на СМ, ​​лека хиперемия около външния фаринкс, CM хипертрофия. Колпоскопската картина се определя от локалната дистрофия на МДГ, появата на огнища на реактивна акантоза, паракератоза и понякога хиперкератоза, характеризиращи се с фокални и дифузни изменения, появата по време на колпоскопия на зони на АБЕ с деликатна мозайка и пункция, ясно ограничени или неясни йод-отрицателни области.

При дифузен цервицит, тестът на Шилер демонстрира широко петно, когато на фона на тъмен MPE малки множествени включвания или мозаечни линии (йод-положителна мозайка и пункция) остават йодно-отрицателни (снимка 31 g, h, i). Понякога картината е по-специфична, в зависимост от етиологичния фактор. Налице е неадекватен отговор на тестове, проява на признаци на SIL без неговото присъствие. При потвърждаване на морфологичната диагноза "хроничен цервицит" в случай на продължителна неефективна терапия с противовъзпалителни лекарства е възможна аблация.

Етиологични фактори, причиняващи възпаление на шийката на матката:
един. Инфекциозни лезии със специфична етиология: бактериални инфекции на Chlamydia trachomatis, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Actinomyces israelii; вирусни инфекции Човешки папилом uirus, Herpes simplex uirus тип 2, Cytomegalovirus hominis; гъбични инфекции Candida albicans, глабрата и др .; паразитни инфекции Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica; микоплазмени инфекции Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
2. Възпалителен процес с неспецифична етиология:
• механично нараняване;
• физическо въздействие;
• химическа атака;
• реакция на тумор, злокачествено новообразувание.
3. Възпаление, свързано със системно заболяване: полиартериит на лодката